24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)：多此一舉還是必要之舉

朱鴻

生活實(shí)例

最近，程序員小張走路時(shí)經(jīng)常不知不覺(jué)地撞上門(mén)框或路邊的電線(xiàn)桿，他很納悶：“明明沒(méi)看見(jiàn)東西，怎么就撞上去了昵？”詳細(xì)的眼科檢查發(fā)現(xiàn)，小張雖然視力正常，但存在視野損害，也就是看東西的范圍縮小了，這是導(dǎo)致他經(jīng)?？床坏缴砼晕矬w而無(wú)故撞傷的原因。醫(yī)生懷疑小張患有青光眼，囑其進(jìn)一步做24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)。小張感到非常不解：?jiǎn)挝惑w檢時(shí)曾測(cè)過(guò)眼壓，24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)與單次眼壓測(cè)量有什么區(qū)別？24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)既麻煩又耽誤時(shí)間，非做不可嗎？會(huì)不會(huì)是多此一舉？

青光眼是一種神經(jīng)退行性眼病，主要特征是因病理性眼壓升高致特征性視野損害。青光眼有很多類(lèi)型，有些類(lèi)型的青光眼患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀，視功能損害常常從周邊視野開(kāi)始，發(fā)病隱匿，但一般不可逆。因此，青光眼又被稱(chēng)為奪走光明的“隱形殺手”。診斷青光眼，最重要的方法之一是測(cè)量眼壓。

單次眼壓測(cè)量，難以捕捉到眼壓峰值

高眼壓是造成青光眼性視神經(jīng)損害的唯一被確認(rèn)的危險(xiǎn)因素，把眼壓降到安全的“目標(biāo)水平”是目前治療青光眼的主要途徑。有研究證明，把眼壓降低至基礎(chǔ)水平的30%才能得到安全的“目標(biāo)眼壓”，從而有效控制青光眼病情的進(jìn)展。

每個(gè)人的眼壓狀況取決于眼壓峰值。一般而言，正常眼壓為10～21毫米汞柱。與血壓類(lèi)似，眼壓具有節(jié)律性且通常表現(xiàn)出晝夜變化，從白天到夜間，眼壓呈上升趨勢(shì)，其原因與體位有關(guān)（一般平臥位時(shí)的眼壓比坐位時(shí)的眼壓高2～3毫米汞柱）。然而，患者去醫(yī)院就診時(shí)大多為白天，單次測(cè)量不能準(zhǔn)確捕捉到眼壓的峰值，尤其是晝夜波動(dòng)情況，導(dǎo)致眼壓峰值常常被低估。因此，一些患者在單次眼壓測(cè)量時(shí)雖顯示眼壓控制良好，但在隨訪(fǎng)期間卻依然出現(xiàn)了進(jìn)行性視野損害，這就可能是未發(fā)現(xiàn)的高眼壓所致。

24小時(shí)監(jiān)測(cè)，更關(guān)注眼壓波動(dòng)情況

青光眼患者中，較大的眼壓波動(dòng)也是重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致視功能損害進(jìn)展的原因之一。24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)不僅關(guān)注一天之內(nèi)的眼壓峰值在何時(shí)出現(xiàn)，還關(guān)注眼壓波動(dòng)狀況，也就是最高眼壓與最低眼壓之差。

正常眼壓波動(dòng)應(yīng)該在6毫米汞柱以?xún)?nèi)。如果眼壓波動(dòng)大于8毫米汞柱，即使24小時(shí)眼壓均在正常范圍內(nèi)，視功能也可能受損，導(dǎo)致視野缺損。因此，24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)對(duì)青光眼患者的確診和治療方案的制定都很重要，有助于醫(yī)生根據(jù)峰值及波動(dòng)幅度制定個(gè)性化的治療方案，確定目標(biāo)眼壓，合理選擇藥物和用藥時(shí)間，及時(shí)察覺(jué)并阻止視功能進(jìn)行性損害。

專(zhuān)家提醒

24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)怎么做

傳統(tǒng)的24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)采取晝夜均坐姿的非接觸式眼壓測(cè)量方法。一般從清晨開(kāi)始，每2小時(shí)測(cè)量一次。以往眼壓控制良好，但病情持續(xù)進(jìn)展，特別是部分正常眼壓的青光眼患者，可采用習(xí)慣性體位，即日間坐位測(cè)量、夜間平臥位測(cè)量，從而獲得相對(duì)準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果。

檢查前，做好自身準(zhǔn)備

24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)是疑似青光眼患者必做的常規(guī)檢查，檢查前需要注意以下細(xì)節(jié)。

首先，由于眼壓的測(cè)量受角膜厚度影響，較厚的角膜會(huì)導(dǎo)致眼壓測(cè)量值高于實(shí)際值。所以，在進(jìn)行24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)前，應(yīng)先完成中央角膜厚度的測(cè)量，為后續(xù)評(píng)估真實(shí)眼壓水平和判斷“目標(biāo)眼壓”提供參考。

其次，為了測(cè)得接近人體生理節(jié)律的眼壓波動(dòng)情況。患者須預(yù)先調(diào)整生物鐘，排除影響眼壓波動(dòng)的主觀(guān)因素（緊張、焦慮等），提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。測(cè)量前1周，患者應(yīng)確保每日8小時(shí)的關(guān)燈臥床睡眠時(shí)間;測(cè)量前一天禁止飲酒，勿食用影響眼壓的食物（如咖啡等）;測(cè)量當(dāng)日可正常進(jìn)食和飲水，但應(yīng)避免在測(cè)量前半小時(shí)內(nèi)飲水，且每次飲水量不宜超過(guò)500毫升，以免影響檢測(cè)結(jié)果。

需要了解青光眼治療期間眼壓波動(dòng)情況的患者，要詳細(xì)記錄測(cè)量前2周內(nèi)的用藥情況，并在眼壓監(jiān)測(cè)前將記錄結(jié)果告知醫(yī)生。

專(zhuān)家提醒

青光眼控制是否得當(dāng)，須結(jié)合患者的視功能損害情況進(jìn)行綜合評(píng)估?；颊吡己玫木歪t(yī)依從性和按時(shí)隨訪(fǎng)，有助干眼科醫(yī)生制定準(zhǔn)確的“目標(biāo)眼壓”和藥物治療方案。24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)雖然較為不便，但考慮到青光眼可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視功能損害這一嚴(yán)重后果，這項(xiàng)檢查是完全必要且值得的。