益腎息風(fēng)化痰湯應(yīng)用于高血壓致眩暈癥患者的效果觀察

郭書貴 河南省南召縣中醫(yī)院心病科 474650

高血壓為中老年常見慢性病之一，患者常伴疲勞、頭暈、耳鳴等臨床表現(xiàn)。原發(fā)性高血壓可引起患者外周血液中血小板活性升高和纖溶及凝血系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致患者高血壓進(jìn)一步發(fā)展和眩暈，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。中醫(yī)中高血壓眩暈屬于“眩暈病”范疇，其病變起于腎、脾或肝，因痰、風(fēng)、虛、火等而起病，故中醫(yī)治療需從痰、腎及風(fēng)等論治，本文試探討高血壓致眩暈患者使用益腎息風(fēng)化痰湯治療后的效果及對(duì)血流流變學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年5月收治的107例高血壓性眩暈癥患者，均有高血壓史，且表現(xiàn)為眩暈、目赤面紅、頭痛、口苦口干等，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中“血虛肝亢、腎精虧虛”診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，排除精神障礙疾病、低血糖眩暈等干擾疾病及藥物禁忌者。隨機(jī)將其分為兩組：常規(guī)組53例，男31例，女22例；年齡(57.37±4.12)歲；收縮壓(163.57±17.63)mmHg(1mmHg=0.133kPa)；舒張壓(93.95±8.81)mmHg；聯(lián)合組54例，男30例，女24例；年齡(57.58±4.43)歲；收縮壓(165.16±16.41)mmHg;舒張壓(94.26±8.69)mmHg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予福辛普利鈉(國藥準(zhǔn)字H20064148，浙江華海藥業(yè)股份有限公司)10mg/次，1次/d，口服；倍他司汀(國藥準(zhǔn)字H21022577，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司)20mg/次，1次/d，靜脈滴注。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加服益腎息風(fēng)化痰湯，方由山茱萸、枸杞、何首烏、川芎、鉤藤、天麻各15g，澤瀉、葛根、黃芪各20g、半夏、白術(shù)各10g，雞血藤30g，陳皮、炙甘草各6g，水煎至400ml，早晚分服。兩組均用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血壓：對(duì)比舒張及收縮壓(SDP及SBP)水平。(2)眩暈積分及頸動(dòng)脈中層厚度(IMT)：IMT采用頸動(dòng)脈彩超檢測，眩暈依眩暈評(píng)定量表(EEV)進(jìn)行評(píng)分，共0～20分，眩暈越嚴(yán)重評(píng)分越高。(3)血流流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)：采用全自動(dòng)血液分析儀(型號(hào)：BM830，深圳昂立如電子科技有限公司)對(duì)包括纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D-2)、凝血酶原激活物抑制劑(PAI-I)及血管性血友病因子(vWF)等治療前后水平進(jìn)行檢測與比較。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 治療4周末，聯(lián)合組SDP(68.92±8.87)mmHg、SBP(125.67±13.26)mmHg低于常規(guī)組SDP(80.35±7.74)mmHg、SBP(134.58±13.57)mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 眩暈積分及IMT 治療4周末，兩組IMT及EEV水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組IMT、EEV積分比較

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；4周末組間比較，bP<0.05。

2.3 血流流變學(xué)相關(guān)指標(biāo) 治療4周末，兩組vWF、PAI-I、D-D-2及 FIB水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

注：組內(nèi)比較，cP<0.05；4周末組間比較，dP<0.05。

3 討論

眩暈是指以周圍物體及環(huán)境或自身主觀感覺到搖動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，并常伴有客觀平衡障礙的感覺障礙性疾病，其常見起因可分為中樞性、周圍性、眼源性及全身疾病所致眩暈，其中全身性疾病中心律失常、低血壓、高血壓等均可誘發(fā)眩暈[2]。研究證明[3]：高血壓患者多處于血液高凝狀態(tài)，且凝血功能增強(qiáng)明顯的血栓前狀態(tài)(PTS)，患者血液流動(dòng)性較差，腦部供血較差，從而導(dǎo)致眩暈更易發(fā)生。因此臨床該病治療除對(duì)癥降壓治療外，改善患者PTS狀態(tài)及血流流動(dòng)性，更利于該病的治療。

中醫(yī)有言，視物皆轉(zhuǎn)者為暈，皆黑者為眩，兩者兼具者為眩暈，二者常并見，故常以眩暈并稱。其發(fā)病之由諸多，先天不足、飲食不節(jié)、病后體虛及外感六邪均可起病。近代多認(rèn)為其有別于頭痛，多以內(nèi)傷虛損為主，其中虛證可見肝腎陰虛、腦髓失充及腎精不足等證，實(shí)證則以風(fēng)痰阻絡(luò)、痰濁上蒙、風(fēng)陽上擾等，且隨其發(fā)展二者可相互轉(zhuǎn)化。故其辨證可從風(fēng)、痰、瘀、阻及腎、肝、脾進(jìn)行論治[4]。本文擇證見“血虛肝亢、腎精虧虛”者為對(duì)象，以益腎息風(fēng)化痰湯為方進(jìn)行治療。方中首烏、枸杞及山茱萸三者均可補(bǔ)益肝腎，聯(lián)用可抗氧化、降血脂，保護(hù)血管內(nèi)皮，共為君。黃芪可益氣補(bǔ)中，兼具降壓之效；葛根、川芎可行氣活血， 使患者腦部循環(huán)血流得到改善，血流量得到增加；天麻可息風(fēng)平肝，保護(hù)并對(duì)腦部神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)；雞血藤可益精壯陽、補(bǔ)肝腎，具活血舒筋、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之功，與上述藥物共為臣。白術(shù)可利水燥濕，益氣健脾，可用于痰引眩悸，脾虛食少等癥；半夏可和胃止嘔、化痰燥濕，可治風(fēng)痰眩暈、痰飲眩悸等證；陳皮可燥濕化痰，健脾理氣；澤瀉可瀉熱、利水、滲濕，治療痰飲、嘔吐、脹滿之證；鉤藤，可降壓、息風(fēng)定驚、平肝清熱，可治高血壓、頭痛眩暈等證，與上述各藥聯(lián)合佐以燥濕化痰，息風(fēng)定驚之效；甘草為使，可祛痰止咳并調(diào)和藥效。上藥聯(lián)合，可發(fā)揮平肝益腎、化痰息風(fēng)之功。其中枸杞、山茱萸、黃芪、何首烏、天麻等藥可組張耀文等人[5]自擬萸杞益腎定眩湯，并經(jīng)研究證實(shí)其可改善患者治療后基底動(dòng)脈及左右椎動(dòng)脈的平均血流速度及眩暈癥狀，效果良好。本文中治療后，聯(lián)合組血壓水平、眩暈及血流流變學(xué)指標(biāo)水平均較常規(guī)組有明顯改善，與上述研究一致，此可能與兩研究組方有相似之處，且均以從腎論治為主，輔以化痰、息風(fēng)進(jìn)行論治有關(guān)。

綜上所述，益腎息風(fēng)化痰湯以從腎定眩為主，以平肝、化濕、祛痰、息風(fēng)為輔，并可降低患者D-D-2、PAI-I及vWF、FIB水平，改善其高凝及血液流動(dòng)狀態(tài)，用于高血壓所致眩暈患者，眩暈癥狀及血流流變學(xué)指標(biāo)均得到了有效改善，值得臨床推廣應(yīng)用。