探討低分子肝素鈣治療老年重癥肺炎伴糖尿病患者的臨床療效

李文明　劉連英　胡明森

[摘要] 目的 探討分析低分子肝素鈣治療老年重癥肺炎伴糖尿病患者的臨床效果。方法 選取2016年11月—2017年11月該院收治的老年重癥肺炎伴糖尿病患者86例，依據(jù)隨機分配原則分成對照組和研究組，對照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用低分子肝素鈣治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組治療有效率為95.35%，對照組治療有效率為74.42%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在老年重癥肺炎伴糖尿病患者的治療過程中，應(yīng)用低分子肝素治療的效果更為顯著，且不良反應(yīng)比較少，安全性高，值得在臨床上進一步的推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 老年重癥肺炎伴糖尿??；低分子肝素鈣；效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0003-03

Study on Clinical Curative Effect of Low Molecular Weight Heparin Calium in Treatment of Senile Patients with Severe Pneumonia and Diabetes

LI Wen-ming， LIU Lian-ying， HU Ming-sen

ICU， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of low molecular weight heparin calium in treatment of senile patients with severe pneumonia and diabetes. Methods 86 cases of severe pneumonia and diabetes patients admitted and treated in our hospital from November 2016 to November 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group used the routine treatment， while the research group were treated with low molecular weight heparin calium on the basis of the control group， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group （95.35% vs 74.42%）（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group was obviously lower than that in the control group（6.98% vs 23.26%）（P<0.05）， before treatment， the difference in the blood glucose level between the two groups was not statistically significant（P>0.05），after treatment， the blood glucose level in the research group was obviously better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of low molecular weight heparin calium in treatment of senile patients with severe pneumonia and diabetes is more obvious， with few adverse reactions and high safety， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Senile patients with severe pneumonia and diabetes； Low molecular weight heparin calium； Effect

糖尿病是一種比較常見的慢性疾病，老年人為主要的高發(fā)人群，老年糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病[1]。由于老年人身體機能逐漸衰退，抵抗力低下，很容易發(fā)生肺部感染，特別是重癥肺炎的發(fā)生，給老年患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[2]。如果沒有及時采取治療措施，將會引起多種臟器功能衰竭，給老年患者的生命安全造成威脅。目前，對于老年糖尿病伴重癥肺炎的治療，主要是使用抗凝藥物為主，較為常見的有低分子肝素鈣[3]。為了探討低分子肝素鈣治療老年重癥肺炎伴糖尿病患者的臨床效果，該次研究選取2016年11月—2017年11月該院收治的老年重癥肺炎伴糖尿病患者43例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年重癥肺炎伴糖尿病患者86例，全部患者經(jīng)過診斷均符合1990年WHO制定的有關(guān)糖尿病診斷和分類標準，同時又符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的有關(guān)重癥肺炎的診斷標準，年齡均在60周歲以上，并排除嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者，臨床資料不完整患者等。依據(jù)隨機分配原則將全部患者分成對照組和研究組，研究組43例患者中男性29例，女性14例，年齡范圍介于61～82歲，平均年齡為（69.6±3.2）歲；研究組43例患者中男性27例，女性16例，年齡范圍介于60～80歲，平均年齡為（68.8±3.4）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且兩組患者均知情同意該次研究。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)治療，患者入院后進行呼吸機無創(chuàng)通氣、抗感染抗炎治療，同時給予糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡治療，并給予胰島素控制血糖、血壓控制等對癥治療。

研究組：在對照組治療的基礎(chǔ)上使用低分子肝素鈣治療，使用劑量為每天皮下注射低分子肝素鈣4 000 U一次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)情況，并做好詳細登記。其中臨床療效的判定為：患者臨床癥狀完全消失，且經(jīng)X線檢查，肺部炎癥基本消失表示為顯效；患者的臨床癥狀有所改善，且經(jīng)X線檢查，肺部炎癥部分被吸收表示為有效；患者的臨床癥狀無變化，且經(jīng)X線檢查，肺部炎癥未被吸收表示為無效，以顯效和有效的例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比表示治療有效率。不良反應(yīng)包含惡心嘔吐、血小板減少、出血等。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，并用[n（%）]表示，計量資料進行t檢驗，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組治療有效率為95.35%，對照組治療有效率為74.42%，研究組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

經(jīng)治療后，研究組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、血小板減少、出血等不良反應(yīng)共3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）；對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、血小板減少、出血等不良反應(yīng)共10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%（10/43），研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年來，隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，致使我國患有糖尿病的人數(shù)越來越多，另外，糖尿病容易導(dǎo)致代謝發(fā)生紊亂，使得機體免疫力下降，因此，很容易發(fā)生各種并發(fā)癥[4]。特別是糖尿病合并感染，儼然已成為引起糖尿病死亡的重要因素之一，其中以肺部感染最為常見，且和年齡有著密切的關(guān)系。隨著全球老齡化的日益加劇，老年重癥肺炎伴糖尿病的發(fā)生率越來越高，在臨床研究過程中也引起高度的重視[5]。老年人隨著年齡的增加，自身抵抗力也在不斷的下降，加上多種疾病纏身，常常使用廣譜抗生素，很容易導(dǎo)致重癥肺炎[6]。如果為及時采取治療方法以控制病情，將會引發(fā)多種器官發(fā)生衰竭而發(fā)生死亡，給患者的生活質(zhì)量帶來影響，甚至威脅到患者的生命安全。

目前，對于老年重癥肺炎伴糖尿病的治療，常規(guī)的使用抗感染抗炎、血糖控制和呼吸機無創(chuàng)通氣治療，可以使患者的臨床癥狀和呼吸功能得到改善，但是治療效果并不是很理想[7]。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物，具有抑制血栓形成、抑制血小板聚集，降低血液粘稠度等多種作用，有助于改善血液循環(huán)[8]。近幾年來，該種藥物在臨床實踐中應(yīng)用范圍非常廣泛，特別是在老年重癥肺炎伴糖尿病治療中的效果非常理想。

該次研究結(jié)果顯示，研究組應(yīng)用低分子肝素鈣治療老年重癥肺炎伴糖尿病的有效率為95.35%，而對照組應(yīng)用常規(guī)治療老年重癥肺炎伴糖尿病的有效率為74.42%，研究組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），且在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，在老年重癥肺炎伴糖尿病患者的治療過程中，應(yīng)用低分子肝素治療的效果更為顯著，且不良反應(yīng)比較少，安全性高，值得在臨床上進一步的推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 李曉華，呂巧云，溫子海，等.老年糖尿病伴重癥肺炎患者血清炎性反應(yīng)及降鈣素原變化的意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（3）：316-318.

[2] 孫嵐英.低分子肝素鈣治療老年重癥肺炎伴糖尿病臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（7）：116-117.

[3] 馮少丹，江勇，郭平清，等.氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎的療效分析[J].中國老年學(xué)，2015，35（17）：4856-4857.

[4] 張紅梅，唐樹芝，武海英，等.谷氨酰胺聯(lián)合低分子肝素治療老年重癥肺炎的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（24）：3358-3361.

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[6] 白璐，趙昆.低分子肝素對老年重癥肺炎患者的臨床療效研究[J].國際呼吸雜志，2016，36（20）：1539-1542.

[7] 高玲.低分子肝素輔助治療67例老年重癥肺炎療效及對預(yù)后的影響[J].貴州醫(yī)藥，2015（4）：334-335.

[8] 梁玉榮.低分子肝素與普通肝素佐治老年重癥肺炎中療效及對凝血功能的研究[J].臨床肺科雜志，2015（9）：1715-1719.（收稿日期：2018-01-16）