多元化帶教模式在內鏡中心臨床教學中的臨床效果觀察

鄧金川 萬家麗

隨著近些年醫(yī)學技術不斷更新，內鏡技術亦獲得了較快的發(fā)展，內鏡技術不僅可以用于疾病檢查，還可用于疾病治療[1]。但由于護理實習生在學校學習護理知識時關于內鏡知識較少，加上內容常較落后，不能及時跟上臨床更新速度，導致護理實習生對內鏡知識了解程度不高，故為促使實習生熟練掌握內鏡知識，選擇有效的帶教模式十分關鍵[2-3]。以往，護理實習生主要是依靠帶教老師講授內鏡相關知識了解所學內容，雖然可在一定程度上增加學生對內鏡知識的知曉率，但對于內鏡技術操作技能這塊掌握度不高，這十分不利于實習生畢業(yè)后從事工作，故改革帶教模式十分必要。我院在內鏡中心臨床教學中應用多元化帶教模式取得了較好的效果，見如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016 年6 月—2017 年6 月、2017 年7 月—2018 年7 月我院各15 名護理實習生分別作為對照組（15 名）、實驗組（15名）。

實驗組15 名護理實習生年齡為19～22 歲，平均（20.75±0.73）歲，男女分別為1（6.67%）名、14（93.33%）名；學歷：14 名大專，1 名本科。

對照組15 名護理實習生年齡為19～23 歲，平均（20.80±0.75）歲，男女分別為2（13.33%）名、13（86.67%）名；學歷：13 名大專，2 名本科。

兩組一般資料經統(tǒng)計得P＞0.05，可對比。

納入標準：（1）均完成護理大專及以上標準課程的學習者；（2）自愿參與研究者。

排除標準：（1）實習期間不遵守院內實習制度者；（2）多次曠課、請假者；（3）實習時間少于1 個月者。

1.2 方法

對照組15 名護理實習生應用傳統(tǒng)帶教模式，即帶教老師結合帶教內容向學生講解內鏡中心相關理論知識，如常見內鏡構成、內鏡操作流程、內鏡清洗、內鏡消毒、內鏡滅菌方法、內鏡使用注意事項等，在日常工作中學生自主學習理論知識，對于內鏡操作部分，由帶教老師演示，學生觀摩，并在日常工作中反復練習，遇到疑問再由老師講解。

實驗組15 名護理實習生應用多元化帶教模式，具體為：（1）入科介紹：入院實習第一天，護士長及帶教老師詳細向護理實習生詳細講解科室的規(guī)章制度、管理要求、職責、工作制度及工作流程，并重點向其講述職業(yè)道德教育以及護理安全知識等，同時，向他們發(fā)放知識手冊，確保學生在實習期間制定明確的目標。（2）理論知識授課：帶教老師借助多媒體詳細向學生講解各種內鏡的相關知識，如常見內鏡構成、內鏡操作流程、內鏡清洗、內鏡消毒、內鏡滅菌方法、內鏡使用注意事項、內鏡檢查適應癥或禁忌證、內鏡術前準備或術中配合工作等，在講解過程中應注意結合圖片，便于學生直觀理解。（3）制作各內鏡卡片：帶教老師結合各種內鏡實際情況制定相關卡片，卡片內容以使用方步驟、清潔方法、常見故障排除方法為主，將其懸掛在各診室的儀器設備上、內鏡清洗間等。（4）制作內鏡知識手冊：為便于學生空閑時間學習，帶教老師將內鏡理論知識制成學習手冊，并注意配上相關的圖片。（5）制作視頻：為便于學生熟練掌握內鏡使用和清洗流程，帶教老師可將常用內鏡的使用流程、清洗流程等步驟制成錄像，并發(fā)放給每位學生，以便其反復觀看、模仿。（6）點評：帶教老師篩選經典病例，組織學生結合學到的技能及知識對病例進行討論、分析，最后由帶教老師進行總結和點評。（7）輪流排班：為便于學生熟練掌握各種內鏡的使用技能，由內鏡?？评蠋熯M行一對一教學，以行內鏡檢查治療患者為教學對象，現(xiàn)場向學生講解內鏡術前準備、術中配合、術后內鏡處理等事項，在帶教老師指導下，親身參與內鏡檢查等工作。

1.3 評估指標

對比兩組護理實習生理論知識考試成績、操作技能考試成績、好評度及課堂氛圍評分，實習結束后，均使用我科室自制的理論考試、操作技能考試試卷對學生進行考評，滿分100 分，得分越高，則掌握程度越好。

好評度：指導護理實習生選擇數字模擬評分法（0～10 分）對教學方式、帶教老師工作態(tài)度、教學能力等進行評定，其中＜6分、6～8 分、＞8 分分別表示差評、中評、好評，好評度＝（好評+中評）/總人數×100%。

課堂氛圍評分[4]：以瑞典Ekvall 開發(fā)的創(chuàng)造氛圍問卷為基礎，設計課堂氛圍調查問卷，對課堂互動性、輕松性、自主性、啟發(fā)性4 個維度進行評估，計分制為0～4 分，共計20 個項目，總分80 分，評分越高，則課堂氛圍越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料、計數資料分別行t檢驗、χ2檢驗，使用SPSS 24.0開展統(tǒng)計，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理實習生理論知識考試成績、操作技能考試成績

實驗組護理實習生理論知識考試成績、操作技能考試成績相比對照組明顯更高（P＜0.05），如表1。

2.2 對比兩組護理實習生好評度

實驗組護理實習生好評度（100.00%）相比對照組（73.33%）明顯更高，P＜0.05，如表2。

表1 對比兩組護理實習生理論知識考試成績、操作技能考試成績（分，）

表1 對比兩組護理實習生理論知識考試成績、操作技能考試成績（分，）

表2 對比兩組護理實習生好評度

2.3 對比兩組護理實習生課堂氛圍評分

實驗組護理實習生課堂氛圍評分相比對照組明顯更高，P＜0.05，如表3。

3 討論

隨著內鏡技術的飛速發(fā)展，消化內鏡學已經形成了一門獨立學科[5]。但較多研究顯示[6-8]，目前內鏡培訓理念、模式及教學方法均落后于內鏡技術發(fā)展，學員在帶教期間常易出現(xiàn)學習效率低下、培訓周期較長等現(xiàn)象，十分不利于學生掌握內鏡知識，為改變上述現(xiàn)象，選擇合理帶教模式十分關鍵。

以往，臨床常使用傳統(tǒng)教學法對實習生實施教學，即帶教老師結合帶教內容向學生講解內鏡中心相關理論知識及操作技能相關知識，該種教學方法更注重以教師為中心，存在“重理論，輕實踐；重結論，輕過程；重理性，輕感受”等特點，不能充分結合實習生需求去講授相關內容，學生滿意度不高[9-11]。且較多研究顯示[12-15]，由于教師演示空間有限，導致部分實習生不能全部掌握教學內容，從而易導致實習生存在動手能力差、技能操作不規(guī)范等現(xiàn)象。加上內鏡中心護理實習生的實習周期較短，而內鏡知識偏復雜及內鏡儀器偏昂貴，易導致實習生將實習看成“走過場”，實習成績參差不齊，無法保證實習質量。本研究在內鏡中心臨床教學中應用多元化帶教模式取得了較好的效果，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于在上述帶教模式中帶教老師通過多種方法向實習生傳授內鏡相關知識，如懸掛各種儀器使用流程圖、錄制儀器使用視頻、發(fā)放儀器使用手冊等，不僅有助于實習生利用業(yè)余時間學習理論知識，還可借助多媒體軟件學習內鏡的操作步驟，對調動實習生學習積極性及主動性具有較積極的影響[16-18]。同時，為便于學生熟練掌握各種內鏡的使用技能，由內鏡?？评蠋熯M行一對一教學，讓實習生現(xiàn)場體驗內鏡術前準備、術中配合、術后內鏡處理等工作，更有助于增強其記憶[19]。此外，多元化帶教模式的教學手段具有多樣性，更有助于增加實習生學習興趣及對教學模式的好評度，對提高教學質量具有較好的促進作用。

此次研究顯示，實驗組護理實習生理論知識考試成績、操作技能考試成績相比對照組明顯更高，提示采取多元化帶教模式進行教學有助于實習生熟練掌握內鏡理論知識及技能知識，對實習生以后從事工作具有較積極的影響。同時，數據顯示，實驗組護理實習生好評度（100.00%）相比對照組（73.33%）明顯更高，且課堂氛圍評分相比對照組明顯更高，亦提示多元化帶教模式具有較好的可行性，不僅有助于增加實習生好評度，還有助于調動學生學習主動性，課堂氛圍更佳。

綜上所得，在內鏡中心臨床教學中應用多元化帶教模式具有較好的效果，有助于保證教學質量，便于實習生熟練掌握內鏡相關知識。

表3 對比兩組護理實習生課堂氛圍評分（分，）

表3 對比兩組護理實習生課堂氛圍評分（分，）