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    基于數(shù)據(jù)挖掘分析徐榮謙治療兒童反復(fù)呼吸道感染用藥規(guī)律研究

    2019-12-30 01:41:08靳曉霞王雙玲
    中國民間療法 2019年19期
    關(guān)鍵詞:純陽醫(yī)案少陽

    靳曉霞,王雙玲

    ,李 晶,李園白,李 妍,邵海悅

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京100700)

    徐榮謙教授為全國第5批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,從醫(yī)40余年,臨床經(jīng)驗豐富。在深度剖析小兒生理特點(diǎn)與病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,把小兒“純陽”和“稚陰稚陽”建立在對立統(tǒng)一的“少陽學(xué)說”中,認(rèn)為“少陽為樞”是少陽學(xué)說的理論核心,并對劉弼臣教授“少陽學(xué)說”基礎(chǔ)理論做了深入闡述與發(fā)展。臨床中以此學(xué)說為指導(dǎo),調(diào)整治法和用藥,在小兒疾病的診治中發(fā)揮了較好療效。

    反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)是兒科臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,是指1年內(nèi)小兒上呼吸道感染和下呼吸道感染次數(shù)增多,超過了一定范圍,又稱為“易感兒”[1]。據(jù)統(tǒng)計,目前國內(nèi)在兒科門診中,呼吸道感染患兒占80%,其中約30%的患兒為RRTI[2]。因其反復(fù)發(fā)病,病程較長,嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和身心健康[3]。西醫(yī)對小兒RRTI的病因機(jī)制闡述尚不明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是機(jī)體抵抗力下降所致,常見的原因有先天性免疫缺陷、營養(yǎng)不良、護(hù)理不當(dāng)?shù)萚4-5]?,F(xiàn)代研究表明,中醫(yī)體質(zhì)與小兒RRTI的誘發(fā)因素、感邪性質(zhì)、發(fā)病表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸等存在密切關(guān)系,臨床如能提高RRTI患兒體質(zhì)辨識的準(zhǔn)確性,從辨體調(diào)養(yǎng)、辨體論治多個環(huán)節(jié)入手,可進(jìn)一步提高防治效果[6]。

    筆者采用數(shù)據(jù)挖掘的方法對徐榮謙教授門診醫(yī)案進(jìn)行整理,分析其臨床治療的用藥特點(diǎn)及規(guī)律,將結(jié)果與其臨床經(jīng)驗互相結(jié)合,從用藥角度探討其從少陽論治兒童反復(fù)呼吸道感染的學(xué)術(shù)思想。

    1 研究方法

    1.1 臨床資料 選取2016年11月至2018年8月徐榮謙教授門診醫(yī)案89份,共計231診次的醫(yī)案信息,具體內(nèi)容包括一般資料、臨床診斷、治法、具體方藥。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 一般資料、臨床資料完整;反復(fù)呼吸道感染診斷明確;治則治法、處方方藥齊全。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不完整;治法、處方方藥不完整。

    1.4 數(shù)據(jù)分析 使用由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所科學(xué)數(shù)據(jù)研究室研發(fā)的中醫(yī)診療大數(shù)據(jù)智能分析系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析和數(shù)據(jù)挖掘,對先行導(dǎo)入的年齡、臨床癥狀、治則治法、用藥進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理,運(yùn)用數(shù)據(jù)分析中的定制關(guān)聯(lián)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析。

    2 結(jié)果

    本研究納入醫(yī)案89例,共計231診次,年齡最小者<1歲,最大者為14歲,平均年齡7.59歲,其中男61例(68.5%),女28例(31.5%)。

    2.1 單味藥 所有醫(yī)案中,共使用藥物116味,其中單味藥使用頻率≥50次的中藥有27種,排名前5位的分別為甜菊葉、黃芩片、蘆根、炙甘草、北柴胡。見表1。

    表1 高頻單味藥物頻次分析(次)

    2.2 藥物組合 對數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析,可得到各單味藥之間的配伍關(guān)系,其中北柴胡-黃芩片關(guān)聯(lián)度最高。見表2。

    表2 高頻藥物組合頻次分析

    3 討論

    RRTI沒有相對應(yīng)的中醫(yī)病名,其中“體虛感冒”“虛人感冒”等與本病較為接近。古今醫(yī)家在本病的診治方面均重視增強(qiáng)患兒體質(zhì)[7]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,RRTI是多因素綜合作用的結(jié)果,其中免疫功能異常是發(fā)病的重要因素,RRTI患兒體質(zhì)分型與免疫功能存在相關(guān)性,在一定程度上佐證了中醫(yī)體質(zhì)與RRTI發(fā)病存在相關(guān)性。中醫(yī)認(rèn)為RRTI患兒虛實夾雜者居多,正消邪長是導(dǎo)致小兒RRTI發(fā)病的關(guān)鍵,因此辨明患兒體質(zhì)有助于判斷病邪從化和轉(zhuǎn)歸的傾向性,在治療時可洞察先機(jī),既病防變。RRTI發(fā)作期治療時可視具體情況在原方基礎(chǔ)上適當(dāng)加入調(diào)理體質(zhì)的藥物,可減輕癥狀,縮短病程,減少疾病傳變[6]。

    徐榮謙教授根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn),認(rèn)為小兒陰陽平衡是陽氣占主導(dǎo)地位的陰陽平衡,故把“純陽”和“稚陰稚陰”建立在對立統(tǒng)一的“少陽學(xué)說”之中。“少兒體稟少陽”源于明·萬全所著《育嬰秘訣·五臟證治部論》:“春乃少陽之氣,萬物之所以發(fā)生者也。小兒初生日芽兒者,謂如草木之芽,受氣初生,其氣方盛,亦少陽之氣方長未已?!鄙訇栐谔煜笳鳀|方,季節(jié)象征春季,在人體象征少火,少火即為人體生命之源?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“少火生氣?!币鉃樾撼跎绮菽痉矫龋跣〉鷻C(jī)蓬勃,具有旺盛的生命力。因此,少陽既包括小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的一面,也包含臟腑嬌嫩、形氣未充的一面?!队卓瓢l(fā)揮·五臟虛實補(bǔ)瀉之法令》曰:“肝常有余……蓋肝乃少陽之氣,兒之初生,如木方萌,乃少陽生長之氣,以漸而壯,故有余也?!备沃魃訇栔畾猓瑸橛杏嘀K,故小兒常肝有余。徐榮謙教授從少陽論治疾病,強(qiáng)調(diào)小兒生長發(fā)育是處于以陽氣為主導(dǎo)的連續(xù)的螺旋式上升狀態(tài)的陰陽平衡,其不斷更迭和替換構(gòu)成了小兒生長發(fā)育的全過程。這種以陽氣為主導(dǎo)的陰陽平衡,是通過陽氣的升發(fā)、樞轉(zhuǎn)、變化帶動陰液的生發(fā)、樞轉(zhuǎn)和變化,即少陽為樞。從少陽論治兒童反復(fù)呼吸道感染,是通過和解舒達(dá)少陽陽氣為主,平衡機(jī)體陰陽,調(diào)整兒童少陽為樞的正常運(yùn)轉(zhuǎn),促使陰平陽秘,從而促使疾病向愈。

    在陰陽理論中,火屬陽,水屬陰。吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中指出:“古稱小兒純陽,此丹灶家言,謂其未曾破身耳。非盛陽之謂,小兒稚陽未充,稚陰未長也。”少陽學(xué)說概括了純陽學(xué)說和稚陰稚陽學(xué)說,避免了純陽學(xué)說對小兒陰陽二氣稚嫩不足和闡述不夠的缺點(diǎn),避免了純陽學(xué)說之“純陽”易被誤解為“純陽無陰”的不足,避免了稚陰稚陽學(xué)說單純強(qiáng)調(diào)小兒臟腑嫩弱,對小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速、機(jī)體自身修復(fù)能力強(qiáng)的生理特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不夠的缺陷。徐榮謙教授認(rèn)為小兒體稟少陽,臨床表現(xiàn)出兩重性:一方面陽氣偏盛,易于化熱;另一方面陽氣稚嫩,陽未盛,陰未堅,陰陽平衡穩(wěn)定欠佳,在病理條件下易于出現(xiàn)陰陽之偏盛偏衰,寒熱之間的迅速轉(zhuǎn)化。因此提出“少陽為樞”為少陽學(xué)說的理論核心,認(rèn)為運(yùn)用“少陽為樞”理論闡發(fā)小兒傳變迅速的病理特點(diǎn)尤為適當(dāng)[8]。

    本文對231頻次中藥處方進(jìn)行了分析,用藥頻數(shù)分析結(jié)果顯示,中藥治療小兒RRTI主要以和解少陽、健脾化積、止咳祛痰、解毒散結(jié)、收斂固澀等,多使用黃芩、柴胡、甘草、蘆根、浙貝母、桂枝、苦杏仁、白術(shù)、甘草、生谷芽、生麥芽、黃芪、太子參、牡蠣、龍骨、五味子、芍藥、陳皮等藥物。藥物組合關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示,柴胡-黃芩、麻黃-桂枝-苦杏仁,生谷芽-生麥芽-生稻芽,法半夏-陳皮-茯苓,煅龍骨-煅牡蠣,黃芪-炒白術(shù)-防風(fēng)等常用配伍,起到疏肝理氣、健脾化痰、益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、收斂固澀的作用。其中,黃芩、柴胡的使用頻次最高,主要取小柴胡湯和解少陽之意,恢復(fù)少陽樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),促使陰陽平衡轉(zhuǎn)化。麻黃、桂枝、杏仁解表祛邪,有桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)之意。谷芽、稻芽、麥芽調(diào)達(dá)中焦脾胃之氣,消食化滯,時時顧護(hù)脾胃,顧護(hù)小兒少陽生發(fā)之氣。半夏、陳皮、茯苓取二陳湯方,以健脾化痰。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)取玉屏風(fēng)散方,益氣固表,正氣存內(nèi),邪不可干。以上用藥均體現(xiàn)了組方治療順應(yīng)兒童體質(zhì)特點(diǎn),以舒發(fā)少陽為主,扶正祛邪并用。

    綜上所述,徐榮謙教授治療兒童RRTI主要從兒童體質(zhì)出發(fā),結(jié)合不同患兒患病特點(diǎn),在糾正患兒體質(zhì)偏頗同時,辨體辨證同施,調(diào)節(jié)其邪正消長,使其陰陽平衡,從而達(dá)到治療目的。因小兒轉(zhuǎn)樞之機(jī)比成人快,易趨康復(fù),故治療時要注重固護(hù)陽氣,補(bǔ)差損余,調(diào)整樞機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)正常,防止疾病傳變,恢復(fù)機(jī)體陰平陽秘的狀態(tài)。但因本次研究數(shù)據(jù)挖掘數(shù)量不夠充分,且醫(yī)案本身具有復(fù)雜多變性,使挖掘結(jié)果具有一定局限性,希望此次研究可以為小兒RRTI中醫(yī)臨證研究提供思路和理論依據(jù)。

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