富血小板纖維蛋白在牙體牙髓治療中的效果

■文/鄒忠利

研究發(fā)現(xiàn)，血小板濃縮制品有超強(qiáng)的再生能力。血小板濃縮制品中的生長因子可以激活骨膜，從而恢復(fù)創(chuàng)傷。第一代血小板濃縮物——富血小板血漿（PRP）能夠促進(jìn)創(chuàng)口愈合、骨再生，但要聯(lián)合抗凝劑和異種凝血酶使用，會(huì)引起免疫排斥反應(yīng)，應(yīng)用具有局限性。第二代血小板濃縮物——富血小板纖維蛋白（PRF）與富血小板血漿相比，使用過程中不用添加抗凝劑，可以起到促進(jìn)軟組織修復(fù)與骨組織再生的作用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。

PRF的生物成分和作用

PRF的結(jié)構(gòu)為三維立體結(jié)構(gòu)，構(gòu)成PRF支架的網(wǎng)狀纖維蛋白能夠誘導(dǎo)血管再生，人類的天然組織結(jié)構(gòu)也具備此作用。PRF中的白細(xì)胞通過纖維蛋白溶解持續(xù)釋放細(xì)胞因子。該細(xì)胞因子與免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，可以增加機(jī)體的抗感染能力并降低不良免疫反應(yīng)。PRF中有血小板衍生生長因子、IL-6、IL-1β、轉(zhuǎn)化生長因子和IL-4等，這些生長因子可以促進(jìn)增殖和分化，可以遷移和附著。

在整形外科手術(shù)中，如脂肪移植和骨移植術(shù)，PRF可以促進(jìn)傷口愈合；在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中可以治療肌腱損傷，也用于治療韌帶的損傷；在泌尿系統(tǒng)的治療中，PRF可以修復(fù)黏膜；對(duì)于外傷性耳鼓膜穿孔的治療也起到一定的愈合作用。

PRF在牙體牙髓治療中的應(yīng)用

PRF已經(jīng)廣泛用于口腔科的口腔種植學(xué)、口腔外學(xué)和牙周病學(xué)中。

（一）PRF應(yīng)用于根尖手術(shù)

口腔疾病較為復(fù)雜的患者無法依靠根管系統(tǒng)修復(fù)，需要采用根尖手術(shù)清除病灶，獲得康復(fù)。根尖手術(shù)的目的是通過清除病灶，讓缺損組織再生。PRF混合髂骨骨粉放入患者根尖骨損傷處，90天后復(fù)查，結(jié)果顯示根尖陰影區(qū)密度明顯增大，證明PRF聯(lián)合髂骨骨粉可以治療骨缺損，促進(jìn)愈合，并且療效顯著。

（二）PRF應(yīng)用于開放性根尖孔的封閉

年輕恒牙在生長時(shí)會(huì)因?yàn)檠浪韪腥境霈F(xiàn)根管下段管壁平行，或因牙髓壞死出現(xiàn)根尖孔喇叭口外擴(kuò)，根管填充無法嚴(yán)密封鎖體積較大的根尖孔。醫(yī)生可以在患者根尖孔外使用材料屏障，療效更好。PRF相容性比較高，既可以填充嚴(yán)密，又能預(yù)防MTA超出根尖，所以PRF和MTA的聯(lián)合使用廣泛用于開放性根尖孔的封閉。研究發(fā)現(xiàn)，PRF凝膠可做根外屏障，結(jié)合MTA實(shí)施根尖屏障術(shù)，用于開放性根尖孔的治療，有顯著的療效。

（三）PRF應(yīng)用于年輕恒牙血運(yùn)重建

年輕恒牙剛生長時(shí)出現(xiàn)牙髓感染和壞死等癥狀，會(huì)導(dǎo)致牙根長度較短或抗力不足，同時(shí)會(huì)伴有根管牙本質(zhì)壁薄。有學(xué)者提出能使損壞的年輕恒牙繼續(xù)發(fā)育和再生的牙髓血運(yùn)重建術(shù)。牙髓血運(yùn)重建術(shù)有三個(gè)重要組成部分，分別為根管內(nèi)支架、干細(xì)胞和生長因子，其中根管內(nèi)支架一般使用凝血塊。PRF凝膠可以較好地促進(jìn)體外增殖，并且存在時(shí)間依賴性，是較好的支架材料。

有學(xué)者將20例牙患隨機(jī)分為三組，即PRP組、血凝塊組和PRF組，比較在牙髓血運(yùn)重建術(shù)中PRP、血凝塊和PRF三種根管內(nèi)支架的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)，PRF組在根尖暗影的愈合和根尖孔閉合方面明顯高于血凝塊組和PRP組；PRF組在根管長度增加及根管壁增厚方面明顯優(yōu)于血凝塊組和PRP組。由此可以證明在年輕恒牙的治療中，采用PRF作為根管內(nèi)支架材料進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)，效果顯著。