低分子肝素聯(lián)合尼莫地平治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究

徐小虎

（甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730030）

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是由于視網(wǎng)膜、脊髓或腦局灶性缺血所造成的短暫性神經(jīng)功能缺損，且尚未達(dá)到急性腦梗死的程度，但和缺血性卒中存在緊密關(guān)聯(lián)[1]。TIA一般均是驟然起病，男性發(fā)病率高于女性，臨床表現(xiàn)主要為言語(yǔ)障礙、視力下降等，但癥狀持續(xù)的時(shí)間較短，多數(shù)可在1h內(nèi)恢復(fù)，不會(huì)遺留永久性的梗死灶，但近期具有極高發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)接受有效治療[2]。本文就此分析低分子肝素聯(lián)合尼莫地平治療TIA的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2018年3月至2019年3月本院收治的70例短暫性腦缺血發(fā)作患者當(dāng)作研究對(duì)象，并根據(jù)病例單雙號(hào)將其分為治療A組（常規(guī)治療）與治療B組（低分子肝素聯(lián)合尼莫地平），每組各35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象均根據(jù)臨床體征與頭顱CT檢查結(jié)果診斷為TIA。（2）所有研究對(duì)象均知情同意并簽字。（3）本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有出血傾向或活動(dòng)性出血者。（2）有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。（3）有嚴(yán)重感染性疾病者。（4）有血液病者。治療A組：男女比例為24:11，年齡38-77歲，平均年齡（58.7±3.2）歲。治療B組：男女比例為25:10，年齡40-76歲，平均年齡（59.2±3.1）歲。兩組的性別、年齡等臨床資料基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法

治療A組采取500ml低分子右旋糖酐（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)利民制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44025313）靜脈滴注，1次/d；20ml復(fù)方丹參注射液（生產(chǎn)廠家：四川升和藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044133）靜脈滴注，1次/d；阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14024002）口服，1次/d。治療B組加用4250IU低分子肝素（生產(chǎn)廠家：法國(guó)安萬特制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090095）腹壁皮下注射，2次/d；30mg尼莫地平（生產(chǎn)廠家：天津市中央藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043915）口服，3次/d。所有研究對(duì)象均連續(xù)用藥7d，觀察治療效果。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）比較所有研究對(duì)象的治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：基本治愈：接受治療后，TIA在3d之內(nèi)得到控制；有效：接受治療后，TIA在3-7d之內(nèi)得到控制；無效：接受治療后TIA未得到控制，甚至出現(xiàn)腦梗死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較所有研究對(duì)象的治療效果：治療A組有8例為基本治愈，11例為有效，16例為無效，其治療總有效率為54.29%（19/35），而治療B組有21例為基本治療，12例為有效，2例為無效，其治療總有效率為94.29%（33/35），治療B組治療總有效率顯著高于治療A組（X2=41.885，P=0.001）。

3 討論

目前，TIA的發(fā)病機(jī)制與病因尚未得到完全明確，但臨床認(rèn)為以下幾點(diǎn)因素與TIA存在密切關(guān)聯(lián)：（1）微栓塞：若心源性微栓子脫落或大動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣化斑塊破裂后栓子脫落，均可伴隨血液進(jìn)入到機(jī)體腦部，從而阻塞血管，引起TIA，但在栓子移動(dòng)或崩解后，血流得到恢復(fù)，癥狀即消失，故僅持續(xù)較短時(shí)間。（2）血流動(dòng)力學(xué)改變：若機(jī)體顱內(nèi)或頸部動(dòng)脈狹窄，當(dāng)血壓偏低或發(fā)生波動(dòng)時(shí)，就可導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端部位的血流降低，從而引發(fā)TIA，但在血壓上升后，可使腦局部血流恢復(fù)，癥狀即消失。（3）血液成分改變：若腦微血管受到血液成分阻塞，則就可造成TIA出現(xiàn)，同時(shí)異常蛋白血癥、白血病、血小板增多癥及貧血等均可引發(fā)TIA[4]。

本文研究發(fā)現(xiàn)：治療B組治療總有效率顯著高于治療A組（X2=41.885，P=0.001），提示低分子肝素聯(lián)合尼莫地平具有更佳的治療TIA效果。這是由于低分子肝素具有極佳的抗血栓與抗凝作用，其特點(diǎn)為：（1）屬于選擇性抗凝血（Xa）藥物之一，此藥物的抗凝血因子活性較強(qiáng)，且不會(huì)顯著延長(zhǎng)活化部分凝血活酶時(shí)間，在相同抗栓強(qiáng)度的作用下，其出血幾率僅有普通肝素的六分之一。（2）可有效縮短機(jī)體優(yōu)球蛋白的溶解時(shí)間，并促進(jìn)纖維蛋白溶解酶原激活劑的釋放，可發(fā)揮出極強(qiáng)的抗栓作用。（3）可使機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗栓作用得到明顯增強(qiáng)，且不影響其他功能，無需監(jiān)測(cè)患者的凝血功能[5]。而尼莫地平是一種選擇性鈣拮抗劑，可有效擴(kuò)張腦血管，提高腦血流量，解除腦血管痙攣，避免缺血性腦損傷，且基本不會(huì)對(duì)外周血管產(chǎn)生影響。此二者聯(lián)合應(yīng)用可從不同途徑有效控制TIA，從而取得更佳的治療效果。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合尼莫地平在治療TIA時(shí)可取得更佳的臨床效果，且并不會(huì)提高出血的危險(xiǎn)性。