導(dǎo)引防治痛風(fēng)初窺

楊永艷 田曉芳*

云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南昆明 650021

痛風(fēng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)引出的概念，是體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂而引起的一系列炎癥反應(yīng)[1]。林佩琴將痛風(fēng)歸為痛痹，由于風(fēng)寒濕邪氣郁積人體，擾亂氣血運(yùn)行，不通則痛，且夜間加劇。我國患痛風(fēng)人口大約一千五百萬左右，且逐年增高。痛風(fēng)極易復(fù)發(fā)，對患者身心產(chǎn)生極大折磨。常規(guī)西醫(yī)治療痛風(fēng)的方法，顯出了毒副反應(yīng)方面的局限性。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)有肯定的療效且更安全且具有個(gè)性化，但受到藥材來源、炮制及臨床不規(guī)范應(yīng)用的影響。而導(dǎo)引是一種無成本的非介入療法，“導(dǎo)引”主要是以養(yǎng)精、練氣、調(diào)神和運(yùn)動為特點(diǎn)，通過呼吸吐納，屈伸俯仰引動自身氣血運(yùn)行以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)臟腑的功效。其既能扶正又兼祛邪，使人體正氣不削，邪氣引而導(dǎo)之出體外。本文通過查閱古籍與近十余年來的文獻(xiàn)，借鑒眾前輩地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及臨床資料，對痛風(fēng)的病因病機(jī)及部分導(dǎo)引術(shù)進(jìn)行綜述，以期為痛風(fēng)這類痹證的防治提供一個(gè)新的方向。

1 痛風(fēng)病機(jī)辨證

1.1 痛風(fēng)現(xiàn)代談

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，或尿酸產(chǎn)生過多，尿酸排泄不良而引起的一組臨床綜合征[2]。急性發(fā)病期，有明顯的癥狀，主要為關(guān)節(jié)刺痛，需要數(shù)天方能緩解，后期痛風(fēng)石可于耳廓、第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)，可引起關(guān)節(jié)畸形。流行病學(xué)顯示，痛風(fēng)的發(fā)病與居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。由于痛風(fēng)近來有多發(fā)、高發(fā)并年輕化地趨勢，使得人們不得不引起重視，這個(gè)趨勢很值得警惕反思。

1.2 痛風(fēng)演進(jìn)

古代對痛風(fēng)的認(rèn)識也很多，與“白虎歷節(jié)風(fēng)”相似，走注關(guān)節(jié)，疼痛劇烈。“痛風(fēng)”最早以病名出現(xiàn)見于朱丹溪，“痛風(fēng)者...白虎歷節(jié)風(fēng)是也”。他得出有血虛、風(fēng)熱、風(fēng)濕和痰致病。李用粹在《證治匯補(bǔ)》中對痛風(fēng)進(jìn)一步論述：“痛風(fēng)即內(nèi)經(jīng)痛痹也，因氣血虧損…走痛攻刺，如風(fēng)之善動，故曰痛風(fēng)”。癥狀有輕有重，輕者以關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，走注四肢，不容易轉(zhuǎn)移，四肢關(guān)節(jié)發(fā)紅或腫脹；病情重者關(guān)節(jié)部位長出硬塊，有時(shí)腫的像葫蘆，如撕扯一樣疼痛，白天稍緩和夜間加劇，因?yàn)槠渫粗饕忠u關(guān)節(jié)，古人稱之為歷節(jié)風(fēng)，有的疼痛劇烈就像被老虎咬到，古人也叫它為白虎風(fēng)。唐容川也說：身體四肢疼痛，古人稱痹病，現(xiàn)在稱作痛風(fēng)……

可以明確，痛風(fēng)屬于痹癥范疇。由風(fēng)寒濕三種邪氣聚合滋生滋長直至病變。

1.3 痛風(fēng)病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)·素問》中專章討論痹病，認(rèn)為痹是由風(fēng)、寒和濕三種邪氣夾雜而成，也就是三者合而引起身體疼痛或麻木。風(fēng)邪強(qiáng)于另外二者則叫做行痹，寒邪強(qiáng)就叫做痛痹，濕氣勝就叫做著痹，可見風(fēng)寒濕屬于外來因素?！秲?nèi)經(jīng)》中還提到：風(fēng)雨等天之邪氣，若非遇到身體正氣不足的虛象，邪氣也不能單獨(dú)傷害人體；正氣虧虛是內(nèi)在因素。故此筆者認(rèn)為痛風(fēng)的病因可以分為內(nèi)因和外因兩方面。

1.3.1 內(nèi)因

主要為氣血虧虛。先天不足，則臟腑功能有別于常人，體質(zhì)差更易受邪生病，氣血不足濡養(yǎng)關(guān)節(jié)；肝腎虧虛導(dǎo)致筋骨不強(qiáng)，精血不足則筋骨失養(yǎng)；或脾胃功能虧損，運(yùn)化失調(diào)，特別是對肥膩、酒食運(yùn)化不及時(shí)，致使體內(nèi)生痰，凝滯于關(guān)節(jié)，再加上情志不遂，飲食不當(dāng)，用力過勞就更是雪上加霜。正氣不足，一筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)，二無力抵抗外邪。郭強(qiáng)等[4]將其分為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。這些內(nèi)、外和誘因的共同作用下導(dǎo)致患者經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行不暢進(jìn)而引起痛風(fēng)的發(fā)生與發(fā)展。

1.3.2 外因

主要是指人體感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，例如居住環(huán)境偏于陰暗潮濕，或陰雨連綿，或者汗出當(dāng)風(fēng)，或常在偏濕冷環(huán)境或水中勞作。機(jī)體外邪氣對人體虎視眈眈，體內(nèi)再生變故，人體的防御系統(tǒng)不攻自破，風(fēng)寒濕邪，或風(fēng)濕熱邪就乘虛而入，并在人體安營扎寨，停留于筋骨、關(guān)節(jié)，經(jīng)脈不暢，痹阻不通，發(fā)為本病。

1.3.3 痛風(fēng)的病機(jī)

正虛邪犯是基本病機(jī)。正氣寓于內(nèi)則邪氣不敢傷人分毫，當(dāng)正氣不足時(shí)，再感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣，凝滯筋骨，營衛(wèi)之氣不通，使患者關(guān)節(jié)、筋骨不利，關(guān)節(jié)處邪氣積聚與運(yùn)行與此的經(jīng)氣相結(jié)合，變生痰濁瘀血，內(nèi)損臟腑，加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，又再次使正氣產(chǎn)生不足，更加不足以濡養(yǎng)關(guān)節(jié)，如此往復(fù)，遷延不愈。正氣虧損，十二正經(jīng)奇經(jīng)八脈失養(yǎng)；或脾失健運(yùn)，痰、濕濁排泄減少，關(guān)節(jié)痰濁凝滯；多方因素作用下使關(guān)節(jié)和筋骨出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木、伸屈不利等癥狀而引起此疾病。治療不當(dāng)或不及時(shí)則血脈瘀阻、痰濁橫生聚于關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)僵硬、腫大、畸形，并沿經(jīng)脈內(nèi)襲臟腑，導(dǎo)致疾病反反復(fù)復(fù)。這個(gè)疾病初期表現(xiàn)在肢體、關(guān)節(jié)，后期以內(nèi)腑損傷為主[5]。

2 痛風(fēng)傳統(tǒng)療法

2.1 常規(guī)西醫(yī)療法

現(xiàn)代常規(guī)的療法以藥物為主，包括傳統(tǒng)抗炎藥和降尿酸藥。傳統(tǒng)抗炎藥有秋水仙堿、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥及皮質(zhì)醇激素。一般以7-14 天為有效治療期，病情輕者可只選一種藥物，病情嚴(yán)重的可聯(lián)合用藥。傳統(tǒng)抗炎藥在治療中會出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道毒性，不能持續(xù)到疼痛的癥狀消除。降尿酸藥分為抑制尿酸合成、促尿酸排泄藥和新型降尿酸藥。嘌呤類尿酸合成抑制藥能夠降低血尿酸濃度，是尿酸生成過多的患者的不錯(cuò)的選擇；由于其毒副作用，使得不能推廣。但尿酸排出困難但腎功能較好的患者，可以用促尿酸排泄藥抑制尿酸的重吸收。但其會引發(fā)腎損害[1]。新型抗炎藥可以減輕疼痛，但是適用范圍有限且花費(fèi)高。

2.2 中醫(yī)傳統(tǒng)療法

中醫(yī)痛風(fēng)尚無明確統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。崔敏將痛風(fēng)分為5型，風(fēng)寒濕痹證治要散寒除濕、通絡(luò)祛風(fēng)，用蠲痹湯加減；風(fēng)濕熱痹證治則為清熱利濕止痛，用白虎桂枝湯加減；濕熱濁毒證治要清熱燥濕、化濁排毒，用四妙丸加減；肝腎虧虛、寒濁留戀證治要補(bǔ)益肝腎、散寒化濁，用獨(dú)活寄生湯加減；濁毒入絡(luò)證治要活血化瘀、化濁通絡(luò)法，用身痛逐瘀湯合平胃散加減。近年隨著現(xiàn)代藥理學(xué)研究和分子生物學(xué)技術(shù)進(jìn)步，從中藥中探尋有效成分治療痛風(fēng)的研究越來越多，李璐瑤等文章中總結(jié)到：淫羊藿苷、萆薢總皂苷、香芹酚、白芍總苷等對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠具有治療作用。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)有肯定的療效且更安全且具有個(gè)性化，但受到藥材來源、炮制及臨床不規(guī)范應(yīng)用的影響。

3 痛風(fēng)無成本非介入療法

3.1 導(dǎo)引的治療

導(dǎo)引術(shù)治病從古至今就有，葛洪曾說“導(dǎo)引不在立名象物...或伸屈，或俯仰，皆導(dǎo)引也”。導(dǎo)引術(shù)沒有固定形態(tài)的，就算伸伸懶腰，只要能引動自身氣血運(yùn)行以通達(dá)疏經(jīng)絡(luò)，就有益于人體。正如華佗所說：“人身常搖動，則谷氣消、血脈流通、病不生”，生命在于運(yùn)動也是這個(gè)道理。痛風(fēng)本質(zhì)是正氣不足以榮內(nèi)，邪氣留滯人體筋骨關(guān)節(jié)而成。只要我們通過導(dǎo)引的方法，補(bǔ)充人體虛弱的肝腎之氣和脾胃之氣，補(bǔ)充不足之正氣，重新恢復(fù)患處氣血運(yùn)行，則邪可去病可除矣。以下是在古籍中梳理歸納出的一些祛邪通痹的導(dǎo)引方法。

3.1.1 閉摩通滯氣，氣滯則痛，血滯則腫，滯之為患，不可不慎。治之，須澄心閉息，以左手摩滯七七遍，右手亦然，復(fù)以津涂之。勤行七日，則氣血通暢，永無凝滯之患。修養(yǎng)家所謂干沐浴者，即此義也。[6]

3.1.2 正偃臥，端展足臂，以鼻納氣，自極七息，搖足三十而止，除胸足中寒，周身痹、厥逆。[9]

3.1.4 以手摩腹，從足至頭，正臥，蜷臂導(dǎo)引，以手持引足住，任臂，閉氣不息十二通，以治痹濕不可任，腰脊痛。[6]

3.2 導(dǎo)引的預(yù)防

導(dǎo)引不僅是治病之方，更是防病之方?！肚f子》提到“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申...”。不難看出，導(dǎo)引是有道之士修行延年益壽的不二法門，華佗的五禽戲也是脫胎于導(dǎo)引術(shù)，而后世道教也是講導(dǎo)引作為看家本領(lǐng)。痛風(fēng)根本原因是本虛標(biāo)實(shí)，因此，強(qiáng)本為關(guān)鍵。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“正氣存內(nèi)，邪不可干”，當(dāng)我們臟腑精氣充足，經(jīng)脈通利的時(shí)候，病安從來。針對痛風(fēng)主要為脾氣虛弱和肝腎不足，有幾個(gè)導(dǎo)引方法如下：

3.2.1 延年六字訣：五臟是我們?nèi)梭w的根本，外聯(lián)皮肉筋骨脈，不僅主管氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，還化生并儲藏精氣，因此護(hù)養(yǎng)好我們的五臟是保持機(jī)體正氣充足的根本，而通過延年六字訣可祛除長年累月留下來的邪氣。以下是功法介紹：這種方法，以口呼氣鼻吸氣，且聽不見鼻息聲為度。這是練習(xí)六字訣的關(guān)鍵。

動作要領(lǐng)：行肝的時(shí)候口發(fā)噓音同時(shí)瞪大眼睛，練肺時(shí)口發(fā)呬音同時(shí)雙手向上托舉。煉心時(shí)發(fā)呵音，并將兩手交叉于頭頂，鍛煉腎臟時(shí)口發(fā)吹音同時(shí)抱取膝頭平。脾病發(fā)呼音的時(shí)候需要撮口，三焦有熱邪需要平臥發(fā)嘻音熱則寧。

3.2.1.1 吹腎氣訣：腎臟是調(diào)節(jié)水液代謝疾病的主要臟器，如果腎臟生病了則表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱，臉色暗淡精神倦怠。表現(xiàn)為常喜皺眉、耳鳴，兼有面色黧黑體型消瘦，吹字訣可以逼迫停留于腎臟的邪氣外出。

3.2.1.2 呵心氣訣：心臟受邪表現(xiàn)為煩躁的時(shí)候須要發(fā)呵音，這個(gè)方法非常的神奇。喉嚨或口內(nèi)生瘡合并熱痛，通過鍛煉呵字訣，這些癥狀就可以慢慢緩解。

3.2.1.3 噓肝氣訣：肝主疏瀉，喜歡條達(dá)。如果邪氣侵襲肝臟口中有酸苦之感。眼中發(fā)紅且會有淚水增多的癥狀，用噓字訣癥狀會慢慢消除。

3.2.1.4 呬肺氣訣：邪氣侵襲肺臟之時(shí)，多半會產(chǎn)生口水或粘液，感覺胸膈煩悶上焦有痰。如果出現(xiàn)這些癥狀可以用呬字訣，加以練后自然就好起來了。

3.2.1.5 呼脾氣訣：脾臟五行屬土號太倉，痰飲作祟行呼字訣勝過任何藥方。腸鳴腹瀉并嘔吐清水，用呼字訣來調(diào)理就可以避免病情加重。

3.2.1.6 嘻三焦訣：三焦出現(xiàn)問題需要運(yùn)轉(zhuǎn)嘻字訣，古代圣人留言說此法是最上乘之術(shù)，假如氣機(jī)運(yùn)行不暢可行此法來梳理。

3.3 導(dǎo)引卻病歌訣

起火得長安 子午二時(shí)，存想真火自涌泉穴起，先從左足行，上玉枕，過泥丸，降入丹田。三遍。次從右足，亦行三遍。復(fù)從尾閭起，又行三遍。久久純熟，則百脈流通，五臟無滯，四肢健而百骸理也。

4 總結(jié)：導(dǎo)引治療痛風(fēng)初窺

痛風(fēng)，從古至今，都算是一個(gè)頑疾，其病征傳臟入腑脅經(jīng)迫脈蝕骨化髓；其病因多樣病發(fā)無定病變復(fù)雜；其診法陰平陽秘風(fēng)濕寒熱；其治則防微杜漸因時(shí)因地因人制宜?，F(xiàn)代治療痛風(fēng)的方法療效顯著但逐漸呈現(xiàn)出毒副反應(yīng)等方面的局限性。傳統(tǒng)醫(yī)家遵循內(nèi)經(jīng)“圣人不治已病治未病”的辨證思維模式，對痛風(fēng)的病機(jī)、診法、治則不斷地進(jìn)行探索，在針灸湯藥等介入療法進(jìn)步地同時(shí)，我們的先祖更加注重返璞歸真地非介入療法。這就是導(dǎo)引，包括以五音合藏象為基礎(chǔ)理論的“六字訣”，導(dǎo)引卻病歌等等。世易時(shí)移，在人們物質(zhì)文化生活水平不斷提高地同時(shí)，人們也逐漸認(rèn)識到了以導(dǎo)引等為代表的傳統(tǒng)養(yǎng)生觀的價(jià)值，這也為痛風(fēng)這類頑疾挖掘拓展了一種新思路新方法。但歷代醫(yī)家對痛風(fēng)發(fā)病的部類、病機(jī)、診法、治則等仍各有千秋，尚未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識，筆者雖然列舉一二，但仍有較多細(xì)節(jié)值得去深入地思索。