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    新發(fā)傳染病疫情下臨床護(hù)理人員的情緒和睡眠障礙分析

    2020-01-03 05:23:16鄧麗芬林文靜李悅雯楊富英陳冬萍鄧慧琨陳浩博
    廣州醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:獨(dú)生子女傳染病醫(yī)務(wù)人員

    鄧麗芬 林文靜 李悅雯 楊富英 陳冬萍 鄧慧琨 胡 蓉 陳浩博

    廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(廣州 510180)

    新發(fā)傳染病的出現(xiàn)及迅速傳播給人類健康及全球公共衛(wèi)生安全帶來極大的危害及挑戰(zhàn)[1]。居家隔離,遠(yuǎn)離病毒是預(yù)防新型肺炎的有效手段,然而基于職業(yè)特點(diǎn),醫(yī)務(wù)人員仍需奮斗在疫情的第一線。疫情下,醫(yī)務(wù)人員是感染的高危人群,以去年底我國新發(fā)的傳染病疫情為例,在全國大多數(shù)行業(yè)都停工歇業(yè)的情況下,醫(yī)務(wù)人員仍需逆行,所以醫(yī)院在關(guān)注病人及醫(yī)護(hù)人員身體健康的情況下,還需重視心理和睡眠健康的建設(shè)。護(hù)士的心理和睡眠健康水平不僅影響自身的免疫水平,也會直接影響整體護(hù)理的質(zhì)量,進(jìn)而影響病人的治療和康復(fù)效果[2]。為了解臨床護(hù)理人員在新發(fā)傳染病疫情下的情緒和睡眠障礙情況,以幫助護(hù)理人員更好地調(diào)整心理、開展臨床工作,我們對疫情下仍堅(jiān)守在臨床一線的護(hù)理人員進(jìn)行了情緒和睡眠障礙的相關(guān)調(diào)查。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    以廣州市第一人民醫(yī)院疫情下仍工作在臨床一線的護(hù)理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①疫情期間的臨床一線護(hù)理人員;②年齡20~60歲;③被試者知情同意,自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往體檢有慢性病史或精神病史;②調(diào)研期間不配合人員。

    1.2 調(diào)查方法

    納入疫情下仍工作在醫(yī)院一線的護(hù)理人員126名,分別用GAD- 7,PHQ- 9,PHQ- 15和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行評估。

    廣泛性焦慮量表(GAD- 7)[3]:通過七個問題調(diào)查患者過去兩周是否有焦慮問題,GAD- 7對輕度、中度、重度焦慮障礙的分界值為4分、9分、12分,分值越高,焦慮癥狀越明顯;健康問卷抑郁癥群量表(PHQ- 9)[4]:通過九個項(xiàng)目評估讓患者自評抑郁程度,分值越高,抑郁癥狀越明顯;健康問卷量表15(PHQ- 15)[5- 6]:用15個項(xiàng)目評估功能性軀體不適癥狀??偡?0分,分為極輕度(0~4分)、輕度(5~9 分)、中度(10~14 分)和 重度(15~30分)4 種不同的嚴(yán)重程度;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表用18 個自我評定問題構(gòu)成 7個因子, 每個因子按0~3等級記分。累積各因子成分得分為 PSQI的總分(0~21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差),常將 PSQI≤7分界定為正常,≥8分界定為睡眠障礙[7],且具有較好的信度和效度,適合國內(nèi)成人使用[8]。

    我們同時還采集所有被試者的一般情況,包括年齡、性別、教育年限等。這四個量表都是自評方式,采用電子量表收集的形式,題目數(shù)量少,適用此次疫情,充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,避免接觸感染的發(fā)生,同時量表回收率高,完成度高。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料符合正態(tài)分布,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示,相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman Correlation檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所有的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 基線資料

    本次調(diào)查共發(fā)放問卷 126份, GAD- 7,PHQ- 9,PHQ- 15回收有效問卷 126 份, 回收有效率為 100%,(PSQI)量表回收64例,其中有62例未參與該量表調(diào)查,有效率50.8%。 調(diào)查對象中女123人、 男 3人;年齡最小22歲,最大52歲,平均年齡 34(33.84±8.732)歲,20~30歲58人,31~40歲36人,41~50歲27人,51~60歲5人;學(xué)歷碩士及以上1.6%,本科64.3%,???9%,高中15.1%;已婚 67.5%人,未婚31.7%人,離異0.8%,獨(dú)生子女8.7%,非獨(dú)生子女91.3%。其他基本情況見表1。

    表1 基本情況分布表

    2.2 焦慮(GAD- 7)、抑郁(PHQ- 9)、軀體障礙(PHQ- 15)總分5分及以上為不正常,統(tǒng)計(jì)結(jié)果: 有焦慮、抑郁及軀體障礙的占比分別為41.9%,31.5%和49.5%;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表8分及以上表示有睡眠障礙,其中42.2%有睡眠障礙;合并有焦慮和抑郁的占11.9%。見表2。

    表2 情緒障礙及睡眠障礙的發(fā)生率

    2.3 3個量表與睡眠存在相關(guān)關(guān)系(相關(guān)量表分析見表3)

    三者與睡眠障礙的相關(guān)系數(shù)分別是:焦慮0.413(P<0.05)、抑郁分0.645(P<0.05)、軀體障礙0.587(P<0.05)患者焦慮、抑郁、軀體障礙總分越高,睡眠障礙越嚴(yán)重。

    表3 睡眠障礙相關(guān)性分析

    年齡與睡眠障礙存在相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)為0.317(0.010),年齡越大,睡眠障礙發(fā)生率越高。

    文化程度與睡眠存在相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)0.370(0.02),患者文化程度越高,睡眠障礙越嚴(yán)重。

    分別從性別、婚姻情況及是否為獨(dú)生子女,用卡方檢驗(yàn)探索其與睡眠障礙的關(guān)系(見表4),結(jié)果顯示性別、婚姻及是否為獨(dú)生子女與睡眠障礙的卡方值分別為0.000(1.000)、2.421(0.120)、5.414(0.020),說明性別男與女在睡眠障礙中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,已婚與未婚在睡眠障礙中也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女在睡眠障礙中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    表4 性別、婚姻及是否為獨(dú)生子女與

    3 討 論

    睡眠是人們生活中不可或缺的重要組成部分,也是人們身體健康的前提和基礎(chǔ),人的一生大約有1/3的時間都處于睡眠的狀態(tài),因此,睡眠質(zhì)量的高低直接影響著人們的生活質(zhì)量和身體健康[9- 10]。焦慮是常見的一種情緒狀態(tài),過度的焦慮會導(dǎo)致失眠及增加其他機(jī)體疾病的發(fā)生率。嚴(yán)重的抑郁癥可能會導(dǎo)致患者自殺等威脅生命安全的事件發(fā)生。傳染病疫情時期,一線護(hù)理人員心理狀況伴隨突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,人們常會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng),而作為奮戰(zhàn)在救治突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線的護(hù)理人員,即使他們進(jìn)行了適當(dāng)?shù)姆婪叮墒且廊怀惺芰司薮蟮男睦韷毫11]。本次研究結(jié)果顯示,面對此次疫情,臨床一線護(hù)理人員存在焦慮占41.9%,抑郁占31.5%,軀體障礙占49.5%,睡眠障礙占42.2%,焦慮和抑郁共病率有11.9%,說明很多臨床護(hù)士存在心理應(yīng)激反應(yīng),加上低質(zhì)量的睡眠質(zhì)量,直接影響護(hù)士在臨床工作中的狀態(tài),對護(hù)士及病人的安全造成隱患。

    此次疫情一線護(hù)理人員情緒與睡眠影響原因分析:①醫(yī)務(wù)人員處于防疫一線,對疾病傳播途徑有充分認(rèn)知,在預(yù)見了新發(fā)疫情高傳染性,醫(yī)務(wù)場所高風(fēng)險性,且防疫物資相對缺乏的情況下,對于可能被感染的擔(dān)憂造成醫(yī)務(wù)人員沉重的心理負(fù)擔(dān)。②人力資源不足,隨著突發(fā)發(fā)熱病人急劇增多,人力資源缺口遠(yuǎn)超人力資源儲備,我院為廣州地區(qū)新發(fā)傳染病收治定點(diǎn)醫(yī)院,全體醫(yī)務(wù)人員假期取消,24小時待命,精神始終處于緊張狀態(tài)。③護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。隨著中國疾病譜的改變,老年慢性疾病已經(jīng)取代了傳染病成為中國最重的醫(yī)療負(fù)擔(dān),臨床護(hù)理人員應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)感染事件的經(jīng)驗(yàn)較少,同時參加此類事件本身就是較大的應(yīng)激源,因此心理壓力容易增加。④此次事件發(fā)生正值春節(jié),傳染流動范圍隨人口流動性大,在事件發(fā)生早期防護(hù)設(shè)備供應(yīng)短期出現(xiàn)缺口,臨床使用緊張。同時市區(qū)內(nèi)交通、快遞等受春節(jié)影響及時性受到限制,護(hù)理人員的衣食住行保障出現(xiàn)問題,容易出現(xiàn)焦慮。⑤網(wǎng)絡(luò)信息傳播快,病例每日增加,病毒潛伏期越來越長,加重了人們的猜疑和擔(dān)心,容易引起恐懼心理。

    我們的研究還顯示了雖然文化程度不影響患者情緒,但我們的研究顯示文化程度越高,護(hù)理人員睡眠質(zhì)量越差。這個可能與高文化的護(hù)理人員多在科室承擔(dān)更為重要的職位,疫情下需要考慮更多的事情有關(guān),另一方面也可能是由于碩士研究生等高學(xué)歷人群納入較少,使得結(jié)果存在偏倚。文化程度與睡眠之間的關(guān)系需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行檢驗(yàn)。與此同時,我們的結(jié)果還顯示是否結(jié)婚和性別對于睡眠障礙沒有相關(guān),當(dāng)然,由于只有3名男性納入調(diào)查,對于結(jié)果,我們保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。有趣的是,是否為獨(dú)生子女與睡眠障礙相關(guān),非獨(dú)生子女的睡眠障礙發(fā)生率更高,可能與非獨(dú)生子女在一個家庭里更有責(zé)任感,擔(dān)心顧慮的問題更多有關(guān)。

    4 對策

    4.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí):護(hù)理人員不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論和業(yè)務(wù)技術(shù),還適時學(xué)習(xí)疾病的最新知識及診療指南與流程指引,學(xué)習(xí)相關(guān)心理學(xué)及公共應(yīng)急知識,正確了解及認(rèn)識疾病。嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定的收治病人流程進(jìn)行護(hù)理工作。

    4.2 合理調(diào)配人力資源,盡量避免護(hù)士超負(fù)荷工作,減少不必要的集會或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),減輕壓力。

    4.3 加強(qiáng)應(yīng)急管理人員的心理疏導(dǎo)。由于收治不同病種、環(huán)境氛圍等不同,護(hù)士心理壓力和心理承受力也會受到不同程度影響[12]。加強(qiáng)公共事件時期臨床一線護(hù)士的人文關(guān)懷,通過人文關(guān)懷和激勵,可以提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[13]。如提供支持和心理輔助可增強(qiáng)護(hù)士對職業(yè)的認(rèn)同感與歸屬感[14],醫(yī)院要開展心理疏導(dǎo)專診,開通線上心理指導(dǎo)援助,為醫(yī)務(wù)人員提供心理咨詢及幫助。

    4.4 加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練,提高護(hù)士對壓力的適應(yīng)能力:健康的心理狀態(tài)可以正確認(rèn)識壓力,并能采取有效的適應(yīng)方式[15]。

    4.5 護(hù)士應(yīng)找到自我調(diào)節(jié)情緒的方式,正確認(rèn)識疾病,在繁忙護(hù)理工作中,深呼吸,保持微笑,以最佳狀態(tài)投入工作。休息時多聽音樂、做瑜伽、做睡眠呼吸操等都有助于緩解不良情緒和睡眠障礙。

    在新型傳染病疫情下,一線臨床護(hù)士很多出現(xiàn)了情緒及睡眠障礙,值得我們關(guān)注。但是本文也存在納入的男性護(hù)士樣本量及高學(xué)歷護(hù)士樣本量少的不足,希望接下來能調(diào)查到更多的一線臨床護(hù)士,深切了解他們的需求,找到更好的疏導(dǎo)護(hù)士不良情緒和緩解睡眠障礙的方法。

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