淺談醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

陳宏

摘 要：本文簡(jiǎn)要論述了醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重大影響，并通過建立新型財(cái)務(wù)系統(tǒng)、提高財(cái)務(wù)管理水平、改進(jìn)成本核算方式、健全財(cái)務(wù)管理體系等優(yōu)化措施，進(jìn)一步保證我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作滿足當(dāng)前社會(huì)需求，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高效發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;優(yōu)化措施

醫(yī)保是為患者提供醫(yī)療保障、獲得醫(yī)療補(bǔ)償且能夠有效提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的方式，它對(duì)于社會(huì)及醫(yī)院的發(fā)展而言具有重要作用。醫(yī)保支付方式改革也是深化醫(yī)改、促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的有力抓手，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也迎來了重大挑戰(zhàn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)實(shí)際情況積極調(diào)整管理方式，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)行，保障公立醫(yī)院醫(yī)改取得成效。

一、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重大影響

1.財(cái)務(wù)系統(tǒng)需要更新

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的更新發(fā)展對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展而言具有重大影響。我國(guó)現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式，不但不能較好地約束過度醫(yī)療等行為，甚至還一定程度上起到推波助瀾的作用。在醫(yī)保支付方式改革的背景下，要充分發(fā)揮醫(yī)保支付作用，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)要適應(yīng)新的運(yùn)營(yíng)模式，就要加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理和對(duì)各項(xiàng)工作的成本預(yù)算，建立健全全成本核算體系，實(shí)現(xiàn)精細(xì)核算。醫(yī)保支付方式改革需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行更新。另外，由于醫(yī)保支付方式改革涉及醫(yī)院、患者、供貨商等多方利益，故而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作造成了一定壓力。雖然大部分醫(yī)院已采取信息化系統(tǒng)，但并未將新的醫(yī)保支付方式納入其中，導(dǎo)致不得不采用獨(dú)立系統(tǒng)記錄醫(yī)保支付方式，這也會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門帶來工作負(fù)擔(dān)，故而更新財(cái)務(wù)系統(tǒng)尤為重要。

2.財(cái)務(wù)人才需求增大

醫(yī)保支付方式的改革導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的人才需求量逐漸增大。以往財(cái)務(wù)醫(yī)保收費(fèi)管理工作內(nèi)容主要包括患者治療費(fèi)用及醫(yī)療服務(wù)成本等，而今在新時(shí)代背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作還需要對(duì)醫(yī)保核算進(jìn)行管理，這無疑增加了財(cái)務(wù)管理部門的工作強(qiáng)度。所以，醫(yī)院需要積極增加相關(guān)專業(yè)人才，以此滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際需求。同時(shí)，由于當(dāng)前是信息化時(shí)代，醫(yī)院在其改革過程中需要應(yīng)用信息手段對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)施管理，這也導(dǎo)致醫(yī)院除了需要財(cái)務(wù)專業(yè)、醫(yī)療專業(yè)方面的人才外，還需要積極聘請(qǐng)信息化人才，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作趨于現(xiàn)代化方向發(fā)展。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)成本加大

醫(yī)保支付方式的改革促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本日益增大。由于新的醫(yī)保支付方式需要一些信息化系統(tǒng)及高科技人才加以支持，所以醫(yī)院要有大量的人力、技術(shù)和資金投入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在這基礎(chǔ)之上自然需要花費(fèi)更多的資金用于信息化建設(shè)對(duì)臨床路徑的應(yīng)用、醫(yī)療服務(wù)及收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控、醫(yī)保費(fèi)用信息數(shù)據(jù)分析等，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)院的信息系統(tǒng)，做好相關(guān)醫(yī)保病案信息數(shù)據(jù)的傳輸，同時(shí)確保醫(yī)院信息技術(shù)安全，確保各地區(qū)醫(yī)保政策的執(zhí)行，并且需要對(duì)相關(guān)人才進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。因此，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)保支付方式的改革下所需成本更大。

4.風(fēng)險(xiǎn)防控需要改進(jìn)

在醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理若繼續(xù)使用傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)防控方式將無法滿足具體需求，故而應(yīng)當(dāng)積極改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)防控方式。另外，由于醫(yī)院屬于非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，所以從一定程度上它的資金回收需要得到政府部門的財(cái)政補(bǔ)貼。當(dāng)財(cái)政補(bǔ)貼無法全力支持醫(yī)院發(fā)展，此時(shí)需要借助醫(yī)保支付方式提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，這樣才不會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理資金鏈斷裂。因此，當(dāng)醫(yī)保支付方式改革時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)防控與管控方式，以便資金分配得當(dāng)。

二、醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化措施

1.建立新型財(cái)務(wù)系統(tǒng)

目前，許多醫(yī)院設(shè)置了財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，但這些財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)尚未滿足新醫(yī)保支付方式的要求，建立新型財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)迫在眉睫。首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)更新財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)內(nèi)容，比如增加財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)匯總及國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷比例等;其次，醫(yī)院對(duì)于患者的疾病類型可進(jìn)行分組歸類，按照并發(fā)癥、手術(shù)操作流程、醫(yī)療資源損耗情況等進(jìn)行細(xì)致化管理，并從中總結(jié)出國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷的各項(xiàng)比例，進(jìn)而為用醫(yī)保支付方式支付醫(yī)藥費(fèi)的患者提供明確的支付渠道，這樣也能有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員更加快速地獲取醫(yī)保支付方式具體數(shù)值;最后，為了進(jìn)一步削弱醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)造成的影響，需要積極汲取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而保證新的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)為醫(yī)保支付方式提供重要助力。

2.提高財(cái)務(wù)管理水平

（1）重點(diǎn)培養(yǎng)人才。專業(yè)人才是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平最為主要的影響因素，醫(yī)院要想積極應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付方式的改革挑戰(zhàn)就必須重點(diǎn)培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才，以此滿足醫(yī)院發(fā)展需求。具體方法如下：其一，醫(yī)院需要加大對(duì)現(xiàn)有在職人員技術(shù)培訓(xùn)力度，讓其適應(yīng)新的工作模式，并積極鼓勵(lì)他們充分運(yùn)用自身的創(chuàng)新能力為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供建設(shè)性參考建議，從而確保財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)盡快實(shí)現(xiàn)升級(jí)改造;其二，國(guó)家需要根據(jù)醫(yī)院人才需求實(shí)施校企合作模式，讓各大醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院進(jìn)行有效合作，讓醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在個(gè)人發(fā)展階段能夠掌握適合新醫(yī)保支付方式的財(cái)務(wù)管理技能，這樣可為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供新的活力;其三，醫(yī)院除了需要醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才外還需要計(jì)算機(jī)等科技人才，故而應(yīng)在實(shí)際教學(xué)中善于引入信息財(cái)務(wù)管理案例，進(jìn)而提升學(xué)生的實(shí)踐能力，讓其更容易適應(yīng)全新的醫(yī)院工作內(nèi)容。

（2）績(jī)效考核機(jī)制。新醫(yī)保支付方式的改革需進(jìn)一步緩解醫(yī)患緊張關(guān)系。所以在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中需要設(shè)置績(jī)效考核機(jī)制，以往績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)是以服務(wù)水平獲取的經(jīng)濟(jì)效益為主，而今需要在其中增加技術(shù)水平能力及服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，從而保證績(jī)效考核機(jī)制能夠保障醫(yī)患雙方各自權(quán)益，并且促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平得到顯著提升。

3.改進(jìn)成本核算方式

醫(yī)院成本核算是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，所以在醫(yī)保支付方式改革下需要改進(jìn)成本核算方式，并對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加以規(guī)避，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。比如醫(yī)院在成本核算過程中可采取定價(jià)法，確保醫(yī)院設(shè)備引入及藥品輸出價(jià)格真實(shí)。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作經(jīng)過改革后需要多方部門共同參與，并根據(jù)病種類型設(shè)定專門的成本核算方式，從而確保醫(yī)院在成本控制方面能實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本費(fèi)用得到降低，與此同時(shí)還應(yīng)為患者減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力，讓其在醫(yī)保幫助下積極配合治療。

4.健全財(cái)務(wù)管理體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要在醫(yī)保支付方式改革下健全財(cái)務(wù)管理體系，其中主要分為兩個(gè)方面：一是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，并依照國(guó)家法律規(guī)定制定統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需對(duì)具體的結(jié)算流程進(jìn)行規(guī)范。此外，醫(yī)院還應(yīng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)設(shè)置隨時(shí)返還制度，保證患者使用醫(yī)保支付醫(yī)藥費(fèi)時(shí)不必承擔(dān)過大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);二是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需設(shè)置專項(xiàng)資金用于新型財(cái)務(wù)系統(tǒng)的建立及新醫(yī)保支付方式相關(guān)事項(xiàng)，這樣才能保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革工作能夠順利進(jìn)行，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

綜上所述，在醫(yī)保支付方式改革的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要想緊跟時(shí)代的腳步就必須采取相應(yīng)的優(yōu)化措施，以此積極應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革對(duì)其造成的負(fù)面影響。同時(shí)，醫(yī)院方面還應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)并重點(diǎn)培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才，進(jìn)而為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作未來的發(fā)展提供充足的人才儲(chǔ)備力量，保證醫(yī)院在改革浪潮中能夠站穩(wěn)腳跟，為大眾繼續(xù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：劉海琳）