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    信息接收對乳腺日間手術(shù)病人術(shù)前焦慮的影響

    2020-01-01 13:03:32吳莉萍錢蒨健沈坤煒李亞芬陳偉國
    診斷學(理論與實踐) 2019年5期
    關(guān)鍵詞:腫塊乳腺病人

    吳莉萍,錢蒨健,王 維,沈坤煒,李亞芬,陳偉國,方 瓊

    (1.上海交通大學護理學院,上海 200025;2.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院外科,上海 200025)

    隨著生活方式的改變和現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,乳腺腫塊的發(fā)病率和檢出率不斷升高,呈年輕化趨勢,其中乳腺良性病變約80%[1-2]。日間手術(shù)的應運而生不僅滿足病人對醫(yī)療服務的需求,同時最大化利用醫(yī)療資源,成為乳腺良性病變病人的治療模式之一[3]。源于日間手術(shù)的時限性,醫(yī)療管理時間較常規(guī)住院模式縮短,病人需擔負較多術(shù)后康復的自我管理。日間手術(shù)相關(guān)知識與信息更趨于專業(yè)化、個性化,病人圍術(shù)期的不確定性、焦慮發(fā)生較多,導致日間手術(shù)病人出現(xiàn)較為突出的心理應激反應[4]。適宜的信息接收是日間手術(shù)病人有效的心理管理措施之一,能提高其應對問題、參與共同決策的能力,促進心理適應,減輕負性情感[5]。目前,國內(nèi)對于日間手術(shù)病人的應激多聚焦于現(xiàn)況調(diào)查與人口學、疾病相關(guān)因素分析,鮮有關(guān)注病人信息接收對其心理狀態(tài)的影響。本研究通過對乳腺日間手術(shù)病人術(shù)前信息接收現(xiàn)狀與焦慮程度的調(diào)查,探討信息接收和病人焦慮之間相關(guān)性,旨在為改善乳腺日間手術(shù)病人心理應激,實踐專業(yè)化服務提供依據(jù)。

    研究對象與方法

    一、研究對象

    調(diào)查2019年4月至6月在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院外科收治的乳腺日間手術(shù)女性病人。病人經(jīng)臨床與影像學檢查,行乳腺日間手術(shù),對病情知曉有行為能力,并愿意參加本研究。不包括有嚴重認知意識障礙者。本研究納入150例,中位年齡為32(15~59)歲。乳腺超聲檢查診斷的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)3類和4a類。手術(shù)方式為乳腺腫塊切除與麥默通旋切手術(shù)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的倫理審查(2019臨倫審第57號)。

    二、方法

    (一)研究工具

    一般資料調(diào)查表:由研究者設(shè)計,內(nèi)容主要包括年齡、醫(yī)療費用支付方式、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、BI-RADS分級、乳腺腫塊部位以及手術(shù)方式。

    Amsterdam術(shù)前焦慮與信息量表(Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale,APAIS)[6]:包括6個條目和2個分量表,即焦慮分量表和信息需求分量表。所有條目采用5級評分,從1分(完全沒有)到5分(非常明顯)。焦慮分量表得分為4~20分,≤10分為低焦慮水平,>10分為高焦慮水平。信息需求分量表得分2~10分,分為低信息需求(2~4分)、中等程度信息需求(5~7)、高信息需求(8~10分)[6-7]。該量表中文版中焦慮分量表和信息需求分量表的Cronbach α 系數(shù)分別為0.840和0.782,具有良好的信度和效度[8]。

    信息接收問卷(quality of life questionnaire-information 25,QLQ-INFO25):由Arraras等[9]驗證,用作病人對接收信息感知的可靠測量。該量表包含25個條目,分4個維度(疾病信息、醫(yī)療檢測信息、治療信息、其他服務信息)和8個單條目。其中21個條目采用4級評分,從1分(完全沒有)到4分(非常多);條目50、51、53、54是二分類(是/否)。根據(jù)EORTC的指導原則,將4個維度中的所有分數(shù)以及8個單條目的原始得分,通過極差化方法線性轉(zhuǎn)化為0~100分,為標準化INFO25量表得分。QLQ-INFO25經(jīng)過驗證,各維度的內(nèi)部一致性和重測信度均好,適用于臨床研究??偡趾途S度得分越高,表明病人所接收的信息越多,對于信息的感知程度越高,對所獲取信息的滿意度越高。

    (二)資料收集

    研究者發(fā)放調(diào)查問卷,病人自行填寫并當場回收。病人理解有疑義的條目由研究者給予解答。本研究回收有效問卷150份,回收率100%。

    三、統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差。兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示,組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    結(jié) 果

    一、一般資料

    本研究病人本科及以上88例(58.7%),已婚110例(73.3%),在職131例(87.3%),醫(yī)保支付100例(66.7%)。疾病相關(guān)資料中,乳腺檢查BI-RADS 3類92例(61.3%),4a類58例(38.7%);單側(cè)乳腺腫塊114例(76.0%),雙側(cè)36例(24.0%)。乳腺腫塊切除術(shù)86例(57.3%),麥默通旋切57例(38.0%)和腫塊切除+麥默通旋切7例(4.7%)。

    二、術(shù)前焦慮與信息接收的調(diào)查

    (一)術(shù)前焦慮

    乳腺日間手術(shù)病人術(shù)前焦慮為(9.55±3.73)分,高焦慮水平占45.3%。調(diào)查病人信息需求(6.11±2.31)分,存在不同程度的信息需求,中、高程度的信息需求72.0%(見表1)。術(shù)前焦慮與信息需求得分顯著相關(guān)(r=0.620,P<0.001)。

    (二)信息接收

    病人信息接收標準化INFO25量表總分為45.87±18.42。4個維度中醫(yī)療檢測信息得分最高,其他服務信息得分最低。8個單條目得分最高為“希望接收更多信息”,最低為“希望接收更少信息”(見表2)。

    在150例調(diào)查的乳腺日間手術(shù)病人中,有83例對QLQ-INFO25問卷中的“希望接收更多信息”開放性問題作出回答。對病人所希望接收信息的內(nèi)容歸納為:病人更希望獲得乳腺腫塊的預防信息(28.9%)、術(shù)后切口、飲食、運動等方面的健康指導信息(25.3%)、乳腺腫塊病因信息(18.1%)、康復階段自我管理信息(10.9%)等(見圖1)。

    表1 病人術(shù)前焦慮、信息接收得分

    表3 病人術(shù)前焦慮、信息接收得分的比較

    (三)不同病人術(shù)前焦慮、信息接收得分的比較病人術(shù)前焦慮得分在不同病人間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。信息接收在不同文化程度病人間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01),在其余項目的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。進一步分析文化程度對信息接收各維度得分的影響,本科及以上病人在疾病信息、醫(yī)療檢測信息、治療信息得分顯著高于高中及以下的病人(P值分別為0.026、0.007、0.001)。

    三、信息接收對病人術(shù)前焦慮的影響

    為進一步探討信息接收對病人術(shù)前焦慮的影響,本研究按焦慮得分分為低焦慮水平組(≤10分)和高焦慮水平組(>10分)。兩組經(jīng)獨立樣本t檢驗顯示,不同焦慮水平的病人在標準化QLQ-INFO25總分、疾病信息、醫(yī)療檢測信息、對接收信息滿意度以及信息獲益度方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。低焦慮水平病人在上述項目的信息接收均顯著高于高焦慮水平病人。

    表4 信息接收對病人術(shù)前焦慮的影響

    討 論

    一、乳腺病人日間手術(shù)術(shù)前焦慮處于中、高水平

    本研究顯示,45.3%的乳腺日間手術(shù)病人存在高焦慮水平,中等程度信息需求占比44.7%,高信息需求占比27.3%,提示病人對于日間手術(shù)有較高信息需求,且焦慮水平與信息需求程度呈正相關(guān)(見表1),這也得到國內(nèi)、外研究的證實[10-11]。分析原因,病人對于乳腺日間手術(shù)診療流程的陌生,且住院時間不超過24 h,一定程度上限制醫(yī)療團隊與病人接觸的機會,未能細致解答病人的疑惑,因此加劇日間手術(shù)病人的焦慮情緒。乳腺日間手術(shù)相對于傳統(tǒng)住院模式,醫(yī)療團隊專業(yè)管理少,且院后脫離嚴密的醫(yī)療專業(yè)管理,對病人的自我管理提出高要求,故病人存在較高的信息需求。有限的接觸時間和緊湊的手術(shù)治療流程制約醫(yī)務人員實施乳腺腫塊有關(guān)知識與信息的宣教。因此在高信息需求未得到滿足的現(xiàn)狀下,會進一步加劇心理應激狀態(tài)。焦慮增加血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素,可致神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)紊亂,免疫力降低、術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥需求的增加,直接影響手術(shù)的效果,降低病人就診體驗舒適度[12-13]。研究提示,心理狀態(tài)受益于良好的信息支持,基于病人需求的心理支持與個性化信息定制,在降低焦慮水平方面具有顯著成效[12,14]。因此在后續(xù)的臨床工作中,要評估乳腺日間手術(shù)病人的心理狀態(tài)與信息需求,探索與建立適宜的信息傳遞方式與相應心理支持,以改善病人的就診體驗,促進快速康復。

    二、信息接收處于中、低水平

    乳腺日間手術(shù)病人QLQ-INFO25總分45.87±18.42(滿分100),提示病人信息接收的總體水平較低。國外研究顯示,病人所希望了解的信息與醫(yī)務人員實際所提供的信息有差異,原因在于醫(yī)務人員對病人所積極尋求的信息知之甚少[15]。國內(nèi)研究顯示,41.8%的日間手術(shù)病人對所接受的圍術(shù)期知識與信息感到滿意[16],與本研究結(jié)果一致。究其原因是,日間手術(shù)團隊短時間的醫(yī)療知識與信息宣教,不能完全滿足病人對于手術(shù)相關(guān)信息的需求。另一方面,病人更信賴醫(yī)務人員專業(yè)信息的供給,而專業(yè)信息對于毫無醫(yī)學知識的病人而言存在理解上的困難與偏差,也會造成病人信息接收的不足。進一步分析QLQ-INFO25 4個維度:治療信息(手術(shù)或其他治療相關(guān)信息、治療的預期結(jié)果等)和其他服務信息(后續(xù)康復服務、醫(yī)院以外的幫助、家中自我照顧等)2個維度得分相對較低,提示病人對于手術(shù)治療以及后續(xù)服務相關(guān)信息接收較少。不同范疇的信息支持能幫助病人更好應對日間手術(shù)全程中各個階段的治療與康復。此外,150例調(diào)查病人中,76例(50.7%)收到疾病相關(guān)書面信息,134例(89.3%)未收到音像信息,表明目前乳腺日間手術(shù)相關(guān)健康宣教的信息量少且形式單一,再加之繁忙的臨床工作,限制面對面的口頭宣教,造成病人對于信息感知的滿意度降低。

    對QLQ-INFO25開放性問題(即:您希望得到比較多的疾病相關(guān)信息嗎?如果是,請指出是哪方面),150例調(diào)查病人中有127例(84.7%)希望接收更多信息。這些信息歸納為4方面:乳腺疾病相關(guān)信息(病因與預防、手術(shù)治療方案、檢查種類與意義)、自我護理信息(切口護理、飲食與運動注意事項、自我體檢方法)、延續(xù)服務信息(隨訪時間與內(nèi)容)和個性化信息(定制化信息支持)。本研究病人更多關(guān)注于乳腺腫塊的預防、術(shù)后健康指導及病因相關(guān)信息。研究證實醫(yī)務人員與病人在日間手術(shù)相關(guān)信息的感知存在差異。醫(yī)務人員可能更關(guān)注術(shù)前禁食、檢查與圍術(shù)期用藥管理,而病人可能更關(guān)注術(shù)后恢復與指導[16]。在醫(yī)務人員方面,日間病人超聲BI-RADS分級為3或4a,基本上屬于良性腫塊,手術(shù)分級相對簡單,故醫(yī)務人員對于術(shù)后恢復與指導關(guān)注程度沒有病人高。在病人方面,不熟悉日間手術(shù)模式,希望獲得更多的圍術(shù)期信息、病因與預防知識。

    研究發(fā)現(xiàn),病人對于信息感知的滿意度與后期的生活質(zhì)量、身體功能、角色功能以及社會功能相關(guān)聯(lián)[17]。充足的信息支持能幫助病人應對新的挑戰(zhàn)或痛苦,并清晰表達自己的需求給管理者[18]。因此,本研究提示在后續(xù)工作中,應注重多范疇與多方式的信息支持,圍繞日間病人的門診就診、檢查、入院、手術(shù)至出院康復的全過程,制定無縫隙銜接全程信息服務。

    三、信息接收改善乳腺日間手術(shù)病人術(shù)前焦慮

    基于病人需求的信息支持能增加病人對于疾病的理解,提高應對疾病的能力,緩解抑郁與焦慮等心理應激狀態(tài),提高健康相關(guān)的生活質(zhì)量[12,19-20]。本研究QLQ-INFO25總分在低焦慮水平組顯著高于高焦慮水平組,提示信息接收改善乳腺日間手術(shù)病人術(shù)前焦慮水平。分析原因是,乳腺日間手術(shù)病人在乳腺疾病的病因、日間手術(shù)治療模式、術(shù)前完善檢查目的與結(jié)果以及術(shù)后對于病理報告的解讀等方面信息缺乏,病人缺乏醫(yī)療機構(gòu)充分的信息支持,會產(chǎn)生一種被醫(yī)療機構(gòu)拋棄的感覺,進一步加劇焦慮情緒。信息接收的滿意度是病人所接收的信息內(nèi)容、形式與所提出的信息需求之間的匹配度評價。信息獲益度是病人所接收的信息對自己的有益程度。本研究病人對于信息接收的滿意度與獲益度處于中等水平,且高焦慮水平組得分顯著低于低焦慮水平組。原因可能與信息量不足以及形式單一相關(guān)。另外,研究指出,信息傳遞程序也會影響病人的信息感知。因此,適宜的信息量與信息支持方式能促進病人理解與運用相關(guān)信息,參與臨床的共同決策,增加醫(yī)患的有效溝通,緩解心理應激反應。

    此外,醫(yī)療檢測信息維度與病人術(shù)前焦慮水平密切相關(guān)。原因可能是醫(yī)務人員更多關(guān)注手術(shù)信息,低估了病人對于相關(guān)檢查目的、注意事項以及結(jié)果的信息需求,造成病人在日間手術(shù)全程中的不確定感,引發(fā)一定程度的焦慮;同時病人高焦慮水平以及低文化程度阻礙其對信息的感知[21]。本研究文化程度對術(shù)前焦慮狀態(tài)的影響雖無統(tǒng)計學意義,但高中及以下病人焦慮得分較本科及以上病人高;高中及以下病人信息接收得分顯著低于本科及以上病人。從另一方面解釋,文化程度較高的病人能更好地獲取與利用信息,來從容應對問題與克服心理應激。研究提示健康素養(yǎng)影響病人的信息感知,對于健康素養(yǎng)有限的病人應使用簡單的語言來提供信息支持[22-23]。因此,本研究提示在后續(xù)工作中給予病人的信息應細致與詳盡,便于其理解與應用。研究顯示零散、無邏輯性的信息可能會被遺忘[22]。因此,以病人為中心的個性化信息支持顯得尤為重要,同時也是日間手術(shù)醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn)。

    結(jié) 論

    本研究表明,乳腺日間手術(shù)病人信息接收處于中、低水平,滿意度較低,存在中、高水平的焦慮狀態(tài)與信息需求,且良好的信息接收能改善病人焦慮的水平。為改善病人的心理狀態(tài)、提高病人的滿意度,醫(yī)療團隊應探索與建立適宜的信息傳遞工具,聚焦于個性化、動態(tài)化、多樣化與全程化的信息支持,以期提高日間手術(shù)病人就診體驗感、改善心理應激狀態(tài)。

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