月經(jīng)若不來(lái)，她就要來(lái)了！

文/鄒世恩（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師） 編輯/丙丁

很多女性到了40歲以后月經(jīng)周期就開(kāi)始亂了，月經(jīng)若是遲遲不來(lái)就要注意了，更年期不遠(yuǎn)矣。

● 當(dāng)月經(jīng)周期天數(shù)改變超過(guò)一周

當(dāng)月經(jīng)推遲一周以上不來(lái)，或者提前1周多就來(lái)，相當(dāng)于月經(jīng)周期天數(shù)的改變超過(guò)一周，且10個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)兩次，就提示絕經(jīng)過(guò)渡期來(lái)了。通俗地講，就是更年期來(lái)了。

這時(shí)的月經(jīng)紊亂，最常見(jiàn)是月經(jīng)30一40天來(lái)一次，或者2一3月來(lái)一次，經(jīng)量可以少或多到血崩。如果閉經(jīng)超過(guò)1年，就正式絕經(jīng)。

當(dāng)然，一旦月經(jīng)推遲2周不來(lái)，還是要先排除一下是否懷孕。這種情況雖然少見(jiàn)，但還是要首先排查是否懷孕。

● 這時(shí)還容易有更年期癥狀

卵巢功能如果減退，雌激素產(chǎn)量就會(huì)減少，帶來(lái)一系列癥狀。發(fā)生在40歲之后稱(chēng)為絕經(jīng)綜合征，或更年期綜合征。40歲以前，就是原發(fā)性卵巢功能不全，嚴(yán)重的算卵巢早衰。最常見(jiàn)的癥狀包括以下這些方面。

自己難受：潮熱、盜汗、心慌、睡眠不佳、關(guān)節(jié)酸痛、皮膚感覺(jué)異常等。

讓別人難受：焦躁、易怒、亂發(fā)脾氣等，這也導(dǎo)致了大家對(duì)女性“更年期”印象不好。

夫妻之間難受：性生活時(shí)陰道疼痛、灼熱、性欲下降等。

病發(fā)了才難受：有些病平時(shí)悄悄發(fā)生，包括骨質(zhì)疏松、冠心病、中風(fēng)、老年癡呆等，這些病多數(shù)得等到出現(xiàn)嚴(yán)重后果才被知曉，有些病甚至可以危及生命。

月經(jīng)改變加上這些癥狀，判斷更年期綜合征并不困難。如果還有疑問(wèn)，可以抽血測(cè)一下激素，包括抗苗勒氏管激素AMH＜0.086 ng/ml提示絕經(jīng)狀態(tài)；由于絕經(jīng)過(guò)渡期雌激素忽高忽低波動(dòng)太大，單一檢測(cè)雌激素濃度不能說(shuō)明問(wèn)題，需要聯(lián)合卵泡刺激素FSH升高到20一30 IU/ml以上，甚至更高，可以提示雌激素相對(duì)不足；等到FSH＞40 IU/ml以上，雌激素真的低，就可以提示絕經(jīng)狀態(tài)。

更年期帶來(lái)的不適，不是女性天生就該承受的。古人平均壽命較短，挨不到更年期就去世了，現(xiàn)代人活得長(zhǎng)，才有這個(gè)問(wèn)題。所以，現(xiàn)代的問(wèn)題應(yīng)該用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)解決。

● 簡(jiǎn)單點(diǎn)，缺啥補(bǔ)啥！

既然這一系列的痛苦都是因?yàn)榇萍に禺a(chǎn)量不足引起的，只要適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一點(diǎn)雌激素就能解決問(wèn)題。

當(dāng)然，如果子宮還在，使用雌激素的同時(shí)，還需要補(bǔ)充孕激素來(lái)保護(hù)子宮內(nèi)膜。這樣就不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)了。

● 要治早點(diǎn)治，一點(diǎn)痛苦都不要！

當(dāng)月經(jīng)出現(xiàn)上述變化，同時(shí)伴有癥狀的時(shí)候，就可以開(kāi)始用激素來(lái)補(bǔ)充治療了。這樣就可以讓身體不出現(xiàn)雌激素的斷檔，持續(xù)受到雌激素保護(hù)。

如果錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)，但年齡還小于60歲，或者絕經(jīng)不超過(guò)10年，是可以開(kāi)始補(bǔ)激素的，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。

年齡再大點(diǎn)就要小心評(píng)估，尤其是70歲以上的就不建議用了。因?yàn)檫@時(shí)候才開(kāi)始用激素，弊大于利。

如果一直用激素的女性每年體檢時(shí)沒(méi)有新出現(xiàn)問(wèn)題，可以一直用，哪怕到了70多歲也不用停。

● 醫(yī)生有話(huà)說(shuō)

任何藥物都有不良反應(yīng)，雌激素、孕激素也不例外。但是目前臨床上推薦使用天然的或者接近天然的激素，不良反應(yīng)發(fā)生的概率就非常小。

主要要說(shuō)的就是乳腺癌。很多人會(huì)過(guò)度解讀雌孕激素對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是乳腺外科的醫(yī)生。

實(shí)際上，在美國(guó)進(jìn)行的十多萬(wàn)人研究發(fā)現(xiàn)，小劑量單獨(dú)吃雌激素（沒(méi)有子宮者不用加孕激素），乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)不增反低，反而是有子宮者加用人工合成的孕激素，對(duì)乳腺有輕度影響，所以現(xiàn)在用的激素都盡量選擇天然的或者接近天然的。

從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，就算是人工合成的孕激素，用藥5一7年之內(nèi)也不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是，我們不保證不生乳腺癌，畢竟乳腺癌是女性第一高發(fā)的癌癥，激素并沒(méi)有降低乳腺癌發(fā)病率的作用，而且絕大多數(shù)的乳腺癌患者都是沒(méi)有吃過(guò)激素的。