查出肺部結(jié)節(jié)該如何應(yīng)對

☉四川省閬中市人民醫(yī)院放射科 鄧 偉

以往門診中，中晚期的肺癌患者居多，很多患者一查出已有遠(yuǎn)部轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差；但這幾年，隨著檢查設(shè)備的精進(jìn)，人們健康意識的提高，肺癌早期患者增多，來詢問“肺結(jié)節(jié)會不會癌變，該如何處理”的人更是有明顯越多的趨勢。下面就給大家講講該怎么正確對待肺結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)不等于早期肺癌

廣義上的肺部結(jié)節(jié)是指≤3cm的肺內(nèi)球形病變，無肺不張、衛(wèi)星灶，無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處播散。狹義的肺部結(jié)節(jié)是指≤1cm的結(jié)節(jié)。單個病灶定義為孤立性，2個及以上病灶定義為多發(fā)性。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度不同，肺結(jié)節(jié)可以分為磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）和純實(shí)性結(jié)節(jié)，GGN又可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）。在這3類結(jié)節(jié)中，pGGN可以為普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌；mGGN的影像表現(xiàn)就類似“湯圓”“餃子”——實(shí)性的陷、磨玻璃的皮，如果實(shí)性成分大于50%，是肺癌的可能性極大；純實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率小。

肺結(jié)節(jié)不容忽視，但也不必驚慌，可自己進(jìn)行大致的判斷：首先看年齡，小于30歲人群肺癌罕見，35～40歲間不太常見，隨著年齡增長，肺癌可能性會逐步增加；有沒有吸煙史（吸煙史是我國肺癌發(fā)生的最常見病因，開始吸煙的年齡越早、吸煙年限越長、吸煙量越多，肺癌發(fā)生率越高）；有無環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如石棉、放射性物質(zhì)接觸者；既往有無癌癥史，以往存在癌癥史的病人若在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，尤其多發(fā)更可能是惡性的；有沒有肺癌家族史，一級親屬有肺癌史者，發(fā)生肺癌的風(fēng)險也會增加。

良性結(jié)節(jié)一定要定期復(fù)查

那么，當(dāng)胸部CT檢查提示肺部結(jié)節(jié)時該怎么處理呢？

≤8 mm 實(shí)性結(jié)節(jié)：①對于肺癌低風(fēng)險人群，結(jié)節(jié)≤4mm，可選擇性影像隨訪；結(jié)節(jié)4～6mm者，每12個月復(fù)查CT1次；結(jié)節(jié)6～8mm者，6、12、18、24個月各復(fù)查CT1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪。②對于肺癌高風(fēng)險人群，結(jié)節(jié)≤4mm，12個月CT隨診1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪；結(jié)節(jié)4～6mm者，6、12、18、24個月各CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪；結(jié)節(jié)6～8mm者，3、6、9、12、18、24個月各CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪。

直徑8～30mm實(shí)性結(jié)節(jié)：醫(yī)生評估惡性的概率極低時（＜5%），只需定期隨訪胸部CT；評估惡性概率低/中等時（5%～65%），進(jìn)一步行增強(qiáng)CT、PET-CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇定期復(fù)查CT，或活檢確診、手術(shù)及其他治療手段；評估惡性概率高時（＞65%），需積極進(jìn)行治療。

磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）：①純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN），≤5mm，6個月CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪；結(jié)節(jié)5～8mm者，3個月CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪；結(jié)節(jié)＞8mm者，需考慮活檢和（或）手術(shù)切除。②部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN），≤8mm，3、6、12、24個月各CT隨診1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪，若隨訪期間結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵杩紤]手術(shù)；結(jié)節(jié)＞8mm者，3個月CT隨訪1次，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，建議行PET-CT、穿刺活檢和（或）手術(shù)切除。

要注意，早發(fā)現(xiàn)早治療，依舊是肺部疾病的治療金標(biāo)準(zhǔn)。建議45歲上的人群每年接受1次低劑量螺旋CT檢查。若是觀察結(jié)節(jié)大小的動態(tài)變化（隨訪），最好在同一醫(yī)院進(jìn)行CT檢查。