呼吸不暢，試試支架

☉宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 黃曉燕

提起“支架”，大家一定都不陌生，如冠心病患者，通常會(huì)考慮在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的地方放支架。那您聽(tīng)說(shuō)過(guò)給氣管放支架嗎？近日，我院又一次應(yīng)用該技術(shù)成功救治了一位氣管狹窄患者。

患者是一位年過(guò)80 的老人，患有食管癌、糖尿病等數(shù)年，近半年氣喘咳嗽增多，前幾天因呼吸困難來(lái)到我院。經(jīng)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)老人氣管重度狹窄，直徑僅1厘米，隨時(shí)有發(fā)生窒息可能。在與老人及其家屬溝通后，我們?yōu)槔先耸┬辛酥Ъ苤萌胄g(shù)——在纖維支氣管鏡或硬質(zhì)氣管鏡等器械的操作下及X線監(jiān)視下，將氣管內(nèi)支撐物送入病變段（狹窄處），支架自展擴(kuò)張，以維持呼吸道通暢，緩解患者呼吸困難的癥狀?，F(xiàn)在老人恢復(fù)良好，已經(jīng)出院回家調(diào)養(yǎng)。

氣道狹窄嚴(yán)格說(shuō)應(yīng)稱為氣管支氣管狹窄，人體正常的氣道直徑僅僅只有1～2cm，良性或惡性腫瘤、結(jié)核、外傷及瘢痕狹窄等均可使氣道狹窄。氣道狹窄是長(zhǎng)期困擾呼吸內(nèi)科、胸外科及腫瘤科醫(yī)生的一大臨床難題，常見(jiàn)病因有腫瘤、結(jié)核、外傷及瘢痕狹窄等。晚期腫瘤常常會(huì)侵犯氣管、支氣管，使氣道狹窄導(dǎo)致呼吸困難，如不及時(shí)治療患者可在數(shù)天內(nèi)死亡。過(guò)去，為了不讓患者窒息而死，大多數(shù)的治療方案是手術(shù)切除。但呼吸道的開(kāi)放式手術(shù)，對(duì)患者的生存質(zhì)量是摧毀性的。支架置入技術(shù)開(kāi)展之后，立即解決了這個(gè)難題。支氣管鏡下氣道支架置入技術(shù)是一種治療氣道狹窄安全、有效、簡(jiǎn)便的新技術(shù)。通過(guò)氣道支架置入術(shù)，機(jī)械支撐開(kāi)狹窄的氣道，能迅速解除患者呼吸窘迫的癥狀，從而有效延長(zhǎng)患者生存期，明顯改善其生活質(zhì)量，并為后續(xù)治療贏得了時(shí)間。在對(duì)抗新冠病毒的過(guò)程中，多地醫(yī)院就采用過(guò)該技術(shù)，成功救治了多位新冠肺炎合并氣管重度狹窄的患者。

氣道內(nèi)支架置入的適應(yīng)證包括：1.中央氣道（包括氣管和段以上的支氣管）器質(zhì)性狹窄的管腔重建，如惡性腫瘤和良性狹窄性病變；2.氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐；3.氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵。

目前，我國(guó)臨床應(yīng)用較多的是鎳鈦記憶合金支架和硅酮支架。鎳鈦記憶合金支架具有強(qiáng)度高、耐腐蝕、組織相容性好及無(wú)毒性等優(yōu)點(diǎn)，有形狀記憶效應(yīng)，在0～10℃時(shí)變軟，可被任意塑型，在30～35℃時(shí)復(fù)形。但置入金屬支架，會(huì)帶來(lái)肉芽組織增生、氣道再狹窄等一系列的并發(fā)癥，可能讓患者終生與醫(yī)院“打交道”，支架的取出也非常困難。硅酮支架較金屬支架具有安全性好、并發(fā)癥少、易取出、可長(zhǎng)期置入，且不易引起肉芽組織增生等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)就是需要依賴硬質(zhì)氣管鏡，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平提出更高的要求。此外，硅酮支架最大的特點(diǎn)是難放易取，所以對(duì)于良性疾病導(dǎo)致的氣道狹窄，需要取出支架，硅酮支架就更加適合；金屬支架則是易放難取，所以對(duì)于惡性疾病導(dǎo)致的氣道狹窄，不需要取出支架的話，用金屬支架比較適宜。相信隨著材料科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，人們將會(huì)設(shè)計(jì)出更多適合于不同用途的新型支架，從而使氣道支架置入治療的遠(yuǎn)期療效更好，且并發(fā)癥的發(fā)生率更低。

成功完成支氣管支架置入術(shù)，不僅需要操作者技術(shù)熟練，具備置入支架的能力，還需要術(shù)前制定精密的方案，以及團(tuán)隊(duì)間的默契配合。術(shù)前支架口徑和長(zhǎng)度的制定需要精確的測(cè)量和計(jì)算，支架口徑小了會(huì)移位，大了會(huì)壓迫正常的氣道組織，引起壞死。制定合適的氣管支架口徑和長(zhǎng)度是這項(xiàng)技術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。因此，患者一定要到正規(guī)醫(yī)院的呼吸科接受治療。