眩暈殘障程度評定量表在非典型PSC-BPPV患者中的應(yīng)用

楊映珊 葉 欣 周厚仕

汕頭市中心醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)特需病區(qū)，廣東 汕頭 515000

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是眩暈疾病中最常見的類型，占眩暈門診患者的1/4～1/3，其病因可能與橢圓囊耳石變性脫落進(jìn)入半規(guī)管有關(guān)[1-4]。后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV of posterior semicircular canal，PSC-BPPV)是BPPV的主要類型[5]。Dix-Hallpike試驗是目前臨床診斷PSC-BPPV的主流方法，主要誘發(fā)典型眼球震顫進(jìn)行診斷[6-8]。但也有部分患者雖然具備典型BPPV發(fā)作性眩暈癥狀，但誘發(fā)試驗中未出現(xiàn)眼球震顫或與典型PSC-BPPV具有不同程度的差異，稱之為非典型BPPV[9-11]。到目前為主，關(guān)于非典型PSC-BPPV和典型PSC-BPPV患者在治療和臨床診斷差異的研究仍十分匱乏。眩暈殘障程度評定量表作為臨床診斷和評估典型PSC-BPPV的常用量表，是否適用于非典型PSC-BPPV目前尚無定論[12-14]。本研究中以典型與非典型PSC-BPPV患者進(jìn)行比較，分析眩暈殘障程度評定量表在非典型PSC-BPPV患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇選擇2018-06-2019-03經(jīng)汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的80例PSC-BPPV患者為病例組，根據(jù)發(fā)病情況分為非典型PSC-BPPV患者40例和典型PSC-BPPV患者40例[15]。同時選擇40例門診健康人員為健康對照組。非典型PSC-BPPV組患者中男23例，女17例；年齡18～65年齡(39.23±6.41)歲；病程1～21(9.20±2.14)d。典型PSC-BPPV組患者中男21例，女19例；年齡18～65(40.02±6.29)歲；病程1～17(9.14±1.97)d。健康對照組中男25例，女15例；年齡18～65(39.14±1.85)歲。3組性別、年齡比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1 治療方法：典型PSC-BPPV組和非典型性BPPV患者均采用Epley手法復(fù)位治療。所有患者根據(jù)經(jīng)Dix-Hallpike誘發(fā)眩暈明顯的一側(cè)給予手法復(fù)位。如患者雙側(cè)受累則行雙側(cè)復(fù)位。若第1次治療效果不明顯，24 h后按上述步驟重復(fù)1次。

1．2．2 DHI量表[16-17]：DHI由JACOBSON等于1990年設(shè)計而成，由患者自行填寫評估，被廣泛應(yīng)用于眩暈和平衡障礙疾病的診斷和治療，其中文版已被證明具有較好的信度、效度及反應(yīng)度。量表包括軀體、情感和功能3個方面，共25個條目。每個條目有“是”“有 時”“否”3個選項，分別計4、2、0分。滿分100 分，得分越高，眩暈殘障程度越重。研究共納入DHI子量表5項指標(biāo)，分別為P1(仰視是否增加眩暈癥狀)、F5(因為眩暈是否存在上床或下床困難)、P11(快速移動是否增加頭部眩暈癥狀)、P13(床上翻身是否增加眩暈癥狀)、P25(彎腰是否增加眩暈癥狀)，上述指標(biāo)均采用4分值，分別為0(沒有)、2(有時有)、4(一直存在)。復(fù)位前后病例組患者和研究期間健康對照組均接受眩暈殘障程度評定量表評定。

2 結(jié)果

治療前，非典型PSC-BPPV 組和典型PSC-BPPV 組P1、P11、P13、P25、F5評分均顯著高于健康對照組(P<0.05)，治療后，非典型PSC-BPPV 組和典型PSC-BPPV 組P1、P11、P13、P25、F5評分均明顯降低，與健康對照組健康比較無顯著差異(P>0.05)；非典型PSC-BPPV 組和典型PSC-BPPV 組治療后DHI5和DHI2 評分比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

BPPV是臨床發(fā)病率較高的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床多表現(xiàn)有明顯的平衡功能障礙以及惡心、嘔吐、心率增快等特點[18-19]。流行病學(xué)研究[14，16，18]顯示，我國每年約有5%以上成年人受其影響，可產(chǎn)生情緒和認(rèn)知功能改變，而上述表現(xiàn)則可能進(jìn)一步引起或加重

表1 病例組治療前后眩暈殘障程度評定量表與健康對照組比較分)

患者臨床癥狀。BPPV的發(fā)病機(jī)制是橢圓囊中的耳石脫落到半規(guī)管或黏附到壺腹嵴，并隨體位改變而引起發(fā)作性眩暈等一系列臨床表現(xiàn)。Dix-Hallpike試驗在診斷PSC-BPPV方面具有良好的敏感度和特異度，但在非典型PSC-BPPV患者中，由于誘發(fā)試驗陰性或診斷結(jié)果不明確，非典型PSC-BPPV患者使用Dix-Hallpike試驗往往得不到規(guī)范評估，耽誤治療[19-21]。而眩暈殘障程度評定量表作為目前臨床應(yīng)用最多的PSC-BPPV患者診斷和評估臨床療效的工具，是否對非典型PSC-BPPV患者具有同樣的臨床應(yīng)用價值。

既往研究[22-24]顯示，眩暈殘障程度評定量表的5項指標(biāo)(DHI子量表)可用于BPPV患者的診斷和臨床療效評估。眩暈殘障程度評定量表由25個問題組成，可從整體來評估眩暈癥狀的嚴(yán)重程度，被證實有良好的信度。有研究[25-27]顯示，DHI子量表評分為4分時，受檢者罹患BPPV可能性為15%；子量表評分10分時，受檢者罹患BPPV可能性為21%；量表評分為20分時，受檢者罹患BPPV可能性為35%。DHI中文版量表的總體信度值為0.918，與英文版相近；且量表三個分量之間被證實存在顯著正相關(guān)性，表明DHI量表具有良好的聚合度[28-30]。且在年齡因素中，既往研究顯示受試者年齡與DHI量表無顯著相關(guān)性，表明DHI量表受受試者年齡因素影響較少[31-33]。由此可見，眩暈殘障程度評定量表的DHI子量表對BPPV有一定預(yù)測能力。且在臨床應(yīng)用中，DHI量表相對簡單易懂，對受試者文化程度和思維能力要求較低[34-36]，是評價眩暈所致生活殘障的可靠、有效的量化評估工具。同時，既往研究顯示DHI量表已廣泛應(yīng)用于BPPV患者臨床療效的評估中，并被證實與患者生活質(zhì)量、臨床特征與影像學(xué)特點均有一定聯(lián)系[37-40]。

本研究中未治療前，非典型PSC-BPPV 組和典型PSC-BPPV 組P1、P11、P13、P25、F5評分均顯著高于健康對照組。治療后，非典型PSC-BPPV 組和典型PSC-BPPV 組P1、P11、P13、P25、F5評分與健康對照組健康比較無顯著差異，非典型PSC-BPPV 組和典型PSC-BPPV 組治療后DHI5和DHI2 評分比較無顯著差異。由結(jié)果可見，眩暈殘障程度評定量表的DHI子量表對PSC-BPPV患者具有一定的診斷價值，且診斷效果在非典型PSC-BPPV和典型PSC-BPPV 中無顯著差異。

眩暈殘障程度評定量表可用于非典型PSC-BPPV臨床診療。同時，由于本次研究樣本量偏少，研究結(jié)果仍需更多大樣本、多中心研究論證。