綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)食道癌患者術(shù)后的影響研究

楊蕾

食道癌是消化道的常見(jiàn)癌癥，每年全球約有30 萬(wàn)人因食道癌而死亡，其死亡率和發(fā)病率因國(guó)家地區(qū)而異[1]。中國(guó)每年約有19萬(wàn)食道癌患者死亡，成為中國(guó)第五大常見(jiàn)惡性腫瘤[2]。目前臨床治療食管癌的主要方法是手術(shù)治療，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，最常見(jiàn)為肺部并發(fā)癥，包括肺不張、肺炎、肺化膿癥和呼吸功能衰竭等[3]，術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生及為重要。研究指出[4-7]，護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥具有一定的預(yù)防作用，可促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程。本次討論主要研究新的護(hù)理模式綜合護(hù)理對(duì)食道癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響及臨床應(yīng)用分析，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月—2018 年12 月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的70 例食道癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35 例，實(shí)驗(yàn)組35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初次行食管類手術(shù)；（3）術(shù)前無(wú)呼吸系統(tǒng)感染征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例資料不完整者，不符合本研究者；（2）有嚴(yán)重心、肝、肺或腎功能不全或合并其他疾病者。所有患者均已簽署知情同意書(shū)并表示理解、自愿參加此次研究。本次研究已獲得我院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后關(guān)注患者生命體征和血氧飽和度，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期心電監(jiān)護(hù)干預(yù)及給氧。患者出院后，囑咐其定期復(fù)診。觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：術(shù)前準(zhǔn)備：（1）心理護(hù)理：患者一般有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)耐受性差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理，因此，應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋安慰和鼓勵(lì)，病房護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在護(hù)士和患者之間建立完全可信賴的關(guān)系，讓患者意識(shí)到手術(shù)是徹底的治療，使他們樂(lè)于接受手術(shù)。耐心傾聽(tīng)及回應(yīng)患者及其家屬的意見(jiàn)和要求，解釋進(jìn)行手術(shù)的必要及意義，保證手術(shù)的安全性，介紹術(shù)后護(hù)理措施及術(shù)后康復(fù)的可能，以增加患者的安全感。糾正患者存在及潛在的生理、心理問(wèn)題，穩(wěn)定患者情緒，使患者正視現(xiàn)實(shí)，更好地接受和順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃及配合治療。（2）健康教育：對(duì)疾病及治療缺乏了解也是造成患者心理壓力大的原因之一，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、誘因、治療方式、預(yù)后等情況，對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解答，以減輕其顧慮及心理壓力，讓患者正確面對(duì)疾病與治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高他們治療護(hù)理依從性。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：不能進(jìn)食的患者應(yīng)靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、熱量和水分；仍然能夠進(jìn)食的患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食；通過(guò)輸血或血漿蛋白進(jìn)行糾正低蛋白血癥。（4）術(shù)前練習(xí)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上排便、有效咳嗽咳痰、深呼吸等活動(dòng)，為術(shù)后做好準(zhǔn)備。（5）完善術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案；術(shù)前安置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管和胃管；術(shù)前禁食，注意口腔衛(wèi)生，有食物潴留的患者在手術(shù)前一晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；根據(jù)醫(yī)囑等詳細(xì)列一清單，并根據(jù)清單準(zhǔn)備好手術(shù)器械及藥品等，術(shù)前1h 詳細(xì)檢查以防遺漏。術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位；默契配合醫(yī)師完善各項(xiàng)手術(shù)操作；同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)處理措施；同時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫度，為患者營(yíng)造良好治療環(huán)境。手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)輕柔和諧地進(jìn)行交談，切忌交頭接耳或談笑風(fēng)生。器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確干練地配合手術(shù)，動(dòng)作迅速輕柔避免手術(shù)器械之間的碰擊，醫(yī)生之間要合作無(wú)間，精力集中，以減少對(duì)患者的不良刺激和減輕患者的痛苦。在術(shù)中如發(fā)生特殊情況或意外變化，醫(yī)護(hù)人員萬(wàn)萬(wàn)不能驚慌失措，要沉著冷靜地進(jìn)行處理，不可給患者帶來(lái)緊張、焦慮心理壓力。術(shù)后護(hù)理：（1）觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理外，患者蘇醒回病房后連續(xù)吸入低流量氧氣，3～4 L/min；密切觀察患者血氧飽和度變化情況，避免低血氧癥，預(yù)防心肺并發(fā)癥的發(fā)生。防止引流管扭曲變形、擠壓、脫落，嚴(yán)格對(duì)胸腔引流管執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注引流管是否出現(xiàn)異常出血、食物殘?jiān)?、引流液異常增多、乳糜液、混濁液體等情況，注意觀察患者的發(fā)音和呼吸情況，防止誤吸和嗆咳。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立馬通知醫(yī)生予以處理。術(shù)后3 天如無(wú)異常遵醫(yī)囑可將引流管拔除。（2）保持胃腸減壓管的穩(wěn)定及暢通無(wú)阻，如果術(shù)后21～48 h 引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓管保留3～5 d可降低吻合口張力，有利于愈合。（3）術(shù)后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食，注意水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后前幾天應(yīng)禁食和禁水，每日靜脈補(bǔ)液。如果放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，可在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，通過(guò)導(dǎo)管滴注營(yíng)養(yǎng)液以減少輸注。手術(shù)后5 d，如病情無(wú)特殊變化，可每間隔兩個(gè)小時(shí)經(jīng)口進(jìn)食60 mL 牛奶，間隔期間飲用相同量的開(kāi)水，患者如無(wú)惡心、嘔吐等不適及不良反應(yīng)，可逐步增加進(jìn)食量。手術(shù)10～12 d 后可少量及慢速地進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)食物。術(shù)后早期，要及早的指導(dǎo)患者做深呼吸的運(yùn)動(dòng)，采取正確的臥位，協(xié)助翻身、叩背排痰。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，積極咳嗽咳痰，勞逸結(jié)合，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（4）氣道護(hù)理：應(yīng)在手術(shù)后保持患者氣道暢通，引導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，床頭可升高15°～30°以降低膈肌，增加肺的順應(yīng)性，必要時(shí)可霧化吸入減少分泌物，預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)再次對(duì)其進(jìn)行健康宣教，囑咐其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀心態(tài)，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，并遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況；采用腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）[8]對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，QOL 主要包括生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境4 個(gè)方面，得分與生活質(zhì)量成正比；采用本院百分制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)其護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度分為不滿意（＜70 分）、滿意（70～84 分）、非常滿意（85～100 分），護(hù)理滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究相關(guān)的數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)后生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分及住院時(shí)間、住院費(fèi)用等計(jì)量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患術(shù)后者肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部并發(fā)癥率為11.43%；對(duì)照組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%。兩組相比，實(shí)驗(yàn)組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.158，P＜0.05）。

2.2 腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）

實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量（QOL）評(píng)分均高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用及住院時(shí)間均少于對(duì)照組；兩組相比P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理的滿意度為91.43%，對(duì)照組患者護(hù)理的滿意度為65.71%，兩組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.873，P＜0.05）。

3 討論

綜合護(hù)理服務(wù)是符合現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，依據(jù)患者的文化、心理、社會(huì)和身體需要而提供個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理，“以患者為中心”，為患者提供了全面、全程、無(wú)縫隙的整體護(hù)理，提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。因此，要實(shí)現(xiàn)綜合護(hù)理，除了能有效地解決患者的軀體問(wèn)題，還應(yīng)從患者的心理、社會(huì)和文化需要出發(fā)，因人施護(hù)，還應(yīng)注重人文關(guān)懷，努力提高人性化專業(yè)護(hù)理服務(wù)，滿足患者包括生理、心理、社會(huì)、文化及精神等多方面需求，減少并逐步取消患者家屬陪護(hù)，在醫(yī)護(hù)人員全面護(hù)理下，患者在身、心等方面得以更好地恢復(fù)。護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注及溝通增加了，患者及其家屬就醫(yī)體驗(yàn)及滿意度變好了，護(hù)患關(guān)系也更和諧了。有研究表明[9-12]，綜合護(hù)理干預(yù)有效地降低了食道癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，有利于健康的恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，這與本研究結(jié)果基本一致。

表1 兩組術(shù)后腫瘤患者生存質(zhì)量（QOL）評(píng)分及住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（）

表1 兩組術(shù)后腫瘤患者生存質(zhì)量（QOL）評(píng)分及住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（）

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，機(jī)械地進(jìn)行執(zhí)行醫(yī)囑和一般護(hù)理，忽略了患者的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)方面的問(wèn)題，缺乏與患者的溝通技巧，使護(hù)理工作的深入開(kāi)展受到了很大的影響。與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理加強(qiáng)了心理護(hù)理、人文關(guān)懷和有關(guān)食管癌術(shù)前術(shù)后的健康宣教，減輕了患者對(duì)疾病及預(yù)后的憂慮，同時(shí)創(chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境使患者的緊張、焦慮、不安的心理得以緩解。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)聽(tīng)取并積極回應(yīng)患者的主訴和要求，使患者從根本上認(rèn)識(shí)疾病，從行動(dòng)上改變不良習(xí)慣，正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，配合醫(yī)護(hù)的治療計(jì)劃，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，綜合護(hù)理可提高患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，有利于控制術(shù)中出血量、預(yù)防術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可減少食道癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其病情恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，使護(hù)患關(guān)系更和諧，縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，減輕患者及其家庭經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)，提高患者術(shù)后社會(huì)適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。