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    健脾益胃方聯(lián)合捏脊法治療兒童厭食癥臨床觀察及機(jī)制分析※

    2020-01-01 06:23:36聶晶莉文文兵姚霞秋吳浪龍張磊昌
    關(guān)鍵詞:厭食癥微量元素健脾

    聶晶莉 文文兵 李 閃 姚霞秋 汪 楊 吳浪龍 張磊昌

    (1 江西省兒童醫(yī)院康復(fù)科,江西 南昌 330006;2 江西省兒童醫(yī)院中醫(yī)皮膚科,江西 南昌 330006;3 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科,江西 南昌 330006)

    厭食癥是小兒常見的脾胃病,多發(fā)于6 歲及其以下的小兒,以長期食欲減退、厭進(jìn)食物、消瘦為特點(diǎn),常對(duì)兒童生長發(fā)育造成較大的不良影響[1]。中醫(yī)認(rèn)為,小兒厭食癥病位主要在脾胃,多數(shù)都是因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn),胃失和降,最終導(dǎo)致脾胃受納運(yùn)化失常所導(dǎo)致的,目前對(duì)該病尚無確切的治療方法。我們?cè)谂R床實(shí)踐中采用自擬的健脾益胃方聯(lián)合捏脊法治療兒童厭食癥取得較為滿意的療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月—2018 年10 月康復(fù)科門診收治的厭食癥患兒50 例,其中男29 例,女21 例;年齡3~14 歲,平均年齡6.32 歲;病程2~10 個(gè)月,平均病程(5.76±2.84)個(gè)月。以治療前后為對(duì)比,所選患兒均符合納入標(biāo)準(zhǔn),患兒家長簽署知情同意書。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒厭食癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中關(guān)于小兒厭食癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)長期食欲不振,而無其他疾病者;(2)面色少華,形體消瘦,但精神尚可,無明顯腹部膨?。唬?)有喂養(yǎng)不當(dāng)史,如不定時(shí)定量進(jìn)食、過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)長期食欲不振,見食不貪,飯量較病前減少1/3~1/2 以上,發(fā)病最短時(shí)間為2 周,排除其它系統(tǒng)疾?。唬?)體質(zhì)量增長停止或緩慢,伴不良飲食習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)滿足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和厭食癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡3~14 歲;(3)病程在3 個(gè)月以上;(4)停止其他治療2 周以上。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)伴有嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及各系統(tǒng)急性感染者;(2)后背或局部皮膚有破損者;(3)合并其他疾病的厭食(例如神經(jīng)性厭食等癥);(4)依從性差者;(5)排除遺傳因素所引起的身體瘦小。

    1.5 干預(yù)措施 自擬健脾益胃方口服:具體方藥為白術(shù)15 g,霍香10 g,雞內(nèi)金10 g,山楂10 g,神曲10 g;隨癥加減:腹脹明顯加木香、萊菔子;口吐清涎加干姜;手足心熱可加牡丹皮、胡黃連;口渴者加生地黃、天花粉;大便干燥者加火麻仁、郁李仁。每日1 劑,水煎服,7 d為1 個(gè)療程,治療2 個(gè)療程判定療效。

    捏脊法操作:使患兒裸露背部俯臥,操作者兩手握拳,雙食指抵于脊背上,兩拳眼朝前,和背相垂直,再以兩手拇指朝食指前方合力把皮膚捏起,然后做食指往前推、拇指朝后拉的翻卷前進(jìn)手法,從尾骶部起順著脊椎兩旁朝上推捏至第7 頸椎兩旁為1 遍,捏至第3 遍時(shí)每捏2~3 下把皮膚往上提捏1~2 下,連續(xù)5 遍作1 次。每日1 次,7 d 為1 個(gè)療程,治療2 個(gè)療程。

    1.6 觀察指標(biāo)(1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]厭食癥分級(jí)量化表和療效判定。對(duì)患兒食量減少、神疲、腹脹、面色、汗出情況等依據(jù)分級(jí)量化表實(shí)施評(píng)分(舌苔、脈象只做描述,不予計(jì)分),運(yùn)用4 分制,根據(jù)癥狀的輕中重分別計(jì)1、2、3 分,無癥狀算0 分,計(jì)算治療前后癥狀積分。計(jì)算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%;(2)免疫球蛋白的表達(dá)。通過全自動(dòng)生化分析儀(免疫比濁法)測(cè)定患兒治療前、后外周血中的免疫球蛋白(即IgG、IgA 和IgM)水平;(3)微量元素測(cè)定。通過全自動(dòng)生化分析儀(生化法)測(cè)定患兒治療前、后外周血中的微量元素(即銅、鋅、鐵、鎂)水平。

    1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀和體征消失或基本消失,癥狀積分值減少≥95% 以上;顯效:臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),癥狀積分值減少≥70%;有效:臨床癥狀和體征明顯均有改善,癥狀積分值減少≥30%;無效:臨床癥狀和體征均無明顯好轉(zhuǎn),甚至加重,癥狀積分值減少不足30%??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,運(yùn)用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用х2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后厭食癥患兒癥狀積分比較和療效分析 經(jīng)自擬健脾益胃方+捏脊療法治療,共有30 例患兒獲得痊愈,12 例患兒顯效,3 例患兒有效,5 例患兒無效,總有效率達(dá)90%。治療后患兒癥狀積分(7.23±4.32)分明顯低于治療前(16.45±5.66)分,P<0.05。治療過程中患兒無明顯不良發(fā)應(yīng)(如惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等)。

    2.2 治療前后厭食癥患兒微量元素變化 治療后患兒血液當(dāng)中微量元素(鐵、鎂、銅和鋅)的含量較治療前均明顯升高,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 治療前后厭食癥患兒微量元素比較 (±s,μg/mL)

    表1 治療前后厭食癥患兒微量元素比較 (±s,μg/mL)

    2.3 治療前后厭食癥患兒免疫球蛋白變化 經(jīng)自擬健脾益胃方+捏脊療法治療后,患兒血液當(dāng)中免疫球蛋白(IgG、IgA 和IgM)的含量較治療前均明顯升高,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    表2 治療前后厭食癥患兒免疫球蛋白變化 (±s,g/L)

    表2 治療前后厭食癥患兒免疫球蛋白變化 (±s,g/L)

    3 討論

    兒童厭食癥為小兒食欲下降、食量縮小的一種常見病和多發(fā)病,病程常為2 周以上的食欲障礙性疾病。多表現(xiàn)為兒童長期食欲不佳、抑或早飽、餐后脹滿、甚者拒食為特點(diǎn)的一種疾病,臨床常表現(xiàn)為面色無華、多汗、伴形體消瘦、容易感冒等癥狀,假如此情況長期無法改善,可引起患兒貧血、免疫力低下、佝僂病、反復(fù)呼吸道感染等疾病,最終影響生長發(fā)育。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒厭食癥病位主要在脾胃,多數(shù)都是因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn),胃失和降,最終導(dǎo)致脾胃受納運(yùn)化失常所導(dǎo)致的。明·萬全所著《育嬰家秘·五臟證治總論》中指出小兒五臟的特征時(shí),有云:“肝有余,脾常不足,腎常虛”“脾常不足者……其氣尚弱,故曰不足”。小兒厭食癥的治療綱領(lǐng)宜“開通閉塞,導(dǎo)引陰陽”,以“健脾和胃”為基本治則。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,造成兒童厭食的主要因素包括喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失調(diào)、幽門螺桿菌感染、腸道內(nèi)菌群失衡、微量元素不足和某些內(nèi)分泌素不足[3]。另外,疾病影響、藥物作用、心理及環(huán)境因素以及錯(cuò)誤教育等也可能是引起小兒厭食癥的因素。

    現(xiàn)階段,小兒厭食癥的發(fā)病機(jī)理和治療方法尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范,對(duì)本病的研究和治療有待完善?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療多從促進(jìn)胃腸動(dòng)力、干預(yù)腸道菌群、增加維生素和微量元素等方面著手,然而治療效果有待進(jìn)一步提高。

    健脾益胃方是筆者在臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)方,針對(duì)小兒脾胃虛弱或脾胃不和的特點(diǎn),精選毒副作用相對(duì)較低、效果確切的白術(shù)、藿香、雞內(nèi)金、山楂、神曲。其中,白術(shù)為主藥,味苦、甘,性溫,歸脾、胃經(jīng),可健脾益氣,燥濕利水,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究指出大劑量的白術(shù)對(duì)小鼠小腸內(nèi)炭末具有明顯的推動(dòng)作用,對(duì)家兔回腸收縮頻率及幅度有顯著提高效果[4];藿香,味辛,性微溫。歸脾、胃、肺經(jīng),功能芳香醒脾,止嘔,現(xiàn)代研究顯示其能有效促進(jìn)大鼠胃排空及腸推進(jìn)[5];雞內(nèi)金,功能健胃消食,澀精止遺,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示雞內(nèi)金水煎液能顯著增加大鼠胃液及胃蛋白酶的分泌[6]。山楂、神曲共奏健脾化濕之功,兩者均能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)消化,增進(jìn)食欲[7]。

    捏脊,即通過對(duì)督脈與膀胱經(jīng)的捏拿,實(shí)現(xiàn)平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、改善脾胃功能的目的?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出捏脊可興奮脊神經(jīng)根,使交感、副交感神經(jīng)功能恢復(fù)平衡,進(jìn)而促進(jìn)胃腸血液和淋巴循環(huán),從而提高消化系統(tǒng)的功能[8]。

    本研究初步表明,自擬健脾益胃方聯(lián)合捏脊法治療兒童厭食癥的療效確切,安全可靠,總有效率達(dá)90%;且能有效提高患兒體內(nèi)微量元素(鐵、鎂、銅和鋅)的含量,有力提高患兒的免疫蛋白含量??傊詳M健脾益胃方聯(lián)合捏脊法治療兒童厭食癥安全有效,可能通過增加患兒體內(nèi)微量元素如鋅的含量發(fā)揮作用,不失為一種治療小兒厭食癥的好方法。

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