耳穴壓豆配合小兒推拿治療肝腎虧虛型小兒近視的臨床觀察

李心沁，于曉帆，胡心月，宋曉彤

(1.山東特殊教育職業(yè)學(xué)院，山東 濟(jì)南250022；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250355)

近視是青少年常見的一種眼部疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療近視以光學(xué)矯正、藥物干預(yù)及手術(shù)治療為主，但療效一般，且存在弊端與爭(zhēng)議。本研究在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，運(yùn)用耳穴壓豆配合小兒推拿對(duì)肝腎虧虛型小兒近視進(jìn)行干預(yù)，觀察患兒視力恢復(fù)情況及伴隨癥狀的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2017年10月山東省中醫(yī)院針灸門診收治的60例近視患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男13例，女17例；平均年齡(8.03±1.79)歲；病程1～24個(gè)月。觀察組男14例，女16例；平均年齡(8.07±1.84)歲；病程1～24個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：－3.00 D下為輕度近視，－3.00 D～－6.00 D為中度近視，－6.00 D以上者為高度近視；近視力正常，遠(yuǎn)視力低于1.0 D，可用凹球透鏡矯正；青少年遠(yuǎn)視力在短時(shí)間內(nèi)下降，休息后視力可恢復(fù)如前，或使用阿托品滴眼后，檢查近視度數(shù)無或小于0.50 D，為假性近視。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中能近怯遠(yuǎn)及肝腎虧虛(腎陰不足)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主癥：遠(yuǎn)視力下降，眼前黑花，頭暈耳鳴，口燥咽干，眼干澀，形體消瘦，腰膝酸軟，五心煩熱，眠差盜汗，大便偏干。舌紅，少苔，脈細(xì)。有上述癥狀2～3項(xiàng)者，綜合脈證確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡4～12歲，男女不限；屈光度小于－6.00 D，非病理性近視患兒，可矯正至正常(5.0 D)；經(jīng)裂隙燈檢查，無器質(zhì)性病變；患兒或家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于外傷或先天而導(dǎo)致的屈光不正及高度近視的患兒；長(zhǎng)期服用藥物、有其他器質(zhì)性病變或參與可能對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生影響的其他研究的患兒；病理性近視或合并視神經(jīng)損傷，或合并眼內(nèi)科疾病的患兒；近視病史超過3年，或佩戴矯正眼鏡超過3年的患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)小兒推拿治療。囑患兒仰臥閉目，先行頭面部穴位：開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨各1 min；點(diǎn)按攢竹、睛明、魚腰、瞳子髎、承泣、四白各1 min，揉30 s；點(diǎn)揉神庭、上星、百會(huì)、曲差、五處、承光、絡(luò)卻、頭臨泣、目窗各1 min；以大魚際揉顳部膽經(jīng)部分1 min；以中指、無名指指目點(diǎn)揉風(fēng)池穴3 min；以拇指偏鋒輪刮眼眶一周，共做5次；以拇食二指從眉頭至眉梢捏擠3～5次；雙手大魚際搓熱，迅速置于雙眼熨目5次；再行四肢穴位：揉補(bǔ)脾、清心平肝、補(bǔ)腎、推五經(jīng)、分手陰陽(yáng)、運(yùn)水入土、二馬，每穴各2 min，按揉三陰交、光明各1 min，推涌泉1 min；肝俞、腎俞區(qū)結(jié)節(jié)處各點(diǎn)按2 min。每周背部膀胱經(jīng)背俞穴閃罐一次，肝俞、腎俞留罐1 min。每個(gè)療程持續(xù)治療6 d，療程間休息1 d，共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆法治療。耳部取穴：目、屏間前、屏間后、內(nèi)分泌、肝、腎、耳尖。操作：雙手及耳郭常規(guī)消毒，用王不留行籽耳穴貼貼于穴位處，若某穴區(qū)有色澤暗淡點(diǎn)，優(yōu)先貼壓此點(diǎn)，患者局部疼痛、酸脹感明顯處捏壓1 min。每次推拿治療后，每個(gè)耳穴依次捏壓5次。囑患兒家長(zhǎng)每日清晨及夜晚入眠前對(duì)患兒進(jìn)行耳穴捏壓，每4 d換一次王不留行籽。每個(gè)療程持續(xù)治療6 d，療程間休息1 d，共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效、治療前后的視力及癥狀積分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后遠(yuǎn)視力正常，經(jīng)測(cè)量可達(dá)視力表5.0或屈光度消失；顯效：治療后于視力表測(cè)量提升3～5排或屈光度降低1.5 D；有效：治療后于視力表測(cè)量提升2排或屈光度降低0.5 D；無效：治療后于視力表測(cè)量提升≤1排，屈光度較治療前沒有改善[1-2]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x)表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)視力及癥狀積分比較 治療后，兩組左眼、右眼視力均較治療前改善(P＜0.05)，觀察組左眼、右眼視力改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療后，兩組眼部及身體癥狀積分均較治療前改善(P＜0.05)，觀察組眼部及身體癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組近視患兒治療前后視力指標(biāo)比較(x)

表1 兩組近視患兒治療前后視力指標(biāo)比較(x)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

右眼 左眼組別 眼數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 4.53±0.19 4.83±0.19△▲ 4.53±0.17 4.82±0.20△▲對(duì)照組 60 4.50±0.17 4.72±0.20△ 4.47±0.17 4.71±0.19△

表2 兩組近視患兒治療前后眼部癥狀積分及身體癥狀積分比較(分，x)

表2 兩組近視患兒治療前后眼部癥狀積分及身體癥狀積分比較(分，x)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

眼部癥狀積分 身體癥狀積分組別 眼數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 10.70±3.20 1.93±1.26△▲ 13.53±5.03 2.90±2.11△▲對(duì)照組 60 10.80±3.55 4.57±2.62△ 12.77±4.24 4.97±2.72△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組近視患兒治療前后臨床療效比較(只，%)

4 討論

我國(guó)古代已有近視的記載，《史記》中載文王“眼如望羊”，即“遠(yuǎn)視茫?！保曃锊磺?；《諸病源候論》首次記錄了“目不達(dá)遠(yuǎn)”的癥狀；王肯堂《證治準(zhǔn)繩》指出可看近而不及遠(yuǎn)者，是由于陽(yáng)乏陰盛，氣虛少血過盛而致。古人稱視物不清為近覷或覷覷眼，或稱為能近怯遠(yuǎn)，至清代《目經(jīng)大成》開始有近視的病名。

對(duì)于近視病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，唐·孫思邈在《備急千金要方》中指出過度“讀書”“博弈”，日久會(huì)形成近視?！堆劭瓢賳枴吩疲骸捌溆猩杉唇U者，又非醫(yī)學(xué)所乃也。”說明一部分人近視是由于先天不足。目可視物賴于體內(nèi)臟腑精氣的調(diào)和充盈，《靈樞·大惑論》曰：“臟腑之精氣上輸于目?！闭f明近視的發(fā)病與五臟六腑均有關(guān)聯(lián)。心主血脈，心氣推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行，目經(jīng)血液滋養(yǎng)可視遠(yuǎn)；心氣不足，推動(dòng)乏力，養(yǎng)料輸送不及，則患近視。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃之氣受損，則氣血減少不得滋養(yǎng)眼睛形成近視。肝開竅于目，目能視物與肝的疏泄功能及肝血的滋養(yǎng)密切相關(guān)，視物過久暗耗肝血，目失所養(yǎng)，日久而患近視。五輪學(xué)說指出，黑睛部分為水輪，多指瞳神，屬腎，小兒初生腎氣足，瞳孔黑圓。《審視瑤函》指出黑睛中的精華是由膽汁、心神和腎精凝集而成。肝膽互為表里，膽中之精由肝之余氣疏泄而成，而黑睛瞳仁所聚之精為腎膽之精[3]，若長(zhǎng)久熬夜，可耗肝膽之精與腎陰，肝腎虧虛，精少不能上榮于目，目失所養(yǎng)而致近視。

耳穴即耳郭與全身對(duì)應(yīng)的穴位，治病范圍廣，近視為耳穴療法的優(yōu)勢(shì)病種[4]。人體接觸不良刺激使神經(jīng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，耳上神經(jīng)分布廣，耳郭肌肉薄，耳穴壓豆可阻止不良刺激的持續(xù)傳導(dǎo)[5]。耳穴分布如倒置的嬰兒，具有全身的全息對(duì)應(yīng)點(diǎn)，身體內(nèi)臟出現(xiàn)或即將出現(xiàn)問題時(shí)，相應(yīng)位置會(huì)有色澤、疼痛感的變化，稱之為陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)[6]，針對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)治療效果更佳[7]。本研究取穴時(shí)尋找穴位區(qū)域中色澤變化、壓痛明顯的位置貼壓，增強(qiáng)療效。腎為先天之本，腎精上輸于眼中瞳仁，肝經(jīng)上連于目，取肝、腎耳穴配伍，改善肝腎虧虛及陰液不足的癥狀。目穴與屏間前、屏間后[8]配伍，改善眼周氣血運(yùn)行；耳尖平抑肝陽(yáng)，降肝火；內(nèi)分泌[9]包含多個(gè)內(nèi)分泌腺體，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善身體癥狀。

小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，發(fā)育尚未完善，小兒百脈匯于兩掌，推拿特定穴多分布于肘膝關(guān)節(jié)以下，穴位呈點(diǎn)、線、面分布。《幼科鐵鏡》中將穴位的穴性分為溫、熱、寒、涼，穴位配伍與疾病的寒熱虛實(shí)，手法的補(bǔ)瀉與穴位的穴性結(jié)合，起到治療疾病的作用[10]。小兒特定穴能激發(fā)患兒正氣，改善經(jīng)絡(luò)阻滯及陰陽(yáng)偏頗，調(diào)理患兒體質(zhì)[11]，小兒手部五個(gè)指端螺紋面對(duì)應(yīng)相應(yīng)的穴位，從拇指至小指分別對(duì)應(yīng)脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，通過刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能的作用[12]。配合特定穴可增強(qiáng)眼部局部療效，調(diào)節(jié)患兒自身體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨均能醒腦明目；點(diǎn)揉攢竹、睛明、承泣、四白、瞳子髎可增強(qiáng)眼部氣血供應(yīng)；雙手大魚際搓熱覆于患兒目上，能加快眼周氣血循環(huán)；按揉頭部神庭、上星、百會(huì)、曲差、五處、承光、絡(luò)卻、頭臨泣、目窗，重點(diǎn)按揉壓痛明顯的穴位；肝俞、腎俞穴以調(diào)理相應(yīng)臟腑；選腎、脾耳穴以補(bǔ)益先天之本與后天之本。小兒生理特點(diǎn)為心肝有余，選清心平肝以防心肝火旺；清肝與補(bǔ)腎、揉二馬、推五經(jīng)、分手陰陽(yáng)穴位配伍，滋水涵木，運(yùn)水入土以滋陰，可防治腎陰不足，肝虛火上炎。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后視力較治療前視力均有顯著提升(P＜0.05)，且觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療后眼部及身體癥狀積分較治療前有顯著好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，說明耳穴壓豆配合小兒推拿在提升視力、改善眼部及身體癥狀方面優(yōu)于單純小兒推拿療法。筆者認(rèn)為耳穴壓豆配合小兒推拿治療小兒近視是一種綠色的治療方法，患兒容易接受。此方法需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，家長(zhǎng)和患兒需共同學(xué)習(xí)，注意用眼衛(wèi)生，方可使療效持久。