PREZI演示文檔在婦產(chǎn)科PBL教學(xué)應(yīng)用中的探討

王詩(shī)卓 魏恒 朱連成 魯艷明

PBL 教學(xué)理念的是加拿大 Mc Master 大學(xué)率先提出將學(xué)習(xí)置于臨床問(wèn)題情景中一種新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[1]，現(xiàn)如今我國(guó)醫(yī)學(xué)院校已廣泛開(kāi)展、推廣PBL 教學(xué)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)作為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科,已在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中加入了PBL 教學(xué)內(nèi)容。在目前婦產(chǎn)科的PBL 教學(xué)課堂上，教師通常結(jié)合病例進(jìn)行大量的知識(shí)灌輸，學(xué)生往往對(duì)抽象概念、復(fù)雜病例難以理解，更無(wú)法達(dá)到融會(huì)貫通的程度，長(zhǎng)此以往容易對(duì)課堂產(chǎn)生疲勞感，喪失學(xué)習(xí)的趣味性[2-3]。如何在現(xiàn)有PBL 課堂教學(xué)方法上改進(jìn)，增加課堂吸引力，特別對(duì)于抽象復(fù)雜內(nèi)容最大程度上具體實(shí)物化。提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提高知識(shí)理解力是目前婦產(chǎn)科PBL 教育領(lǐng)域亟須解決的問(wèn)題[4-5]。由Adam Somlai-Fischer 和Peter Halacsy 2009 年推出的一種新型非線性演示文本工具——PREZI，是一種主要通過(guò)縮放動(dòng)作和快捷動(dòng)作使想法更加生動(dòng)有趣的演示文稿軟件。近10 年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外教育領(lǐng)域的青睞，在內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科教學(xué)中，均達(dá)成良好的教學(xué)目標(biāo)[6-8]。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及隨堂測(cè)試成績(jī)對(duì)比方式分析PREZI 在婦產(chǎn)科PBL 教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 實(shí)驗(yàn)方法

1.1 研究對(duì)象

以2018 年3 月—2018 年 9 月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)就讀的4 個(gè)班120 名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制大四學(xué)生為研究對(duì)象，其中男生48 名，女生72 名。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將4 個(gè)班級(jí)隨機(jī)分為兩組，分別為試驗(yàn)組（60 人）和 對(duì)照組（60 人），由同一名教師進(jìn)行PBL 授課。兩組男女生性別比例、年齡、既往基礎(chǔ)課成績(jī)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有學(xué)生入學(xué)時(shí)按照成績(jī)、性別等平均分班。

1.2 研究方法

1.2.1 不同多媒體方法課件制作PBL 臨床病例 實(shí)驗(yàn)組以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科PBL 病例“宮頸癌”為例（見(jiàn)圖1），根據(jù)宮頸癌臨床病例結(jié)合教學(xué)大綱制作課件。在PREZI 官方網(wǎng)站上注冊(cè)登錄PREZI，創(chuàng)建新文稿（new local PREZI）。（2）文檔設(shè)計(jì)。選擇空模板（blank），從零開(kāi)始繪制“畫(huà)布”，介紹臨床病例，輔助同學(xué)通過(guò)病例學(xué)習(xí)宮頸疾病特點(diǎn)，將患者求醫(yī)的主訴，病史內(nèi)容，一般查體結(jié)果，婦產(chǎn)科專(zhuān)科查體結(jié)果，初步實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果，初步診斷及鑒別診斷，初步診療計(jì)劃以及疾病發(fā)展、變化、結(jié)局病理變性以及目前疾病診療發(fā)展水平，亟待解決的問(wèn)題等內(nèi)容按時(shí)空及邏輯順序進(jìn)行有機(jī)編排與整合，采用箭頭作為橋梁連接各個(gè)框架，體現(xiàn)各知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，見(jiàn)圖1。將教學(xué)內(nèi)容補(bǔ)充進(jìn)各個(gè)框架之后，以“圖片、音頻、視頻、動(dòng)畫(huà)”等各種媒體素材插入相關(guān)臨床檢查資料及輔材檢查結(jié)果，同時(shí)結(jié)合理論課教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，事先編輯好路徑，教學(xué)時(shí)按照預(yù)設(shè)默認(rèn)的播放路徑進(jìn)行播放。學(xué)習(xí)者可根據(jù)自己的思維方式，縮放和移動(dòng)“畫(huà)布”，進(jìn)行非線性瀏覽。對(duì)照組采用傳統(tǒng)PPT 組演示文檔進(jìn)行PBL 教學(xué)。

圖1 PREZI 軟件分級(jí)設(shè)計(jì)導(dǎo)圖

1.2.2 主觀調(diào)查問(wèn)卷分析 自主設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)應(yīng)用婦產(chǎn)科PBL 教學(xué)中應(yīng)用PREZI 的體驗(yàn)。問(wèn)卷由5 項(xiàng)問(wèn)題組成，每個(gè)條目按5 級(jí)統(tǒng)計(jì)分，包括PREZI 教學(xué)實(shí)用性，PREZI 教學(xué)吸引力，PREZI教學(xué)理解力，學(xué)習(xí)效率，PREZI課后自主學(xué)習(xí)體檢效果，從“非常滿意”到“非常不滿意”分別記為0～10 分。統(tǒng)計(jì)調(diào)查表總分來(lái)評(píng)判學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科PBL 教學(xué)演示PREZI 文檔的態(tài)度，總分越高說(shuō)明體驗(yàn)越有效。所有問(wèn)卷在課后由學(xué)生匿名填寫(xiě)完成。

1.2.3 客觀評(píng)估 針對(duì)PBL 病例隨堂進(jìn)行專(zhuān)題考試，分組評(píng)估考試成績(jī)包括相關(guān)理論知識(shí)考核（滿分40 分）和臨床病例分析（滿分60 分），共18 道試題，包括2 道主觀題，兩組學(xué)生試題相同，由相同2 名教師閱卷評(píng)分，滿分100 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間差異應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查

就PREZI 與POWERPOINT 演示文檔在PBL 教學(xué)實(shí)用性、教學(xué)吸引力、教學(xué)理解力、學(xué)習(xí)效率及課后自主學(xué)習(xí)體檢效果有無(wú)差異展開(kāi)調(diào)查，結(jié)果顯示PREZI 演示文檔調(diào)查問(wèn)卷總有效分值明顯高于常規(guī)POWERPOINT 演示文檔（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 PREZI 與POWERPOINT 演示文檔對(duì)不同授課方法的體驗(yàn)比較（分，）

表1 PREZI 與POWERPOINT 演示文檔對(duì)不同授課方法的體驗(yàn)比較（分，）

2.2 PBL 隨堂考試包括臨床病例分析和相關(guān)理論知識(shí)考試

PBL 教學(xué)學(xué)生考試成績(jī)比較結(jié)果提示在病例分析和相關(guān)理論知識(shí)測(cè)試中，PREZI 實(shí)驗(yàn)組成績(jī)均明顯高于POWERPOINT 組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 PREZI 與POWERPOINT 組學(xué)生隨堂授課測(cè)試成績(jī)的體驗(yàn)比較（分，）

表2 PREZI 與POWERPOINT 組學(xué)生隨堂授課測(cè)試成績(jī)的體驗(yàn)比較（分，）

3 討論

PBL 教學(xué)模式是一種全新的教學(xué)模式，它在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)臨床思維、提高科研能力等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[9]。PBL教學(xué)已經(jīng)在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用[10-11]。傳統(tǒng)POWERPOINT 演示文檔是目前PBL 教學(xué)中使用的主要教學(xué)演示方法。PREZI 多媒體演示文檔 自2009 年創(chuàng)立并供全球注冊(cè)使用，我國(guó)學(xué)者也在積極嘗試研究推廣[12-13]。但是目前有關(guān)PREZI 演示文檔在醫(yī)院教育領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)表文章較少。國(guó)內(nèi)文章大都還沒(méi)有進(jìn)行廣泛深入的研究和使用。目前尚未見(jiàn)PREZI 文檔在臨床PBL 教學(xué)應(yīng)用的研究報(bào)道。本研究通過(guò)主觀調(diào)查反饋及客觀考試成績(jī)探討PREZI 多媒體演示軟件在婦產(chǎn)科PBL 臨床教學(xué)中的應(yīng)用。研究結(jié)果表明將PREZI 多媒體演示軟件應(yīng)用于婦產(chǎn)科PBL 教學(xué)具有以下優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)主觀問(wèn)卷調(diào)查大多數(shù)學(xué)生表示PREZI 演示軟件更具課堂吸引力，臨床病例帶入性較強(qiáng)，學(xué)生課堂教學(xué)及開(kāi)發(fā)討論結(jié)果印象深刻，更能吸引學(xué)生通過(guò)臨床病例主動(dòng)學(xué)習(xí)專(zhuān)研相關(guān)疾病診治預(yù)防治療原理。課后自主學(xué)習(xí)積極性交高，師生及同學(xué)之間互動(dòng)性較高。與傳統(tǒng) POWERPOINT 演示軟件比較PREZI 利用其無(wú)邊界技術(shù)，可以按照時(shí)間順序同時(shí)兼顧全局并無(wú)線放大具體細(xì)節(jié)，將細(xì)節(jié)添加于合適的位置，再縮小畫(huà)布，按時(shí)間順序創(chuàng)建路徑并進(jìn)行播放。促使學(xué)生其更好地掌握了不同知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系，從整體上深刻認(rèn)識(shí)疾病診治，又對(duì)特色知識(shí)點(diǎn)細(xì)節(jié)印象深刻，將疾病發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)與診斷等環(huán)扣相連，同時(shí)又給同學(xué)們提出開(kāi)放性探討，就目前臨床診療水平展開(kāi)討論，積極調(diào)動(dòng)同學(xué)課后深入自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生滿意度較高。

同時(shí)PREZI 可以幫助醫(yī)學(xué)生構(gòu)建批判性的臨床思維，直觀清晰地闡述復(fù)雜的邏輯關(guān)系。在婦產(chǎn)科課堂中PBL，病例給出特定臨床癥狀體征,教師通過(guò)PREZI 想學(xué)生展示相應(yīng)的思維導(dǎo)圖，幫助學(xué)生認(rèn)清患者臨床癥狀在不同疾病中的表現(xiàn)及橫向關(guān)聯(lián)，強(qiáng)調(diào)疾病的交叉融合。已宮頸癌患者“陰道出血”這一癥狀為例，啟發(fā)同學(xué)思考都有哪些婦科疾病已陰道流血為主要癥狀，又有哪些不同之處。已本次PBL 課堂PREZI 授課為例向同學(xué)們展示學(xué)生應(yīng)根據(jù)其伴隨癥狀，是否與性生活相關(guān)，是否停經(jīng)、是與月經(jīng)有關(guān)，或是依據(jù)輔助檢查結(jié)果如宮頸癌篩查、陰道鏡、B 超、HCG 等做出正確的診斷及鑒別診斷。例如宮頸癌患者可表現(xiàn)為性接觸后出血，輔助檢查HPV 感染陽(yáng)性，陰道鏡下可見(jiàn)異常醋白病灶或菜花病灶。子宮內(nèi)膜息肉可表現(xiàn)為“陰道流血”，輔助檢查常提示宮腔占位，宮腔鏡提示內(nèi)膜可見(jiàn)息肉樣贅生物占位。流產(chǎn)患者也可出現(xiàn)“陰道流血“癥狀輔助檢查常常有停經(jīng)史，輔助HCG 為陽(yáng)性，B 超提示宮腔妊娠囊等等。通過(guò)整體細(xì)節(jié)直接反復(fù)切換，配合大量臨床圖片視頻等多元素教學(xué)，大大提高學(xué)生的課堂理解力。幫組學(xué)生應(yīng)掌握疾病的本質(zhì)及與其他學(xué)科之間的聯(lián)系。本次研究中，PREZI 教學(xué)組的隨堂測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者在不同醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域研究結(jié)果證實(shí)本文觀點(diǎn)[14-15]。由此可見(jiàn)，應(yīng)用PREZI 演示文檔教學(xué)更有助于啟發(fā)學(xué)生臨床思維，真正逐漸掌握如何處理解決臨床實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)臨床工作能力。同時(shí)可以鼓勵(lì)學(xué)生，用自己的理解及思路自己繪制出PREZI 文檔，從教學(xué)上真正達(dá)到“融會(huì)貫通”，提升學(xué)生的臨床理解力。

PREZI 演示文檔在我國(guó)還是一種新型教學(xué)工具，推廣應(yīng)用尚處于初級(jí)階段，多數(shù)教師缺少相關(guān)制作經(jīng)驗(yàn)，因此作為臨床教師需要緊跟時(shí)代步伐，盡快熟練掌握該演示基本的操作功能，同時(shí)要及時(shí)更新自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，緊跟國(guó)際發(fā)展前沿。力爭(zhēng)通過(guò)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)與國(guó)際最新相關(guān)疾病發(fā)展動(dòng)態(tài)相結(jié)合，傳授學(xué)生高質(zhì)量的臨床經(jīng)驗(yàn)，真正做到啟發(fā)推動(dòng)式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)PBL 教學(xué)的真正改革創(chuàng)新。