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    經(jīng)常眩暈,可能是不痛的偏頭痛

    2020-01-03 02:36:17自貢市第一人民醫(yī)院
    家庭醫(yī)藥 2020年16期
    關鍵詞:前庭偏頭痛預防性

    ⊙自貢市第一人民醫(yī)院 肖 華

    “暈死了,像喝多了酒一樣難受!”汪女士來到我的門診說,近來她稍微動一下就暈,嚴重時還惡心嘔吐,因此不敢走路、不敢起床吃飯,甚至不敢起床上廁所,晚上也不敢開燈,周圍聲音稍大一些暈得更厲害。經(jīng)過詢問我得知,汪女士有比較嚴重的偏頭痛史,特別是一到經(jīng)期就頭痛,吃止痛藥可緩解。但這次,頭痛變成了眩暈,所以我考慮是前庭性偏頭痛。

    前庭性偏頭痛是偏頭痛的一種變異類型,不過它不表現(xiàn)為頭痛,而表現(xiàn)為眩暈。前庭性偏頭痛可以出現(xiàn)在不同年齡的人中,臨床發(fā)現(xiàn)的病例分布有7歲的,也有74歲以上的,患者以女性為多。值得注意的是,大多數(shù)患者在有5年以上的偏頭痛病史后,會出現(xiàn)前庭性偏頭痛。其發(fā)病機制尚不明確,目前主要有以下幾種推測:皮質(zhì)擴布抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、血管功能異常、離子通道缺陷、中樞信號整合異常及遺傳基因異常等。

    前庭性偏頭痛患者可出現(xiàn)自發(fā)性或位置性眩暈,會有頭暈、眼花、有浮沉感、頭部游泳樣或搖擺樣感覺。同一患者每次發(fā)作的時間也不相同,一般發(fā)作的時長為5分鐘至72小時,頻繁發(fā)作。同時,患者伴有眩暈、耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀,極大地影響患者的生活質(zhì)量。建議患者在眩暈發(fā)作時,馬上停下正在做的事情,就地躺下,把上身墊高斜靠,以緩解癥狀,保證安全。

    因為病機不明,所以前庭性偏頭痛的治療也比較棘手,多參考偏頭痛的治療方法進行對癥治療和預防性治療。對癥治療主要選用曲坦類藥物(舒馬曲普坦、佐米曲普坦、利扎曲坦、那拉普曲坦、阿莫曲坦、依來曲坦、夫羅曲普坦)和前庭抑制劑(異丙嗪、茶苯海明等),并可酌情服用鎮(zhèn)靜劑,可改善急性期的眩暈、嘔吐等不適癥狀。預防性藥物治療可選擇鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪)、β受體阻滯劑(普萘洛爾、美托洛爾)、抗癲癇藥物(丙戊酸、托吡酯)、抗抑郁藥物(阿米替林、文拉法辛)等。預防性藥物開始應從小劑量起服,逐漸緩慢加量,每隔3個月評估治療效果,預防性治療理想目標是使發(fā)作頻率降低50%以上。預防性治療的指征是發(fā)作持續(xù)時間長,患者的生活質(zhì)量、工作和學業(yè)嚴重受損,每月發(fā)作頻率在3次以上,或?qū)毙云谥委煼磻罴盎颊咭笾委煛?/p>

    前庭性偏頭痛從癥狀學角度屬中醫(yī)“風?!薄把灐薄邦^風”“偏頭痛”范疇,可使用天舒膠囊/片、頭痛寧等中成藥來治療,有祛風、熄風、化痰、活血、補虛等止痛定眩作用,與西藥合用可能取得更好的效果。

    除了藥物治療,保持好的睡眠,減輕壓力,減少焦慮,從飲食上進行控制,不要攝入酒精、咖啡,遠離酪胺酸類及亞硝酸鹽食物(奶酪、巧克力、腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、臘肉、香腸、火腿等),一定程度上可以減少頭暈眩暈的發(fā)作。前庭性偏頭痛目前沒有可靠的治愈方法,預防發(fā)作,主要是找到誘發(fā)因素,在生活中規(guī)避這類行為,比如避免重體力活動,避免強光及強聲,避免嘈雜環(huán)境;另外就是盡量讓生活進入慢節(jié)奏,不要讓大腦經(jīng)常處在高度興奮狀態(tài)。

    感覺良好的時候,患者可加強前庭康復訓練。該方法是由專業(yè)技術人員根據(jù)患者的疾病特點制定的一系列反復進行的頭、頸、軀干的運動訓練模式,通過該訓練加快前庭代償?shù)漠a(chǎn)生,在緩解眩暈癥狀的同時幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)。該方法被證明是前庭性偏頭痛的有效輔助治療手段,甚至是可以作為獨立的治療方案。

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