自體骨碎屑回植輔助切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床價(jià)值

趙禮干 江西省共青城市人民醫(yī)院 332020

四肢骨折是骨科門診中較為常見的骨折類型之一，屬多發(fā)性骨折。隨著機(jī)械生產(chǎn)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，因高能量創(chuàng)傷所致的四肢骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢，加上人口老齡化的日益嚴(yán)重，因骨質(zhì)疏松所致的老年骨折數(shù)量也明顯增加[1]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是臨床治療四肢骨折損傷的常用手段，由于關(guān)節(jié)軟骨無血管組織，修復(fù)與再生能力有限，損傷后無法自行修復(fù)，手術(shù)雖能改善關(guān)節(jié)功能，但骨折愈合時(shí)間較長，易發(fā)生骨不連，影響手術(shù)效果[2-3]。自體骨碎屑具有較強(qiáng)的成骨能力，是臨床治療骨缺損、骨不愈合的常用手段。本文選擇2017年12月—2019年4月就診于我院的70例四肢骨折患者，旨在分析自體骨碎屑回植輔助切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2017年12月—2019年4月就診于我院的70例四肢骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。研究組中男20例，女15例；年齡22～65歲，平均年齡(43.48±3.28)歲；骨折類型：鎖骨骨折16例，尺橈骨干雙骨折4例，脛腓骨骨折7例，肱骨骨折8例。對照組中男22例，女13例；年齡21～64歲，平均年齡(43.50±3.30)歲；骨折類型：鎖骨骨折17例，尺橈骨干雙骨折3例，脛腓骨骨折10例，肱骨骨折5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；簽署知情同意書；凝血功能正常；新鮮四肢骨干骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折缺損較大且需要較多的自體骨；手術(shù)耐受性差；心、腎等重要臟器嚴(yán)重不全；惡性腫瘤；精神疾患。對比兩組基本資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本文經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 研究組行自體骨碎屑回植輔助切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。全麻后，按常規(guī)四肢骨折手術(shù)入路，清理骨折端嵌入組織和血腫，復(fù)位骨折端，實(shí)施鋼板、螺釘內(nèi)固定。術(shù)中助手在每鉆一孔后取出螺孔周圍和鉆頭螺紋上骨碎屑，將取出的骨碎屑回植在骨折端間隙，回植量為0.7～1.2g。正常情況下，下肢骨折至少8枚螺釘，上肢骨折至少6枚螺釘。將切口分層縫合，常規(guī)放置引流管引流。對照組行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組骨折愈合時(shí)間、骨不連發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(肺部感染、切口感染、褥瘡等)。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無異?；顒?dòng)；局部位無縱向擊痛和壓痛；X線片消失骨折線模糊且骨折位置有連續(xù)性骨痂；外固定拆除后，于平地上下肢不扶拐連續(xù)步行超過30步，步行時(shí)間為3min，上肢能將1kg重物平舉持續(xù)1min，連續(xù)14d骨折位置不變形。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間、骨不連發(fā)生率 對照組骨不連發(fā)生率為17.14%(6/35)，研究組中無骨不連發(fā)生，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.557，P=0.010)。研究組骨折愈合時(shí)間為(1.51±0.30)個(gè)月，較對照組的(2.39±0.45)個(gè)月短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.793，P=0.000<0.05)。

2.2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.141，P=0.452>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

四肢在機(jī)體中具有重要生理功能，在人們?nèi)粘Ｉ钪邪l(fā)揮重要作用，一旦四肢發(fā)生骨折，將直接影響其正常生活。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床對四肢骨折患者常用的治療手段，可有效改善關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛程度。但高能量閉合性損傷產(chǎn)生的軟組織剝脫，骨折位置血供較差，加上部分醫(yī)生逐一游離碎皮質(zhì)骨塊，用螺釘、鋼絲、克氏針等將其拼成原狀，解剖復(fù)位，并使用髓內(nèi)釘或鋼板固定，會喪失血運(yùn)供應(yīng)，影響骨折愈合，甚至有10%～15%患者會發(fā)生骨不連[4]。

同種異體骨和自體骨是臨床常用的植骨材料，因自體骨具有骨傳導(dǎo)性、骨誘導(dǎo)性、骨髓細(xì)胞存在成骨作用、組織相容性好、感染率低且無免疫排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，是植骨的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。本文結(jié)果顯示，研究組骨折愈合時(shí)間較對照組短，骨不連發(fā)生率低于對照組，且兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合自體骨碎屑回植治療四肢骨折有效性更佳且不會增加并發(fā)癥發(fā)生。自體骨可使骨折間隙的距離縮短，而骨碎屑呈顆粒狀，與血供區(qū)骨的接觸面積增加，利于血供的彌散，植入的骨細(xì)胞易成活，使爬行替代的時(shí)間縮短，同時(shí)可對成骨細(xì)胞刺激，增加骨形態(tài)蛋白的表達(dá)，誘導(dǎo)骨折周圍的間充質(zhì)細(xì)胞和肌肉形成外生骨痂，為骨折修復(fù)愈合提供有利的條件。此外，自體骨碎屑中含有骨成分和軟骨成分，軟骨細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子可對間充質(zhì)干細(xì)胞向軟骨細(xì)胞分化起到促進(jìn)作用，促進(jìn)軟骨基質(zhì)中Ⅱ型膠原和硫酸軟骨素的形成，提高再生組織中透明軟骨的含量，促進(jìn)骨折愈合[6]。

綜上所述，在對四肢骨折患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，應(yīng)用自體骨碎屑回植可有效促進(jìn)四肢骨折愈合，降低骨不連發(fā)生率，具有良好的安全性。