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    局部麻醉和全身麻醉

    2020-12-25 07:28:24■文/蘭
    幸福家庭 2020年18期
    關(guān)鍵詞:麻醉劑麻醉藥止血帶

    ■文/蘭 智

    局部麻醉

    局部麻醉又稱部位麻醉,是指在患者神志清醒的狀態(tài)下,將麻醉藥物施加到身體局部,使身體某一部分感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時受阻,運動神經(jīng)傳導(dǎo)保持完整或同時受到不同程度的阻滯。阻滯應(yīng)該是完全可逆的,不會造成任何組織損傷。局部麻醉的優(yōu)點是操作簡單安全、患者清醒、并發(fā)癥少,對患者生理功能影響小。

    (一)表面麻醉

    將滲透力強的麻醉藥與局部黏膜接觸,使其通過黏膜并阻斷淺表神經(jīng)末梢,稱為表面麻醉。表面麻醉可用于角膜、鼻腔、咽喉、氣管和支氣管部位。

    (二)局部浸潤麻醉

    局部浸潤麻醉是指將局部麻醉劑沿著手術(shù)傷口線分層注射,以阻斷組織中的神經(jīng)末梢。麻醉醫(yī)生將針插入皮膚,然后注射局部麻醉液,形成一個白色的桔皮狀小丘,使其在組織內(nèi)形成張力浸潤,并與神經(jīng)末梢廣泛接觸,以增強麻醉效果;然后分層注入皮膚,針應(yīng)從之前浸潤的部位插入,以減少穿刺疼痛。

    (三)區(qū)域阻滯

    在手術(shù)區(qū)域的周圍和底部注射局部麻醉劑,阻斷進入該區(qū)域的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢,稱為區(qū)域阻滯麻醉。區(qū)域阻滯麻醉的主要優(yōu)點是避免穿刺病變組織,適用于手術(shù)中心較小的患者,也適用于身體虛弱或年齡較大的患者。

    (四)靜脈局部麻醉

    靜脈局部麻醉是利用止血帶縛扎肢體后,在止血帶遠端肢體的靜脈內(nèi)注入局麻藥。由于止血帶的限制,手術(shù)時間通常在1~2小時內(nèi)。有嚴(yán)重肢體缺血血管疾病的患者不適合此種方法,因為放松止血帶后,大量局麻藥涌入全身循環(huán),會產(chǎn)生局麻藥毒性反應(yīng),可能累及心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在足、腿部手術(shù)中,麻醉醫(yī)生使用腿部止血帶時,注意止血帶應(yīng)放置在腓骨頸以下,避免壓迫腓淺神經(jīng)。

    全身麻醉

    全身麻醉是指吸入或靜脈注射麻醉藥品,造成患者可逆性喪失意識、喪失疼痛。麻醉劑通過吸入、靜脈或肌內(nèi)注射進入身體,從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為意識喪失、全身疼痛喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度與血藥濃度有關(guān),可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的,隨著藥物在體內(nèi)代謝或排泄,患者的精神和反射逐漸恢復(fù)。

    (一)吸入麻醉藥維持

    指的是通過吸入一定濃度的吸入麻醉劑維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。目前,吸入氣體麻醉劑是氧化亞氮,揮發(fā)麻醉劑是氟化麻醉劑,如安氟醚和異氟醚。揮發(fā)性麻醉劑的麻醉性能強,吸入濃度高可使患者意識清醒,疼痛消失,可單獨維持麻醉。揮發(fā)性麻醉藥的吸入濃度可根據(jù)需要調(diào)節(jié),需要放松時可加入肌松藥。肌肉松弛劑不僅能舒張肌肉,還能提高麻醉效果,降低深度麻醉的生理效應(yīng)。使用氧化亞氮時,麻醉機的流量計必須準(zhǔn)確。為避免缺氧,應(yīng)監(jiān)測吸入氧氣濃度或脈沖上靜脈血氧飽和度,吸入氧氣濃度不低于30%,保證患者安全。揮發(fā)性麻醉藥應(yīng)用特殊的蒸發(fā)器,以控制其吸入濃度。

    (二)靜脈麻醉藥維持

    靜脈麻醉藥維持指的是全麻誘導(dǎo)后靜脈給藥保持適當(dāng)麻醉深度。靜脈給藥方式有單次輸注、多次輸注和持續(xù)輸注三種,麻醉醫(yī)生應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要和不同靜脈麻醉藥的藥理學(xué)特點選擇。目前,除氯胺酮外,大多數(shù)靜脈麻醉藥都是催眠藥,缺乏良好的鎮(zhèn)痛作用。硫噴妥鈉在深度麻醉時有一定的鎮(zhèn)痛作用,但會對生理造成一定的影響。因此,復(fù)雜或長期手術(shù)應(yīng)選擇多次全身麻醉。

    (三)復(fù)合全身麻醉

    隨著靜吸麻醉藥品種類的增加和麻醉方法的改進,復(fù)合麻醉在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。根據(jù)給藥方式的不同,復(fù)合麻醉可分為全憑靜脈復(fù)合麻醉和靜吸復(fù)合麻醉。

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