不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤286例臨床觀察

劉繼明

子宮肌瘤好發(fā)于育齡期女性,屬于常見(jiàn)性的婦科良性腫瘤。子宮肌瘤的臨床癥狀具有多樣性,如子宮出血、經(jīng)期血量多、早期流產(chǎn)等。研究表明,子宮肌瘤與雌激素水平相關(guān)。子宮肌瘤組織內(nèi)孕激素與雌激素受體過(guò)度表達(dá),促進(jìn)子宮肌瘤發(fā)展［1］。手術(shù)是主要的治療方法,通過(guò)手術(shù)操作能夠直接將肌瘤組織剔除掉,抑制病情進(jìn)展。但受到多種因素的影響部分患者不愿接受手術(shù),且手術(shù)屬于有創(chuàng)性的行為,針對(duì)此,米非司酮逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中。本文旨在分析子宮肌瘤患者采用不同劑量米非司酮治療的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2018年7月～2019年7月接診的子宮肌瘤患者中選擇286例。所有患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)血液系統(tǒng)疾病；排除臟器功能不全、伴隨血液系統(tǒng)疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)表分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組143例。對(duì)照組患者年齡20～48歲,平均年齡(35.2±6.2)歲；多發(fā)肌瘤83例,單發(fā)肌瘤60例。觀察組患者年齡21～48歲,平均年齡(35.9±6.8)歲；多發(fā)肌瘤82例,單發(fā)肌瘤61例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均采用米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033550)治療,對(duì)照組患者采用低劑量治療,劑量為5 mg/d；觀察組患者采用高劑量治療,劑量為12.5 mg/d。于月經(jīng)來(lái)潮的第1天睡前口服藥物,兩組患者治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果及治療后肌瘤體積、雌激素(FSH、E2、P)水平。雌激素主要包括FSH、E2、P,于清晨空腹抽取患者靜脈血5 ml,并離心15 min后檢測(cè)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全好轉(zhuǎn),影像學(xué)檢查子宮肌瘤恢復(fù)正常；有效：治療后月經(jīng)恢復(fù)正常,經(jīng)量減少；無(wú)效：病情并未明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后肌瘤體積與雌激素水平比較 治療后,觀察組患者肌瘤體積明顯小于對(duì)照組,FSH、E2、P水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后肌瘤體積與雌激素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療后肌瘤體積與雌激素水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科良性腫瘤,好發(fā)于育齡期女性,發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到60%。在生活環(huán)境、生活方式和女性初潮提前的影響下,子宮肌瘤的發(fā)病率持續(xù)性升高,且年輕化趨勢(shì)非常明顯。關(guān)于子宮肌瘤的病理機(jī)制,至今還未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)［2］。但傳統(tǒng)觀點(diǎn)為,正常肌層細(xì)胞發(fā)生突變,性激素與局部生長(zhǎng)因子相互作用,導(dǎo)致患者長(zhǎng)期性生活失調(diào)引起慢性盆腔出血,引發(fā)子宮肌瘤。雌激素引起子宮肌瘤和促進(jìn)病情進(jìn)展的主要原因,孕激素也是子宮肌瘤的重要原因。患者的臨床表現(xiàn)主要為子宮出血、疼痛、白帶增多、貧血等。大部分患者肌瘤會(huì)不斷增大,導(dǎo)致肌瘤發(fā)生惡變,體積相對(duì)較大的肌瘤、位置異常的肌瘤會(huì)引起患者不適,如不能及時(shí)展開(kāi)有效治療,在危害患者生命健康的同時(shí),還會(huì)對(duì)其日常生活構(gòu)成影響。而育齡女性處于特殊階段,如不及時(shí)采取有效的治療手段,就可能引發(fā)多種并發(fā)癥,促進(jìn)病情進(jìn)一步發(fā)展［3］。一般情況下,治療子宮肌瘤主要有藥物保守、肌瘤剝除、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮全切。不同的治療措施獲得的臨床效果不同,需依照患者的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。藥物治療?duì)改善患者病情具有明顯的效果。

在子宮肌瘤臨床研究逐步深入的過(guò)程中,米非司酮引起的子宮肌瘤子宮動(dòng)脈血流變化受到臨床的重視。超聲檢查可發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤體積不斷縮小,子宮動(dòng)脈血流會(huì)不斷降低。米非司酮對(duì)調(diào)節(jié)患者性激素水平,改善內(nèi)環(huán)境具有重要的作用。米非司酮是一種抗孕激素,患者用此種藥物,可與糖皮質(zhì)激素與孕酮受體相互結(jié)合［4］。并且相比較黃體酮,米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力非常強(qiáng)?；谶@一點(diǎn)就可將米非司酮作為非手術(shù)性的抗早孕藥物。患者使用米非司酮治療,主要是由于米非司酮與孕激素的結(jié)構(gòu)相似,可競(jìng)爭(zhēng)孕激素受體,從而實(shí)現(xiàn)孕激素受體活性,有效促進(jìn)黃體溶解,減少患者體內(nèi)孕激素水平。同時(shí)米非司酮在孕激素轉(zhuǎn)錄、翻譯中具有抑制性的作用,可有效減少靶組織內(nèi)孕激素受體水平,促進(jìn)肌瘤體積縮小。另外,米非司酮可抑制肌瘤表皮生長(zhǎng)因子mRNA的基因。子宮肌瘤是常見(jiàn)的婦科腫瘤,需盡早治療,預(yù)防病情惡化,改善患者預(yù)后［5］。米非司酮是臨床中使用幾率較高的藥物,對(duì)部分疾病的作用效果比較顯著。子宮肌瘤患者選擇非手術(shù)治療的過(guò)程中,米非司酮的作用逐漸凸顯出來(lái),以此達(dá)到治療的目的。子宮肌瘤患者接受臨床規(guī)范化治療的過(guò)程中,采用米非司酮治療可預(yù)防手術(shù)治療帶來(lái)的創(chuàng)傷,同時(shí)米非司酮通過(guò)口服給藥,更容易被患者所接受,能夠更明顯的改善患者癥狀,有利于縮小肌瘤體積,提高臨床治療［6］。米非司酮治療子宮肌瘤效果值得肯定,但是對(duì)于使用劑量臨床存在較大爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組,肌瘤體積小于對(duì)照組,FSH、E2、P水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn),高劑量的米非司酮治療效果更理想。但在臨床實(shí)際展開(kāi)中,還應(yīng)不斷加大安全力度監(jiān)測(cè)。如患者治療中出現(xiàn)肌瘤體積變大,需立即停藥。另外藥物治療能夠有效避免手術(shù)治療產(chǎn)生的創(chuàng)傷,有利于患者正常生理結(jié)構(gòu)的重塑,并能夠促使患者維持良好的狀態(tài)［7］。

綜上所述,米非司酮治療子宮肌瘤具有顯著效果,但高劑量的米非司酮治療效果要明顯優(yōu)于低劑量,對(duì)改善患者預(yù)后具有顯著的效果。