不易被察覺(jué)的“肝臟殺手”

文/張瑋 編輯/長(zhǎng)歌

你聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎，有一種不易察覺(jué)的“肝臟殺手”，它叫自身免疫性肝炎。究竟什么是自身免疫性肝炎，哪些因素會(huì)引起該病，如何正確治療，生活中有哪些注意事項(xiàng)？

自身免疫性肝炎是自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性進(jìn)行性肝臟炎癥性疾病。在臨床上，以不同程度的血清轉(zhuǎn)氨酶升高、高γ-球蛋白血癥、自身抗體陽(yáng)性為特征，嚴(yán)重的可快速進(jìn)展為肝硬化和肝衰竭。和原發(fā)性膽汁膽管炎(PBC)、原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)統(tǒng)稱(chēng)為“自身免疫性肝病”。自身免疫性肝炎的發(fā)病率近年來(lái)逐年上升，以女性多見(jiàn)，男女之比為1∶4，有兩個(gè)高峰發(fā)病年齡，分別是10一30歲及40歲以上。

自身免疫性肝炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明了，主要因素被認(rèn)為是遺傳易感性。在遺傳易感性基礎(chǔ)上加之其他因素，可能引起了機(jī)體免疫耐受機(jī)制破壞，導(dǎo)致針對(duì)肝臟自身抗原的免疫反應(yīng)，破壞了肝細(xì)胞，引起肝臟炎癥壞死，嚴(yán)重的可以進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化。其他可能因素與以下情況有關(guān)：藥物損傷（中西藥物）；病毒感染(EB病毒、人類(lèi)皰疹病毒6型、麻疹病毒，或有病毒性肝炎、酒精性肝炎等)；其他肝臟疾病進(jìn)行肝移植后；孕婦分娩后。

自身免疫性肝炎通常與自身免疫性疾病或免疫介導(dǎo)的疾病合并發(fā)生。最相關(guān)聯(lián)的疾病是橋本甲狀腺炎，同時(shí)和干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、白癜風(fēng)、斑禿、1型糖尿病、炎癥性腸病、銀屑病、單神經(jīng)炎、色素性蕁麻疹、特發(fā)性血小板與減少性紫癜、溶血性貧血等疾病顯著相關(guān)，由于自身免疫性肝炎發(fā)病隱匿，所以很多患者發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎是在上述疾病的診治中。

自身免疫性肝炎中約34%的患者無(wú)任何癥狀，僅因體檢發(fā)現(xiàn)肝功異常而就診；部分患者呈急性發(fā)作且病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡。臨床表現(xiàn)多樣化，皮膚瘙癢、疲勞、嗜睡、厭食、惡心和小關(guān)節(jié)疼痛等隱匿的癥狀可能連續(xù)幾年不被重視，所以30%的患者就診時(shí)即出現(xiàn)肝硬化。

肝活組織檢查對(duì)于證明肝臟炎癥及對(duì)肝臟疾病進(jìn)行分期和分級(jí)十分必要。“肝穿刺”對(duì)于自身免疫性肝炎患者不但是診斷必須采取的手段，也是治療的依據(jù)。

自身免疫性肝炎的治療目標(biāo)是獲得完全緩解并防止肝病的進(jìn)一步進(jìn)展，大部分患者都需要進(jìn)行永久的維持性治療。除存在糖皮質(zhì)激素相對(duì)禁忌證或老年患者需要進(jìn)一步評(píng)估外，所有活動(dòng)性自身免疫性肝炎患者都應(yīng)及時(shí)治療，免疫抑制性治療方案是首要和必須的。鑒于自身免疫性肝炎的特殊性，發(fā)現(xiàn)肝功能損害時(shí)，不要只用降酶藥，特別是自身免疫性疾病或免疫介導(dǎo)疾病患者出現(xiàn)的肝功能損害，必須找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估診斷。

自身免疫性肝炎的治療是長(zhǎng)期的，糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有“滿(mǎn)月臉”“水牛背”、痤瘡、多毛、肌肉消瘦、無(wú)力，特別是高血鈉和低血鉀、高血壓、水腫、高血脂、高血糖、腎上腺皮質(zhì)功能減退甚至萎縮、閉經(jīng)和出現(xiàn)精神癥狀等。此外，可加速骨質(zhì)丟失和增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此服藥同時(shí)需及時(shí)補(bǔ)鈣，鈣片最好在飯后服，一天分幾次服比一次服吸收好，睡前也可服一次，可減少夜間骨鈣的丟失。還需要服用胃黏膜的保護(hù)劑以防上消化道出血。

中西藥的聯(lián)合使用可以改善患者的癥狀以及藥物的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)展。對(duì)于肝纖維化、肝硬化的患者，中藥的使用可以提高生存率。但自身免疫性肝炎是一個(gè)特殊的疾病，中藥的使用也需要專(zhuān)科醫(yī)生的處方，盲目進(jìn)補(bǔ)或過(guò)度使用補(bǔ)氣的藥物反而會(huì)影響疾病的康復(fù)。

自身免疫性肝炎患者飲食上要清淡，忌食油膩煎炸、熱性（羊肉、韭菜、龍眼、荔枝、芒果等）食物。如果發(fā)生肝硬化的話，要控制鹽的攝入，進(jìn)食柔軟食物，忌食堅(jiān)硬食物。特別要注意的是，自身免疫性肝炎患者不可食用芹菜、花菜、西藍(lán)花、菇類(lèi)等蔬菜，對(duì)于靈芝、人參等保健品也需慎食。在日常飲食還要增加補(bǔ)鈣的食物，如奶制品、堅(jiān)果（肝硬化患者必須打成粉后食用），注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、葷素搭配，每天保證優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬果的攝入以保證肝臟修復(fù)的需要。同時(shí)，在疾病活動(dòng)期以休息為主，待病情穩(wěn)定后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以選擇快走、游泳、打太極，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)多交流，以緩解焦慮、抑郁的情緒，提高自己的生活質(zhì)量。