中老年人謹(jǐn)防跟腱斷裂

⊙四川省射洪市中醫(yī)院 孔繁羽

2008年北京奧運(yùn)會的田徑賽預(yù)賽上，劉翔因跟腱老傷復(fù)發(fā)不得不退賽。

2010年3月，英格蘭足球明星貝克漢姆在比賽中跟腱撕裂，雖然之后的手術(shù)很成功，但小貝依然無緣南非世界杯。

2012年6月，我國體操運(yùn)動員程菲在訓(xùn)練時跟腱斷裂，無緣倫敦奧運(yùn)會。

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其實(shí)，跟腱斷裂這種終止眾多體育明星運(yùn)動生涯的運(yùn)動損傷，也在老年群體中高發(fā)。

跟腱是人體最粗大最強(qiáng)壯的肌腱，是小腿肌肉力量傳導(dǎo)至足部的最主要的解剖結(jié)構(gòu)，其由規(guī)則而有序排列的膠原纖維構(gòu)成。人年輕時，跟腱富含膠原纖維和水分，顯得光滑、富有彈性和柔韌性，在高強(qiáng)度的運(yùn)動下也不容易產(chǎn)生損傷；但隨著人體年齡的增長，日積月累的各種物理、化學(xué)因素的損害，導(dǎo)致了跟腱衰老退化，一旦受到外力沖擊，很容易發(fā)生斷裂。所以，對于老年人來說，要注意對跟腱的保護(hù)，穿舒適的、柔軟的鞋子，后幫一定不能過緊太硬；平時運(yùn)動時，要做足熱身活動；平素不運(yùn)動者更應(yīng)循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量。

跟腱斷裂時，患者會突感跟腱部疼痛，有被打擊感，甚至聽到“砰”的一聲，隨即出現(xiàn)足踝部運(yùn)動功能障礙，不能提踵或行走，腳后跟上方逐漸腫脹，可以捫及空虛感，觸壓痛明顯。

那么，跟腱斷裂后該怎樣處理呢？急性跟腱斷裂可選擇保守治療或手術(shù)治療；慢性跟腱斷裂多由于急性損傷時沒有得到正確的診治，受傷時間久了，肌肉牽拉、攣縮，跟腱斷裂的兩端往往存在較大的缺損，需要根據(jù)缺損的大小，選擇合適的手術(shù)方式。

對于跟腱斷裂的患者而言，正確的康復(fù)程序至關(guān)重要。適時適量的鍛煉可以促進(jìn)正在生長的結(jié)締組織轉(zhuǎn)變?yōu)殡煨越M織，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，但過早過度的鍛煉又可能面臨二次斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此，康復(fù)方法要按階段區(qū)別——

手術(shù)完成后由于患肢被使用長腿石膏托固定，最好屈膝45°、踝跖屈30°位，以使腓腸肌及跟腱處于松弛狀態(tài)。但術(shù)后第二天，患者便可以開始活動腳趾和髖關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹。

術(shù)后3～5天盡量抬高患肢，以利靜脈血液和淋巴回流，有助消腫，抬高高度應(yīng)高于心臟20厘米。此后，患者可持拐下床活動，但患肢不可承重。持拐行走時務(wù)必防止意外摔倒或扭傷。

術(shù)后3周術(shù)后2周左右是跟腱最脆弱的時期，因此長腿石膏托須固定至術(shù)后3周。傷口縫線于術(shù)后2～3周根據(jù)傷口情況予以拆除。之后主張穿著跟腱靴，靴內(nèi)墊高后跟3～5cm。此時由于跟腱局部形成纖維連接，具有了一定的穩(wěn)定性，可持拐部分負(fù)重行走，但休息時仍需抬高患肢，且睡覺時同樣需要穿跟腱靴。

術(shù)后6～8周跟腱靴內(nèi)后跟高度可逐漸降低，以每1～2周減少1片為宜，直至完全去除（多在術(shù)后3月后）。此時，休息時可脫掉跟腱靴，并定量行踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，但行走時務(wù)必穿著跟腱靴。術(shù)后7～8周可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈活動——將塑料礦泉水瓶灌滿溫水后用腳開始滾筒練習(xí)。此間，腳面繃、勾活動度會接近正常。

術(shù)后3個月慢慢脫離跟腱靴，從慢走開始逐漸過渡至正常行走及快走、提踵練習(xí)（一開始可練習(xí)雙腳提踵，逐漸過渡到單腳接踵），但仍不能做大跳等劇烈運(yùn)動，至術(shù)后6個月可達(dá)正常。選擇運(yùn)動場地要安全，不要輕易去嘗試未進(jìn)行過的運(yùn)動，以免由于場地或者動作生疏而拉傷跟腱；過程中一定要注意防止摔倒，否則會出現(xiàn)跟腱再斷裂。

手術(shù)縫合后跟腱再斷裂的概率可低至1%～2%，但早期過度活動，或者未按康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，過早脫拐行走，或3個月內(nèi)即跑跳或游泳等，均可導(dǎo)致跟腱再斷裂。