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    G.Balint在提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能中的應(yīng)用

    2020-01-03 02:09:00宛思瑩武艷梅張凱
    關(guān)鍵詞:共情醫(yī)患智力

    宛思瑩 武艷梅 張凱

    G.Balint 的理念是建立在精神分析學(xué)派(也稱精神動力學(xué)或心理動力學(xué))諸多思想基礎(chǔ)上并結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐形成的,通過學(xué)習(xí)和使用心理治療中常用的技術(shù)如同理、接納和反移情等技術(shù),提高醫(yī)生辨認(rèn)自身和患者情緒的能力,以便于醫(yī)生更好的理解和幫助患者,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。當(dāng)前,面對不斷升級的醫(yī)患沖突,愈演愈烈的醫(yī)患糾紛,社會各界都在探索解決之道,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系成為醫(yī)生培訓(xùn)中的重要內(nèi)容[2]。本研究將G.Balint 納入醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)溝通教學(xué)中,通過提高醫(yī)學(xué)生的共情能力與情緒智力,進(jìn)而提高臨床溝通技能,使醫(yī)學(xué)生有充足準(zhǔn)備,可以有的放矢地處理好醫(yī)患矛盾。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    錦州醫(yī)科大學(xué)2015 級臨床醫(yī)學(xué)生兩個班,每班29 人,男14人,女15 人,于《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》教學(xué)(2018 年3 月—2018 年5 月)中分為教改班、對照班。教改班平均年齡(23.00±0.91)歲,對照班平均年齡(23.00±0.84)歲。

    1.2 研究方法

    1.2.1 對照班 對照班依照《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》教學(xué)大綱教學(xué),20 學(xué)時理論,2 學(xué)時技能。

    1.2.2 教改班 教改班在完成教學(xué)大綱基礎(chǔ)上增加4 次(8 學(xué)時)G.Balint 活動:活動依照經(jīng)典G.Balint 活動流程,每次活動有8~12人參加,時間約90 min,由經(jīng)過G.Balint 培訓(xùn)的心理醫(yī)生(此次立項(xiàng)負(fù)責(zé)人)作為小組長,帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生就臨床上遇到的具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)患關(guān)系案例進(jìn)行討論。小組長在開放傾聽基礎(chǔ)上給予更多的經(jīng)驗(yàn)分享和指導(dǎo)。

    1.2.3 G.Balint 活動主題 第一次活動,由1 名學(xué)生報告自己在一次為患者查體過程中被拒絕的案例。報告后由4 名同學(xué)分別扮演實(shí)習(xí)生、帶教老師、患者、患者家屬,報告者為導(dǎo)演。之后小組成員分別表達(dá)自己個人的想法,扮演者表達(dá)自己的感受。帶教老師的扮演者感受到自己其實(shí)是對患者缺少尊重的,為大家提供了新的思考,幫助同學(xué)們更好的理解了“尊重”在臨床中的應(yīng)用。第2 次活動,由1 名同學(xué)報告自己的一次兩難境遇,角色扮演后,患者扮演者體會到了醫(yī)生的兩難并表示理解,使同學(xué)們對自己要面臨的醫(yī)療工作充滿的信心。第3 次活動,由1 名同學(xué)報告自己的一次不愉快就醫(yī)經(jīng)歷,經(jīng)過角色扮演,“醫(yī)生”看到了患者的需求,幫助學(xué)生們更好的與患者共情。第四次活動,由我們一名臨床醫(yī)生報告一次糾紛案例,同學(xué)們用雕塑形式予以呈現(xiàn),通過雕塑同學(xué)們以及臨床醫(yī)生看到了平時醫(yī)患溝通的盲點(diǎn),引發(fā)了更多的思考。

    1.3 評估方法

    (1)共情能力是一種能夠體驗(yàn)他人情緒、情感,并且設(shè)身處地理解他人的能力。研究表明,共情可以加強(qiáng)醫(yī)患溝通,減少醫(yī)療糾紛,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4-5],近年醫(yī)學(xué)生的共情能力有下降趨勢。本研究采用采用肖美青等[6]編制的大學(xué)生共情能力量表,評估研究對象的共情能力,該量表共32 個題項(xiàng),其中8 個為反向計分題項(xiàng),采用李克特5 點(diǎn)計分,從“從來不是這樣”到“總是這樣”,依次計1~5 分,反向計分題項(xiàng)采用反向編碼,量表總分越高共情能力越強(qiáng)。(2)情緒智力,很多研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員作為高情緒勞動體,其情緒智力越高,醫(yī)患關(guān)系越好[7-9]。本研究采用情緒智力量表評估學(xué)生情緒智力:該量表國內(nèi)版本由王才康翻譯并驗(yàn)證效度,量表包括33 個條目,其中3 個為反向計分,采用5 級評分,分?jǐn)?shù)越高表明情緒智力越高[10]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以()表示,組間差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)差異采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 研究結(jié)果

    G.Balint 活動前兩個班學(xué)生共情能力與情緒智力評分比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。G.Balint 活動后,兩個班學(xué)生共情能力及情緒智力評分均比活動前明顯提高(P<0.05),教改班學(xué)生共情能力及情緒智力評分均比對照班學(xué)生高,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    3 討論

    在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式中,我們看到,越來越多的生物學(xué)不能解釋的癥狀,需要把其放置于心理、社會背景中去考慮。在醫(yī)療臨床實(shí)踐中,患者的疾病不僅受到藥物的影響,同時也受到自身心理狀況的影響,而患者的心理精神狀態(tài)又很大程度會受到醫(yī)護(hù)人員為其創(chuàng)造的治療環(huán)境的影響。醫(yī)生治療疾病時不可避免地會關(guān)注患者本身,如果對患者的精神情緒不能很好地理解,往往會造成醫(yī)患溝通困難甚至誤解。因此,如果能很好地了解患者的心理狀況,形成高質(zhì)量的醫(yī)患溝通,往往能更全面的掌握患者患病的信息,有助制定更有針對性的治療方案,幫助并促進(jìn)患者更快、更好地康復(fù)。

    G.Balint 并不是告訴醫(yī)生“如何做”,也不是僅僅提供支持,其為醫(yī)護(hù)人員提供了一個安全的環(huán)境來表達(dá)自己的情感[11]。通過巴林特小組系列活動,小組成員各抒己見,不同的視角往往觸及各自的盲點(diǎn),相互支持,相互包容,共同增加成長的動力和勇氣[12]。本研究中的案例有學(xué)生學(xué)習(xí)過程中遇到的常見難題、有作為患者的親身體驗(yàn)、有臨床常見的糾紛問題,幫助學(xué)生在醫(yī)患溝通授課相對較短的時間內(nèi)學(xué)會積極的應(yīng)對方式,提高共情能力和情緒智力。巴林特小組為醫(yī)學(xué)生提供了一個反省自己的方法。它可以提供一個出口,使學(xué)生學(xué)會面對工作所產(chǎn)生的焦慮和挫敗情緒,它可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生對患者的興趣,能夠以開放的心智去思考有關(guān)患者的其他可能性,也可以提高他們與患者的交流水平。在巴林特小組中,小組成員就是需要幫助的人,這使得醫(yī)學(xué)生先跳出醫(yī)生這一角色背景去幫助同學(xué)以及自己。一方面,通過支持給予小組成員團(tuán)體力量和情感力量,另一方面,通過更深入地理解醫(yī)患關(guān)系來促進(jìn)醫(yī)患雙方和諧,提高處理醫(yī)患關(guān)系的能力。

    表1 G.Balint 活動前后兩個班學(xué)生共情能力與情緒智力評分比較(分,)

    表1 G.Balint 活動前后兩個班學(xué)生共情能力與情緒智力評分比較(分,)

    通過將巴林特小組應(yīng)用于提高臨床實(shí)習(xí)生溝通能力實(shí)踐中,實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)教育中整體醫(yī)學(xué)觀的貫徹;在教學(xué)中以參與體驗(yàn)的形式、依托心理動力學(xué)原理、通過團(tuán)體活動的方式,實(shí)現(xiàn)了教學(xué)方法的突破。在教學(xué)效果上,將實(shí)踐成果融入學(xué)生的人格發(fā)展,并提高醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能。在醫(yī)學(xué)溝通教學(xué)中增加巴林特小組活動,可以更好的提高學(xué)生的溝通能力,培養(yǎng)人文情懷。

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