黃月琴
江西省金溪縣中醫(yī)院,江西 撫州 344800
足月妊娠引產(chǎn)為臨床常見術(shù)式,采用何種方式和引產(chǎn)成功之間有重要關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn),近年我國剖宮率持續(xù)上升,多數(shù)為引產(chǎn)不當,因此選取合適的引產(chǎn)方式便十分重要。常規(guī)引產(chǎn)中多數(shù)為單純采用縮宮素靜脈滴注,風險較大,且會使得產(chǎn)婦子宮發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮以及強直性收縮,造成羊水栓塞、宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等各種并發(fā)癥,嚴重威脅產(chǎn)婦以及新生兒身體健康[1]。現(xiàn)選取我院患者為研究對象,主要分析水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的作用,研究結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料取2016年5月至2018年2月收治的48例足月妊娠產(chǎn)婦,隨機單雙數(shù)法分組,對照組24例,年齡20~34歲,平均(29.16±1.15)歲,孕周38~41周,平均(39.10±0.65)周;觀察組24例,年齡21~35歲,平均(29.25±1.21)歲,孕周38~40周,平均(39.21±0.52)周。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05),可對比。
1.2 納入和排除標準納入標準:孕周均大于37周、胎膜早破產(chǎn)婦、破膜超過6h未臨產(chǎn)產(chǎn)婦、羊水過少和妊娠期糖尿病治療后效果較差產(chǎn)婦,所有產(chǎn)婦都自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標準:產(chǎn)前出現(xiàn)骨盆狹窄、前置胎盤、胎位不正、子宮畸形、有子宮手術(shù)史產(chǎn)婦。
1.2 方法
(1)對照組產(chǎn)婦主要采用宮縮素引產(chǎn)。取5%葡萄糖溶液500mL,將2.5IU縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司;國藥準字H10930233)溶于其內(nèi),起始滴注速度為8滴/min,之后依照胎心和宮縮情況進行滴速調(diào)整,每次遞增4滴/min,直至出現(xiàn)宮縮。
(2)觀察組產(chǎn)婦采用水囊聯(lián)合宮縮素引產(chǎn)。首先排空膀胱尿液,產(chǎn)婦取截石位,采用碘伏對宮頸、陰道以及后穹窿至少進行3次消毒,導尿管緩緩插入宮頸,直至宮頸內(nèi)口上部。將子宮頸擴張球囊至于宮頸管位置停止。由于球囊為雙球囊,因此可先注入20mL生理鹽水,之后將導管向外部拉直,直至宮頸和球囊緊貼。最后向處于宮頸外的陰道球囊注入20mL生理鹽水。去除相關(guān)窺器后,向球囊內(nèi)注入生理鹽水,使其體積增加至80mL,放置好后觀察胎兒情況,充分了解宮內(nèi)情況。對12h后依然未宮縮和臨產(chǎn)的則應(yīng)取出球囊,人工破膜。依然未出現(xiàn)宮縮則可采用小劑量宮縮素誘導,使用方式和對照組相同。
1.3 觀察指標①對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)中各觀察指標:產(chǎn)后出血量、脫囊時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間。②對比兩組產(chǎn)婦陰道分娩和自然分娩率。自然分娩率=自然分娩例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)中各產(chǎn)程時間。
1.5 統(tǒng)計學方法用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù),自然分娩率用[例(%)]表示,進行χ2檢驗;各產(chǎn)程時間以及生產(chǎn)中觀察指標用()表示,進行t檢驗,P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。
表1 引產(chǎn)觀察指標比較()
表1 引產(chǎn)觀察指標比較()
表2 產(chǎn)程時間狀況比較()
表2 產(chǎn)程時間狀況比較()
2.1 對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)中觀察指標觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、脫囊時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 分析產(chǎn)婦順產(chǎn)率對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)8例(33.33%),順產(chǎn)16例(66.66%);觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)4例(16.66%),順產(chǎn)20例(83.33%)。對比發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=0.021,P<0.05)。
2.3 分析產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間觀察組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
引產(chǎn)主要為針對足月妊娠者予以人工促使分娩的方式。足月妊娠引產(chǎn)時,為獲得理想陰道分娩率,關(guān)鍵問題在于選取合適的引產(chǎn)方式。
引導置入低位水囊引產(chǎn)為機械促使宮頸成熟的重要方式。主要原理為:水囊自身可塑性強,通過改變自生形狀可充分填充于宮腔,持續(xù)按摩和壓迫子宮。通過溫和的機械張力,促使產(chǎn)婦宮頸擴張,通過反射刺激強化垂體后葉出現(xiàn)催產(chǎn)素,誘導子宮出現(xiàn)收縮進而加快進入產(chǎn)程活躍期,推動產(chǎn)程順利進行。于宮腔內(nèi)置入水囊可刺激子宮壁引發(fā)宮縮,導尿管置于宮頸也可起到宮頸管軟化以及擴張的作用[2]。注入生理鹽水之后,水囊使得子宮腔持續(xù)膨脹,進而引發(fā)垂體催產(chǎn)素持續(xù)性釋放,達到宮縮時催產(chǎn)素的要求濃度,進而引發(fā)宮縮。水囊置入時會使得胎膜剝離進而釋放出磷脂酶A,同時和磷脂相互作用下則會形成花生四烯,進而出現(xiàn)局部壞死促使前列腺素持續(xù)釋放,引發(fā)子宮收縮[3]。且采用水帶引導宮縮時無藥物不良反應(yīng),但要關(guān)注產(chǎn)婦是否出現(xiàn)過敏癥狀,發(fā)現(xiàn)問題要立即處理,且縮宮素不可和水囊共同使用[4]。
宮縮素于足月妊娠者引產(chǎn)分娩中,作用主要表現(xiàn)為:小劑量宮縮劑可強化子宮收縮振幅、頻率,調(diào)整收縮力和肌肉張力,增加產(chǎn)婦子宮肌出現(xiàn)節(jié)律性收縮[4]。子宮頸內(nèi)平滑肌也可更為松弛,進而保證胎兒可順利分娩。聯(lián)合采用兩種方式進行引產(chǎn)時,主要作用原理為通過機械刺激孕婦宮頸管使得宮頸持續(xù)成熟、軟化,不僅符合孕婦正常生理狀況同時引產(chǎn)成功率以及安全性也較高[6]。分析可知,采用水囊進行引產(chǎn),可減少用藥時的不良反應(yīng),對依然無法宮縮產(chǎn)婦再采用宮縮素分娩,對促進分娩減輕痛苦有重要幫助。采用聯(lián)合引產(chǎn)后,產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、脫囊時間以及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間均有顯著縮短,可知,聯(lián)合引產(chǎn)對促進宮縮有顯著效果。觀察組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程時間均有顯著縮短。分析可知,產(chǎn)程時間縮短后對促進順利分娩,減少不良事件均有重要作用。觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著更高,出現(xiàn)此種現(xiàn)象和聯(lián)合引產(chǎn)中,極大縮短各產(chǎn)程時間有重要作用。
綜上所述,對足月妊娠產(chǎn)婦予以水囊聯(lián)合宮縮素對提升順產(chǎn)率,減少各產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血均有顯著作用。