彩色多普勒心臟超聲對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷價(jià)值

梁美權(quán)，黃文鳳，張燕輝

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 功能科(深圳，518105)

冠心病為心內(nèi)科常見病，多見于中老年群體，近年來發(fā)病率逐年上升[1]。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常為冠心病患者常見的一種病理特征，為心肌缺血及心肌梗塞的特征性超聲心動(dòng)圖[2]。早期診斷疾病并及時(shí)采取合理措施干預(yù)對(duì)控制病情發(fā)展、保證患者健康有重要意義。心電圖為臨床診斷冠心病的常用手段，但診斷準(zhǔn)確率、敏感性較低，容易造成誤診、漏診，耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)[3]。本研究對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊邞?yīng)用將彩色多普勒心臟超聲診斷，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2017年1月至2019年7月，選取疑似為冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊?0例，臨床癥狀：心臟不適、胸區(qū)疼痛等，以綜合診斷確診。其中男性44例，女性36例，年齡38～74歲，平均(53.97±2.78)歲，病程1.5～7年，平均(4.25±1.68)年。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；患者均意識(shí)清晰，可正常溝通交流；患者及家屬均知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟器質(zhì)性病變者；合并肝腎功能不全者；存在意識(shí)障礙、溝通障礙等影響臨床研究者；既往心肌梗死發(fā)作史；精神疾病者；臨床資料丟失者；配合性較差者。

1.3 方法

所有患者均行心臟彩色多普勒心臟超聲檢查(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)DC-8及飛利浦(中國(guó))投資公司，型號(hào)飛利浦EPIQ7C)，檢查前囑患者切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，靜息5 min后協(xié)助其取左側(cè)臥位，使用超聲檢查儀對(duì)其掃描檢查。參數(shù)調(diào)節(jié)：將探頭頻率設(shè)置在2～3.5 MH之間，應(yīng)用16節(jié)段分析法掃描檢查左心室二尖瓣、長(zhǎng)軸切面、心尖切面、心臟切面等。掃描過程中重點(diǎn)觀察有無出現(xiàn)室壁瘤、運(yùn)動(dòng)減弱等節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。

1.4 觀察指標(biāo)

以綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，包冠動(dòng)脈造影、心電圖等綜合檢查，對(duì)彩色多普勒心臟超聲與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，若心臟彩超圖像顯示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)存在破裂穿孔、室壁瘤等現(xiàn)象，則可初步判斷患者有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。統(tǒng)計(jì)兩組檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 18.0，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析

所有患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷出冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常共77例，診斷準(zhǔn)確率為96.25%，心臟彩超對(duì)左室內(nèi)徑異常、左房?jī)?nèi)徑異常、右房?jī)?nèi)徑異常、左室內(nèi)徑異常、主動(dòng)脈內(nèi)徑異常等檢出率與金標(biāo)準(zhǔn)檢查相比，差異不顯著(P>0.05)，詳見表1。

表1 比較彩色多普勒超聲檢查和金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果差異[n (%)]

2.2 特異度、敏感度、準(zhǔn)確率分析

心臟彩超診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確率分別為75.00%(3/4)、98.65%(73/77)、91.25%(73/80)，與金標(biāo)準(zhǔn)檢查相比，無明顯差異(P>0.05)，詳見表2。

3 討論

冠心病為危害人體健康的國(guó)際性疾病，在全球均有較高發(fā)病率，隨我國(guó)老年人口增多，發(fā)病率逐年上升，可嚴(yán)重影響患者健康，降低生活質(zhì)量[4]。早期診斷疾病并及時(shí)采取措施干預(yù)是治療疾病、延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵，目前臨床診斷冠心病常見影像學(xué)方法包括心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、彩色多普勒心臟超聲等，不同檢查方法診斷效果存在差異[5]。

表2 比較兩種檢查方式特異度、敏感度、準(zhǔn)確率差異(%)

心電圖為臨床診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的常用方法，但存在假陽性、假陰性，使檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致誤診、漏診[6]。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常為冠心病病理特征，機(jī)體出現(xiàn)心肌缺血后，ST段局部或整體收縮功能可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常[9]。心臟超聲具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，用于冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中可對(duì)機(jī)體心臟生理解剖結(jié)果、生理功能變化危險(xiǎn)程度進(jìn)行有效評(píng)估，進(jìn)而對(duì)患者病情程度進(jìn)行判斷，可為臨床治療提供有力依據(jù)[10-11]。心臟超聲可有效測(cè)定機(jī)體左室舒張、收縮功能，通過對(duì)左心室室壁瘤、二尖瓣返流、運(yùn)動(dòng)減弱等節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常觀察，可清晰觀察心臟運(yùn)動(dòng)異常情況，對(duì)患者病情程度及預(yù)后有效判斷[12]。本次研究中，對(duì)患者行彩色多普勒心臟超聲診斷后，其對(duì)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均較高，與金標(biāo)準(zhǔn)確診存在較好一致性，具有較高安全性。提示彩色多普勒心臟超聲在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，彩色多普勒心臟超聲診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常具有較高準(zhǔn)確率、敏感度、特異度等，安全性較好，可作為首選檢查方法。