“肺動脈”也會得高血壓嗎？

文/魏菁 郁雪 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/清風

一聽血壓高，相信大家第一時間會想到的是“高血壓”，而今天我們想跟大家普及一個冷知識——肺動脈也會血壓高。

人體的血液循環(huán)（如下圖所示）分為體循環(huán)和肺循環(huán)。全身的血液運動叫體循環(huán)，在肺里運動交換的叫肺循環(huán)。心臟把血液打出去的有兩根動脈，往全身打的叫主動脈，往肺里打的就叫肺動脈。

高血壓是指在非同日時間進行3次測量，收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg。血壓測量間接反應(yīng)的是體循環(huán)主動脈的血壓。經(jīng)診室測量和系列診斷為高血壓的患者，若長時間未規(guī)范用藥，血壓波動度大，往往會伴有心腦腎等靶器官的功能損害。

肺動脈高血壓是指多種原因引起的肺內(nèi)的肺動脈血壓增高的病癥，是指在靜息時肺動脈收縮壓＞30mmHg和（或）肺動脈平均壓＞25mmHg，或者運動時肺動脈平均壓＞ 30mmHg。因為肺動脈壓的數(shù)值不是通過血壓測量能得到，而且肺動脈高壓的患者早期沒有癥狀，活動后出現(xiàn)氣短、乏力，往往標志肺動脈高壓患者出現(xiàn)右心功能不全。

肺動脈高壓可發(fā)生于重癥慢性肺疾?。宰枞苑尾考膊。?、先天性心臟病、結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡）、血栓栓塞性疾?。ǚ嗡ㄈ?、肥胖、艾滋病等。

★ 肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)

1.警惕早期自覺癥狀：肺動脈高壓是多種疾病發(fā)展到一定程度的表現(xiàn)，當出現(xiàn)勞力性呼吸困難、乏力及眩暈等，可能就是肺動脈高壓患者的最早表現(xiàn)。

2.發(fā)生眩暈甚至暈厥時，則往往標志患者心輸出量已經(jīng)明顯下降：腦組織供血突然減少所致，常見于運動后或突然起立時，也可因大栓子堵塞肺動脈或心律失常引起。

3.咯血：肺動脈高壓可引起肺毛細血管破裂而咯血。

4.聲音嘶?。悍蝿用}擴張壓迫喉返神經(jīng)所致。

5.其他：如果肺動脈高血壓是由慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的，患者的皮膚會呈現(xiàn)藍暈。

★ 診斷肺動脈高壓的主要檢查有哪些？

1.超聲心動圖是篩查肺動脈高壓最重要的無創(chuàng)性檢查方法：臨床醫(yī)生會充分選用非創(chuàng)傷性檢查，相比于X射線，心超檢查方法對肺動脈高壓的診斷更敏感，能較早期發(fā)現(xiàn)某些心臟病變引起的肺動脈高壓。

2.肺動脈CT和放射性核素可確診大多數(shù)肺段及以上的血栓栓塞性肺動脈高壓。

3.肺功能評價是鑒別診斷常規(guī)檢查方法之一，所有肺動脈高壓患者均應(yīng)進行肺功能檢查和動脈血氣分析，了解患者有無通氣和換氣障礙。

4.睡眠監(jiān)測。約有15%阻塞性睡眠呼吸障礙的患者合并肺高壓，肺動脈高壓患者應(yīng)常規(guī)進行睡眠監(jiān)測。

5.右心導(dǎo)管檢查是最可靠的檢查手段，不僅是確診肺動脈高壓的金標準，也是指導(dǎo)確定科學(xué)治療方案必不可少的手段。因為是一種創(chuàng)傷性檢查，必須有一定設(shè)備和技術(shù)，又有一定危險性，廣泛應(yīng)用受到一定限制。

★ 肺動脈高血壓能夠治愈嗎？

1.病因治療。治療肺動脈高壓必須積極治療原發(fā)病，絕大多數(shù)肺動脈高壓均屬于繼發(fā)性，它的預(yù)后取決于原發(fā)疾病的治療。如慢性阻塞性肺病應(yīng)積極控制感染，用支氣管擴張藥物，排痰引流，改善通氣；肺血栓栓塞應(yīng)采用抗凝治療；結(jié)締組織?。t斑狼瘡等）應(yīng)采用皮質(zhì)激素治療；二尖瓣病可行瓣膜置換或瓣膜擴張術(shù)；間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉行缺損修補或?qū)Ч芙Y(jié)扎切斷縫合術(shù)，積極糾正心力衰竭；都是治療肺動脈高壓的關(guān)鍵。

2.擴血管治療。藥物治療目的是使患者肺動脈壓下降，心排血量增加，緩解癥狀，增強體力。理想的肺血管擴張藥應(yīng)是選擇性地松弛肺血管平滑肌并能解除支氣管痙攣，改善通氣，提高氧分壓。但目前臨床應(yīng)用的擴血管藥物均對體循環(huán)有較強的作用，因而影響動脈血壓，甚至使PaO2（血氧分壓）下降，故在確定長期應(yīng)用血管擴張藥以前最好行心導(dǎo)管檢查，由有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生進行進一步治療。

3.長期氧療。長期氧療即每天供氧＞15h，連續(xù)數(shù)月或數(shù)年，可用鼻塞法或氣管內(nèi)供氧法。慢性阻塞性肺病是缺氧性肺動脈高壓的主要原因，氧療可使缺氧引起的肺動脈痙攣緩解，對支氣管也有舒張作用，可改善通氣。有臨床試驗觀察長期氧療對慢阻肺所致肺動脈高壓的影響，氧療前平均肺動脈壓每年升高(1.47±2.3)mmHg，經(jīng)1年氧療后，平均肺動脈壓每年降低(2.15±4.5)mmHg?？梢?，長期氧療對可逆性肺動脈高壓有特殊療效。

4.抗凝治療。肺栓塞所致肺動脈高壓抗凝治療是關(guān)鍵，正確及時使用抗凝治療可逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓，并能防止肺栓塞復(fù)發(fā)。原發(fā)性及先天心臟病所致肺動脈高壓，抗凝治療也有一定療效。

5.基因治療。最近對細胞技術(shù)及分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一些生長因子、細胞因子參與了肺動脈高壓的發(fā)病。如能闡明各種生長因子作用在基因水平上的調(diào)控，有望控制疾病發(fā)展。

★ 肺動脈高血壓患者護理注意點?

1.必須戒煙、戒酒，控制體重，避免過度肥胖。

2.積極預(yù)防和控制慢性阻塞性肺部疾病是預(yù)防肺動脈高壓的關(guān)鍵，防治呼吸系統(tǒng)的疾病。在心功能好的情況下適當鍛煉，增強身體素質(zhì)，提高防御疾病的能力。改善生活環(huán)境的空氣質(zhì)量，對慢性肺部疾病要積極預(yù)防和及時治療，防止轉(zhuǎn)為慢性遷延性疾病。

3.學(xué)會自我觀察，如有不適及時就醫(yī)。

4.肺動脈高壓的預(yù)后取決于潛在疾病的成功治療。一般來說，除了原發(fā)性肺動脈高壓的預(yù)后較差外，較大部分患者屬于繼發(fā)性肺動脈高血壓，通過早期篩查，能早期發(fā)現(xiàn)其中的肺動脈高壓患者并盡早進行干預(yù)治療，從而減少和避免右心衰竭。