中西醫(yī)結(jié)合綜合治療女性盆腔炎臨床分析

張宏

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療女性盆腔炎的療效與安全性。 方法 方便擇取2015年1月—2018年12月該院婦科57例盆腔炎患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組27例，予以常規(guī)西醫(yī)治療，抗生素+紅外線理療;實(shí)驗(yàn)組30例，中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥口服、灌腸和塌漬。比較兩組自覺癥狀改善時(shí)間，評(píng)價(jià)臨床療效，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床治愈16例，顯效10例，有效3例，總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組（81.48%），患者自覺癥狀改善時(shí)間（1.9±1.7）d，早于對(duì)照組（3.2±1.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.630，P<0.05;t=3.152，P<0.05）。治療期間，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐、食欲不振、皮疹各1例，均為輕度癥狀，不良反應(yīng)率（10.0%）與對(duì)照組（7.41%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.336，P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療女性盆腔炎效果確切，可促進(jìn)患者癥狀早期改善，提高臨床治療效果，不明顯增加不良反應(yīng)，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣

[關(guān)鍵詞] 女性;盆腔炎;抗生素;紅外線理療;中醫(yī)藥;內(nèi)用外治

[中圖分類號(hào)] R72 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of female pelvic inflammatory disease. Methods Convenient select a total of 57 patients with pelvic inflammatory disease in our hospital from January 2015 to December 2018 were randomly divided into two groups. 27 patients in the control group were treated with conventional Western medicine， antibiotics + infrared physiotherapy; 30 patients in the experimental group were treated with integrated Chinese and Western medicine， and the control group was given oral， enema and colander. The time to improve the symptoms of the two groups was compared， the clinical efficacy was evaluated， and adverse reactions were statistically analyzed. Results In the experimental group， 16 cases were cured， 10 cases were markedly effective， 3 cases were effective. The total effective rate （96.67%） was significantly higher than that of the control group （81.48%）. The patient's symptoms improved （1.9±1.7）d earlier than the control group（3.2±1.7）d， the difference was statistically significant（χ2=4.630， P<0.05; t=3.152， P<0.05）. During the treatment period， the experimental group had nausea and vomiting， loss of appetite， and rash in 1 case， all of which were mild symptoms. The adverse reaction rate （10.0%） was not statistically significantly of the different from the control group （7.41%） （χ2=2.336， P>0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine is effective in the treatment of female pelvic inflammatory disease. It can promote the early improvement of symptoms and improve the clinical treatment effect. It does not significantly increase the adverse reactions， and the application is safe and effective. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Female; Pelvic inflammatory disease; Antibiotics; Infrared physiotherapy; Traditional Chinese medicine; Internal and external treatment

盆腔炎是發(fā)生于女性上生殖道及周圍組織的一組感染性疾病，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可累及盆腔多部位，臨床以子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管卵巢囊腫等常見，重者可引起輸卵管卵巢膿腫、彌漫性腹膜炎、膿毒血癥、感染性休克等癥，危及生命[1]。該病多見于育齡期女性，臨床以急性起病，急性期治療不徹底常導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，遷延為病程長且頑固的慢性盆腔炎，可導(dǎo)致疼痛、發(fā)熱、月經(jīng)紊亂、不孕等多種癥狀，嚴(yán)重影響女性生殖健康[2]。目前，臨床治療該病主要采用抗生素藥物為主的綜合療法，以治療炎癥，積極改善盆腔局部組織狀態(tài)。中西醫(yī)結(jié)合是近年盆腔炎臨床治療的研究熱點(diǎn)，該院近年在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)中藥口服、灌腸和塌漬治療女性盆腔炎取得理想效果，文章方便擇取2015年1月—2018年12月該院57例患者進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取該院婦科57例盆腔炎患者，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：以下腹部墜脹疼痛、腰骶部酸痛、白帶增多、性交痛、月經(jīng)不調(diào)為主要表現(xiàn)，經(jīng)病史、癥狀、婦科檢查等綜合確診盆腔炎，病程數(shù)天及數(shù)月以上;成年女性;身體狀況良好，治療耐受;依從性高，按療程完成治療，配合研究及隨訪，資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：紅外線理療、外敷、灌腸等治療禁忌癥;合并其他良惡性婦科疾病與盆腔疾病;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及功能障礙;交流障礙、認(rèn)知異常等無法配合研究者;近期接受盆腔炎針對(duì)性治療。實(shí)驗(yàn)組（30例）：年齡20～54歲，平均（37.6±8.2）歲;病程6個(gè)月～4年，平均（1.7±0.9）年。對(duì)照組（27例）：年齡19～56歲，平均（37.1±8.9）歲;病程6個(gè)月～5年，平均（1.8±1.1）年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)治療）：予以患者抗生素治療，初始經(jīng)驗(yàn)性用藥，包括頭孢類、阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20066565，0.5 g/次）、左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20040091，0.5 g/次）選其一，口服，聯(lián)合奧硝唑（國藥準(zhǔn)字H20040104，0.5 g）靜滴，2次/d，之后根據(jù)宮頸分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果予以敏感抗生素;并予以患者紅外線理療，理療機(jī)對(duì)準(zhǔn)患者下腹部照射，燈頭距離皮膚30 cm左右，儀器功率20～30 W， 2次/d，每次30 min，療程7～14 d。

實(shí)驗(yàn)組（中西醫(yī)結(jié)合治療）：該組西醫(yī)治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥口服、灌腸和塌漬。①中藥口服治療 ?根據(jù)患者病情選用不同中藥方劑，氣滯血瘀者選用盆腔炎2號(hào)方劑：石見穿、赤芍各15 g，茯苓、玄胡、香附各12 g，桂枝、白芍、桃仁、廣木香、川楝子、丹皮、當(dāng)歸、制大黃各10 g，川芎6 g。盆腔炎熱像明顯伴或不伴發(fā)熱者選用盆腔炎1號(hào)方劑：紅藤、敗醬草、生薏仁、紫地丁各30 g，雞血藤、銀花各15 g，制大黃、延胡索、當(dāng)歸、木香、黃柏各10 g丹皮、赤芍各12 g。用法用量：處方為中草藥水煎或中藥顆粒劑，1劑/d，分早晚口服，療程7～14 d。②中藥灌腸 ?方劑：紅藤、敗醬草、蒲公英各30 g，白花蛇舌草各20 g，玄胡、丹皮、枳殼各12 g，制乳香、制沒藥各10 g，黃柏9 g。用法用量，有中藥房統(tǒng)一煎煮，每日1劑，濃煎取汁100 mL，晚間溫?zé)嶂?5℃～40℃保留灌腸，囑患者臥床休息，盡量保留較長時(shí)間，經(jīng)期停用，療程7～14 d。③中藥塌漬盆腔炎方組方（月經(jīng)未潮時(shí)使用）：金銀花、大血藤、敗醬草、紫花地丁各20 g，川芎、赤芍各10 g，藥材研碎成末，加適量乙糖混合調(diào)制成糊狀，痛經(jīng)方組方（月經(jīng)來潮時(shí)使用）：小茴香30 g，延胡索10 g，肉桂20 g，赤芍20 g，川芎10 g。用法用量：藥材研碎成末，加適量黃酒混合調(diào)制成糊狀，常溫涂抹于患者下腹部，外加紅外線理療燈理療， 2次/d，每次30 min，療程7～14 d。治療期間，囑患者加強(qiáng)休息，清淡飲食，避免辛辣刺激食物影響藥效。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者自覺癥狀改善時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月，比較觀察兩組臨床癥狀改善情況，依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)療效[3]。盆腔炎癥狀體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，超聲復(fù)查盆腔炎性征象消失——臨床治愈;盆腔炎癥狀體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)接近正常，超聲復(fù)查盆腔囊/實(shí)性包塊顯著縮小，盆腔積液明顯吸收——顯效;盆腔炎癥狀體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較前下降，超聲復(fù)查盆腔炎性征象改善——有效;盆腔炎癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)征象較前無改善甚或加重——無效。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組16例臨床治愈，患者數(shù)顯著多于對(duì)照組，治療總有效率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組治療有效患者自覺癥狀改善時(shí)間平均為（1.9±1.4）d，對(duì)照組治療有效患者自覺癥狀改善時(shí)間平均為（3.2±1.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.152，P<0.05）。用藥期間，實(shí)驗(yàn)組3例不良反應(yīng)，對(duì)照組2例不良反應(yīng)，均為可耐受的輕度癥狀，不影響繼續(xù)治療，后經(jīng)停藥、對(duì)癥處理等干預(yù)，癥狀均消失，組間不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

盆腔炎是女性常見病、多發(fā)病，主要由外源性致病菌入侵所引起，同時(shí)，盆腔炎可造成盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)炎性改變，表現(xiàn)為組織水腫、增厚等癥，因此，臨床治療以抗生素藥物治療為基本原則[4]。西醫(yī)治療常聯(lián)合使用物理療法，以加速盆腔局部癥狀改善[5]。紅外線理療燈采用波峰值1 300 nm的紅外線進(jìn)行照射治療，該波長可以穿透人體真皮層，使身體內(nèi)部溫暖，帶動(dòng)微血管網(wǎng)氧氣及養(yǎng)分交換，能夠有效促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)與新陳代謝，改善盆腔內(nèi)組織營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而增加組織對(duì)炎癥的吸收力，利于促進(jìn)炎癥消退[6]。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，盆腔炎屬“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，多為“氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒濕凝滯”等證型，其主要致病機(jī)制為正氣不足，胞宮空虛，毒邪乘虛而入，與沖任氣血向搏結(jié)，蘊(yùn)積宮內(nèi)、胞脈/絡(luò)，病因病機(jī)可概括為濕、熱、瘀、虛，故治療以扶正祛邪、清熱除濕、化瘀散結(jié)為法[7-8]。中藥口服是中醫(yī)傳統(tǒng)內(nèi)治方法，方中石見穿、川芎、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀散結(jié)，理氣止痛，白芍緩急止痛，緩解平滑肌痙攣，吳茱萸溫經(jīng)散寒止痛，川楝子、延胡索、香附行氣止痛，狗脊溫腎補(bǔ)陽，木香行氣調(diào)中，對(duì)癥用藥能夠活血化瘀、清熱利濕散寒止痛，實(shí)現(xiàn)內(nèi)在調(diào)理、外在治療，做到標(biāo)本兼治。中藥塌漬為中醫(yī)常用外治療法，中藥貼敷于體表，能夠經(jīng)皮吸收刺激局部，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血津液、經(jīng)絡(luò)臟腑的功效[9]。灌腸為中醫(yī)內(nèi)病外治法，經(jīng)腸道給藥能夠通過腸壁快速吸收輸布于盆腔，以此治療盆腔等鄰近部位疾病，可使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮局部療效[10]。該研究基于盆腔炎中醫(yī)治療之法自擬方劑予以患者中醫(yī)口服、塌漬及灌腸治療，以3種療法聯(lián)合給藥，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于藥效的充分吸收和利用，從而提高治療效果。另外，方中敗醬草、紅藤、金銀花、蒲公英等中藥液具有一定的抗病原微生物作用，在對(duì)抗盆腔感染、抑制和殺菌方面也具有積極作用[11]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者用藥后自覺癥狀改善早于對(duì)照組，治療有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道有效率（97.5%）相近[12]，且不明顯增加不良反應(yīng)，肯定了中西醫(yī)聯(lián)合治療的療效與優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥口服、灌腸和外敷結(jié)合治療女性盆腔炎效果確切，可促進(jìn)患者癥狀早期改善，提高臨床治療效果，不明顯增加不良反應(yīng)，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣

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（收稿日期：2019-07-24）