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    冬季血壓控制不理想怎么辦

    2019-12-31 09:12:59孟娜
    家庭醫(yī)藥 2019年12期
    關(guān)鍵詞:降壓藥硝苯地平氨氯地平

    孟娜

    治療高血壓的主要目的是使血壓達(dá)標(biāo),以最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的總體風(fēng)險(xiǎn)。然而,在臨床工作中我們會(huì)發(fā)現(xiàn),有些患者(特別是老年人),血壓會(huì)在冬季顯著升高,感覺(jué)平時(shí)使用的降壓藥效果明顯減弱,甚至加量使用降壓藥,血壓仍舊頑固不下降。這是什么原因呢?又該如何改善呢?

    寒冷暴露可致高血壓

    冬季高血壓是多種因素共同作用的,比如,寒冷暴露可通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)及腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)使血壓增高的調(diào)控涉及到中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)及體液系統(tǒng),而SNS的活性增強(qiáng)在高血壓的發(fā)生和發(fā)展中至關(guān)重要;氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)也參與了寒冷暴露致冬季高血壓的形成。這些聽(tīng)起來(lái)比較專業(yè),我們可以用簡(jiǎn)單的物理學(xué)原理熱脹冷縮來(lái)解釋冬季血壓升高的原因——天氣溫暖的時(shí)候,血管會(huì)相對(duì)舒張,在同樣血容量的前提下,血管受到的壓力就相對(duì)較小;而寒冷的冬季,血管會(huì)有所收縮,在此情況下,血管承受的壓力就會(huì)升高,出現(xiàn)新發(fā)高血壓或高血壓難控的問(wèn)題。

    此外,冬季飲食習(xí)慣和生活方式的改變,也會(huì)造成血壓升高。在冬季,人體為了抵御嚴(yán)寒、維持體溫,大腦中樞會(huì)發(fā)出饑餓信號(hào),導(dǎo)致攝入更多的食物,尤其是脂肪含量高、含鹽量高的食物,這就會(huì)導(dǎo)致血壓升高。加之冬季戶外寒冷,大多數(shù)時(shí)間呆在室內(nèi),運(yùn)動(dòng)量明顯減少,也會(huì)導(dǎo)致血壓升高。

    調(diào)整用藥,控制血壓

    合理調(diào)整降壓藥物是冬季里控制血壓的關(guān)鍵。冬季降壓藥調(diào)整的原則是:根據(jù)血壓水平、靶器官損害、其他伴隨的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素綜合調(diào)整降壓藥物。

    首先,可以使用含利尿成分的降壓藥物,可以明顯降低冬季血壓升高。因?yàn)槎纠锒喔啕}飲食,特別是北方,這會(huì)造成血管內(nèi)水分增多,導(dǎo)致血容量增加、血壓升高,含利尿成分的降藥物,可排出多余水分,降壓明顯,同時(shí)還可以減輕肺淤血、下肢水腫、減輕體重、改善心臟功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力。推薦吲達(dá)帕胺,1片/次,每日1次,清晨空腹立即口服,可以24小時(shí)發(fā)揮藥效。

    還可以使用氨氯地平、硝苯地平控釋片(鈣離子拮抗劑),這類藥物可以松弛血管壁平滑肌細(xì)胞,擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管,使血管外周阻力下降,降壓效果明顯。推薦氨氯地平片,每日1次口服,2.5~10毫克/天;或左旋氨氯地平片,每日1次口服,2.5~5毫克/天;或硝苯地平控釋片,30毫克/天,每日1次口服。

    生活方式干預(yù)仍很重要

    除了在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物,加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè),高血壓患者在冬季還要特別注意防寒保暖,避免嚴(yán)寒刺激,特別是寒潮襲來(lái)、氣溫驟降時(shí),要注意及時(shí)添加衣服;要嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量,每天小于6克;要少吃油膩食物,多吃一些產(chǎn)熱量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,注意補(bǔ)充新鮮果蔬以保證微量元素和維生素的攝入;無(wú)嚴(yán)重心血管病的高血壓患者在冬季仍要堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng),以提高耐寒能力和控制體重;嚴(yán)格戒煙限酒,保持心態(tài)平和對(duì)高血壓的治療也有重要的幫助。

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