地塞米松聯(lián)合甘露醇對感染性腦水腫患者腦脊液炎癥反應(yīng)及腦水腫體積的影響*

李 鵬 李愛歆 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 5400； 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)二科

感染性腦水腫是由多種病原體感染所致的一種神經(jīng)內(nèi)科常見危重癥，具有較高的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率及病死率，可嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前臨床對于該疾病的治療方法較多，但效果不佳，甘露醇、地塞米松在感染性腦水腫臨床治療中均較常見，且經(jīng)相關(guān)研究顯示，將兩種藥物聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生一定協(xié)同作用，從而取得滿意的治療效果[2-3]。為此，本研究對我院收治的感染性腦水腫患者采用地塞米松聯(lián)合甘露醇治療方式，以進(jìn)一步探討其臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2018年11月我院收治的感染性腦水腫患者86例，使用隨機數(shù)表法將所有患者分為兩組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡18～70歲，平均年齡(39.62±4.31)歲；原發(fā)感染性疾病：化膿性腦膜炎4例，結(jié)核性腦膜炎11例，中毒性腦膜炎28例。對照組男25例，女18例；年齡18～70歲，平均年齡(39.62±4.38)歲；原發(fā)感染性疾?。夯撔阅X膜炎5例，結(jié)核性腦膜炎11例，中毒性腦膜炎27例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均知情并自愿參與。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)腦脊液檢查、頭顱核磁共振成像等檢查確診；(2)格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分；(3)均伴有不同程度的呼吸不規(guī)則、驚厥、頭痛、嘔吐、昏睡或昏迷等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有血管炎、腦外傷等繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)體征、癥狀及并發(fā)癥者；(2)過敏體質(zhì)患者；(3)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)病變患者；(4)近2個月內(nèi)需長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療患者。

1.3 方法 對照組采用速尿(天津藥業(yè)集團新鄭制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021056，規(guī)格：2ml×20mg×10支)1～2ml+20%甘露醇注射液(浙江濟民制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993600，規(guī)格：100ml:20g)1g/(kg·次)治療，將其與濃度為0.9%的10ml氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注，6h/次。觀察組采用地塞米松(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021463，規(guī)格：1ml:5mg)10mg+20%甘露醇注射液1g/(kg·次)治療方式，將其溶入濃度為0.9%的10ml氯化鈉注射液后進(jìn)行靜脈滴注，6h/次。用藥3d后根據(jù)患者實際需求對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，兩組療程均為2周；同時治療期間可根據(jù)原發(fā)疾病的不同分別給予抗菌、抗結(jié)核、抗病毒治療，并及時糾正水電解質(zhì)失衡等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分別于治療前、治療2周后取患者2ml腦脊液送檢，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測并比較兩組患者腦脊液炎癥指標(biāo)變化情況，包括白細(xì)胞介素-1(IL-1)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(2)分別于治療前、治療2周后采用腦部CT測算并比較兩組患者腦水腫體積變化情況。(3)觀察并比較兩組患者運動發(fā)育遲緩、語言障礙等后遺癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦脊液炎癥反應(yīng)對比 與治療前相比，兩組腦脊液中IL-1、TNF-α水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦脊液炎癥反應(yīng)對比

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.2 兩組腦水腫體積對比 與治療前相比，兩組患者腦水腫體積均縮小，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦水腫體積對比

2.3 兩組后遺癥發(fā)生率對比 觀察組患者后遺癥發(fā)生率為9.30%，低于對照組的37.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.382，P=0.002<0.05)。見表3。

表3 兩組患者后遺癥對比[n(%)]

3 討論

感染性腦水腫屬于臨床常見急性混合性腦水腫，若治療不及時可對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。據(jù)相關(guān)報告顯示，細(xì)胞因子在感染性腦水腫發(fā)病機制中有著重要作用，當(dāng)機體出現(xiàn)嚴(yán)重感染時，可產(chǎn)生IL-1、TNF-α等大量炎癥介質(zhì)，并導(dǎo)致血管通透性增加，最終產(chǎn)生血管源性腦水腫；同時易形成大量的一氧化氮，從而引發(fā)細(xì)胞毒性腦水腫，故在臨床治療中應(yīng)以抗病原體毒素、降低炎癥反應(yīng)為主[5]。

速尿、甘露醇、地塞米松均為治療腦水腫的一線藥物，其中速尿的利尿作用可間接減輕腦水腫；甘露醇為高滲性脫水劑的一種，能夠通過提高血漿滲透壓使腦血管收縮，并在一定程度上減少腦脊液的產(chǎn)生，同時該藥物在降低顱內(nèi)壓方面效果顯著，但持續(xù)時間不長，且易在2h內(nèi)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象；以上兩種藥物在感染性腦水腫治療中均不具有干預(yù)發(fā)病機制的作用，故聯(lián)合使用效果不佳[6]。而地塞米松能夠經(jīng)多種途徑對感染性腦水腫的發(fā)病環(huán)節(jié)起到干預(yù)及抗拮作用，本研究通過將該藥物與甘露醇聯(lián)合使用發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組腦脊液中IL-1、TNF-α水平均有所降低，且觀察組低于對照組，同時治療后觀察組患者腦水腫體積小于對照組，后遺癥發(fā)生率低于對照組，表明地塞米松聯(lián)合甘露醇治療方式在降低感染性腦水腫患者腦脊液炎癥反應(yīng)及縮小腦水腫范圍中均可發(fā)揮重要應(yīng)用價值，且能夠有效減少后遺癥的發(fā)生。分析原因可能在于，地塞米松能夠有效對抗病原體毒素，從而減輕患者腦組織損傷；同時可減少腦脊液中IL-1等細(xì)胞因子的產(chǎn)生，有助于進(jìn)一步減輕細(xì)胞性腦水腫；此外，該藥物能夠發(fā)揮穩(wěn)定細(xì)胞膜、減輕血管源性腦水腫的作用等[7]。但因無法快速起效，針對急性腦水腫患者，若單獨使用很難在搶救過程中獲得滿意療效，通過將其與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用，可實現(xiàn)短暫與持久、快與慢相結(jié)合，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[8]。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合甘露醇能夠在降低感染性腦水腫患者腦脊液炎癥反應(yīng)的同時，有效縮小腦水腫體積與減少后遺癥的發(fā)生，具有較高推廣價值。