治療糖尿病，要積極、早期、聯(lián)合用藥

□上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史教研室主任、教授、碩士生導(dǎo)師 陳麗云

糖尿病是威脅人類健康的全球流行性疾病，每年因其死亡的人數(shù)逾300萬；而世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2030年全世界與糖尿病有關(guān)的死亡人數(shù)將再增加2/3，因此必須高度重視糖尿病的防治。糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起。都知道糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥。糖尿病治療的目標(biāo)就是預(yù)防或延緩糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量及延長健康的壽命。而只有積極降糖，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。另有研究提示，使血糖早期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)有助于保護(hù)及逆轉(zhuǎn)殘存胰島細(xì)胞的功能。

早期用藥務(wù)求“達(dá)標(biāo)”

糖尿病是一種終身疾病，血糖控制如果沒有及早達(dá)標(biāo)，胰島功能將逐年衰退。上世紀(jì)，美、英兩國分別有兩項里程碑式的大型研究，對新發(fā)糖尿病患者給予強(qiáng)化達(dá)標(biāo)治療后，不僅各種慢性并發(fā)癥明顯低于常規(guī)治療組，而后經(jīng)過多年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，早期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)的“記憶效應(yīng)”仍持續(xù)存在，各種慢性并發(fā)癥依然明顯低于常規(guī)治療組。所以，目前國際糖尿病學(xué)術(shù)界已經(jīng)取得共識，認(rèn)為早期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)完全有助于保護(hù)及逆轉(zhuǎn)殘存胰島細(xì)胞的功能，逆轉(zhuǎn)高血糖對胰島及各臟器血管的毒性作用。因此，治療糖尿病，早期合理用藥，務(wù)求各項指標(biāo)“達(dá)標(biāo)”非常關(guān)鍵。

糖尿病除了高血糖，不少患者還伴有其他代謝紊亂，如肥胖、血脂異常、高血壓等多種代謝紊亂（代謝綜合征）。所以，多個專家共識建議，血糖、血壓與血脂應(yīng)同時進(jìn)行積極的綜合治療，才能真正減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

建議早期糖尿病患者各項指數(shù)的達(dá)標(biāo)要求為：空腹血糖應(yīng)＜6.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖＜8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜6.5%；血壓＜130/80毫米汞柱；低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)＜2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇，男＞1.1毫摩爾/升，女＞1.3毫摩爾/升，膽固醇＜4.5毫摩爾/升，甘油三酯＜1.7毫摩爾/升。

聯(lián)合用藥防止繼發(fā)性失效

2型糖尿病在不同的個體中又存在著一定的疾病差異，在個體發(fā)生糖尿病以后的不同階段也會產(chǎn)生不同的狀況，或是伴有其他疾病，最后，并發(fā)癥的情況也不一樣。所以，針對糖尿病的治療必須應(yīng)該是科學(xué)、規(guī)范、個體化的。建議糖尿病患者去正規(guī)醫(yī)院向?qū)I(yè)醫(yī)師咨詢，并遵循醫(yī)囑用藥。因為相關(guān)研究已經(jīng)證明，早期合理運(yùn)用口服降糖藥物，大多數(shù)情況下都能有效控制血糖，延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病的發(fā)病機(jī)理主要有胰島功能缺陷和胰島素抵抗兩種情況，聯(lián)合用藥可起到事半功倍的效果?？筛鶕?jù)專業(yè)醫(yī)師的建議，聯(lián)合使用2或3種不同作用機(jī)理的藥物，以減少單一用藥量大產(chǎn)生的副作用及繼發(fā)性失效（初始治療時反應(yīng)良好，但經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年后療效減弱或消失）。臨床實踐中經(jīng)常用到的聯(lián)合方式有磺脲類藥物和雙胍類藥物、噻唑烷二酮類、胰島素合用。凡是對口服降糖藥物聯(lián)合運(yùn)用不能達(dá)標(biāo)者，還是主張加用甚至改用胰島素治療。

需要注意的是，經(jīng)過服藥治療，血糖恢復(fù)正常，也并不意味著糖尿病已經(jīng)痊愈，還應(yīng)繼續(xù)用藥維持，擅自停藥會造成高血糖卷土重來，甚至病情惡化。