高分辨率CT診斷慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值

官炳生 江西省寧都縣中醫(yī)院放射科 342800

慢性支氣管炎與肺間質(zhì)纖維化均為慢性、進展性肺部疾病，兩者交叉時患者病情更為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為干咳、憋喘、氣短，病情發(fā)展快，致死率高。早期診斷、對癥治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。然而由于該病具有復(fù)雜的影像學(xué)表現(xiàn)，早期診斷難度高，容易誤診，延誤治療時機。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多種新型診斷方式如高分辨率CT(HRCT)已被應(yīng)用到臨床實踐中，促進了診斷準(zhǔn)確率的提升[1-2]，但現(xiàn)階段關(guān)于其在慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化診斷中的診斷價值尚缺少確切數(shù)據(jù)。鑒于此，本文將50例疑似慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化患者作為研究對象進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年4月我院疑似慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化的患者50例，表現(xiàn)為氣短、憋喘、少痰、咳嗽、阻塞性通氣障礙、白色稀薄痰液等。其中男28例，女22例，年齡39～93歲，平均年齡(68.2±8.6)歲，抽煙、長期接觸無機粉塵、長期接觸有害氣體、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分別21例、18例、12例、20例。本研究開展前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿作為本次研究的對象。

1.2 方法 50例疑似慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化患者均接受常規(guī)電子計算機X線斷層掃描技術(shù)(CT)診斷與HRCT診斷。選用CT螺旋掃描機(USA GE Lightspeed 16 plus)，掃描范圍為肺底至肺尖，在最大吸氣末屏氣掃描。(1)常規(guī)CT的掃描參數(shù)為：120kV，160mA，螺距1，層厚為10mm，準(zhǔn)直為1.5mm，矩陣256×256。(2)HRCT的掃描參數(shù)為：140kV，200mA，軸距掃描，層厚為1mm，層距為10mm，矩陣512×512。經(jīng)3名醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生組建成閱片小組，獨立、盲法讀片，記錄讀片結(jié)果，評價患者影像學(xué)表現(xiàn)，最后獲取一致性的結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo) (1)50例疑似慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化患者綜合診斷結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺部組織病理學(xué)結(jié)果顯示為普通型間質(zhì)性肺炎；肺功能異常，以限制性通氣功能障礙、氣體交換障礙為主要表現(xiàn)；經(jīng)胸部X線片檢查顯示典型異常影像表現(xiàn)[3]。(2)兩種診斷方式影像學(xué)表現(xiàn)。(3)兩種診斷方式診斷結(jié)果與診斷價值。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)。

2 結(jié)果

2.1 50例疑似慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化患者綜合診斷結(jié)果 結(jié)合肺部活檢、胸部X線片、患者臨床癥狀以及肺功能檢查，確診為慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化的有30例，占比為60.00%(30/50)，其他20例，占比為40.00%(20/50)。

2.2 兩種診斷方式影像學(xué)表現(xiàn) 常規(guī)CT：患者肺部紋理變粗且增加，雙肺中、下野外帶顯示網(wǎng)狀陰影，小葉間隔厚度增加10例，肺內(nèi)磨玻璃樣影8例，胸膜厚度增加17例，雙肺基底位置蜂窩狀變化15例。HRCT：患者單側(cè)肺或雙肺顯示網(wǎng)織狀陰影與磨玻璃樣影，密度小，在陰影區(qū)中可顯示肺血管紋理。小葉間隔厚度增加28例，胸膜厚度增加25例，雙肺基底位置蜂窩狀變化17例。

2.3 兩種診斷方式診斷結(jié)果與診斷價值 30例確診為慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化的患者經(jīng)常規(guī)CT與HRCT診斷為慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化的有20例、29例；20例非慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化的患者經(jīng)常規(guī)CT與HRCT診斷為慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化的有3例、2例。HRCT靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均高于常規(guī)CT。兩種診斷方式診斷結(jié)果與診斷價值見表1、表2。

表1 兩種診斷方式診斷結(jié)果

表2 兩種診斷方式診斷價值(%)

3 討論

慢性支氣管炎的發(fā)病率均隨著年齡的增長而提高[4]，部分患者伴有肺間質(zhì)纖維化，通常為彌漫性肺泡炎、肺泡結(jié)構(gòu)紊亂所致，當(dāng)前臨床上認為慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化病因和病毒感染、職業(yè)與環(huán)境暴露相關(guān)，且多種因素之間具有顯著的交互作用，導(dǎo)致該病病情復(fù)雜[5]。在慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化的影像學(xué)診斷中常規(guī)CT為常用方式，但該方式掃描層較厚，所需掃描時間更長，獲取的影像學(xué)信息具有較強的局限性，容易出現(xiàn)漏診、誤診問題。研究更為準(zhǔn)確的診斷方式具有必要性。

本研究中，50例疑似患者確診為慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化的有30例，占比60.00%；常規(guī)CT影像學(xué)表現(xiàn)為患者肺部紋理變粗且增加，雙肺中、下野外帶顯示網(wǎng)狀陰影。HRCT影像學(xué)表現(xiàn)為患者單側(cè)肺或雙肺顯示網(wǎng)織狀陰影與磨玻璃樣影，密度小，在陰影區(qū)中可顯示肺血管紋理；HRCT靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均高于常規(guī)CT，表明HRCT影像學(xué)結(jié)果更為詳細，診斷價值更高。常規(guī)CT在慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化診斷中僅能顯示出網(wǎng)狀陰影，小葉間隔厚度增加檢出少，對于診斷結(jié)果的判定意義不大，尤其對于早期慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化。與常規(guī)CT相比，HRCT改進了掃描參數(shù)，應(yīng)用高分辨率圖像重建方式，促進圖像空間分辨率的明顯提升，可將肺部結(jié)節(jié)的細微結(jié)構(gòu)更好地顯示出來，為慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化的診斷提供更加客觀、更多的征象。另外，HRCT可促進部分容積效應(yīng)的減少，增加肺部結(jié)構(gòu)交界面銳利程度，提升針對細小結(jié)構(gòu)的分辨率，盡管薄層掃描會導(dǎo)致噪音的增加，但可通過增加kV與mA的方式弱化噪音。由此可見，與常規(guī)CT相比，HRCT在慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化的診斷中具有更高的價值，可觀察到常規(guī)CT難以觀察到的征象，為臨床該病的診斷與定性提供更多參考資料。

綜合所述，慢性支氣管炎肺間質(zhì)纖維化HRCT可顯示出肺部細微結(jié)構(gòu)，相較于常規(guī)CT具有更高的診斷價值。