經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診治遠(yuǎn)端精道疾病在基層醫(yī)院中的應(yīng)用分析

鄭振 清虹 蘭淑美

[摘要] 目的 總結(jié)并歸納經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診治遠(yuǎn)端精道疾病在基層醫(yī)院中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取28例疑似患有遠(yuǎn)端精道疾病的患者作為研究對象納入該次研究，樣本選擇時間為2016年3月—2019年2月，28例患者均在該期間內(nèi)于該院進(jìn)行診斷與治療，分別使用MRI（核磁共振成像）技術(shù)以及經(jīng)腹超聲技術(shù)對患者進(jìn)行檢查，記錄檢查結(jié)果，并使用經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)對患者進(jìn)行檢查及相應(yīng)治療，分析MRI技術(shù)、經(jīng)腹超聲技術(shù)以及經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)對患者遠(yuǎn)端精道病變的診斷有效率，記錄診斷結(jié)果，并對治療效果、手術(shù)時間、患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計與分析，總結(jié)經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診治遠(yuǎn)端精道疾病的臨床療效。結(jié)果 MRI技術(shù)診斷有21例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端精道病變，診斷有效率為75.00%（21/28），經(jīng)腹超聲技術(shù)診斷有11例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端精道病變，診斷有效率為39.29%（11/28），經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診斷有28例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端精道病變，診斷有效率為100.00%（28/28），經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)的診斷有效率遠(yuǎn)高于MRI技術(shù)以及經(jīng)腹超聲技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.878，P=0.015），分析價值顯著;28例患者中有14例患者為精囊炎，8例為射精管囊腫，4例為前列腺小囊囊腫，2例為精囊結(jié)石，經(jīng)針對性治療后均效果良好，癥狀得到顯著改善，手術(shù)均成功，患者的手術(shù)時間最短為36 min，最長為114 min，平均手術(shù)時間為（62.98±19.80）min;住院時間最短為3 d，最長為7 d，平均住院時間為（4.62±1.14）d，術(shù)后患者均未出現(xiàn)附睪炎、尿失禁、睪丸炎及逆行射精等并發(fā)癥。結(jié)論 臨床采用經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)對遠(yuǎn)端精道疾病患者進(jìn)行診治，可有效提高診斷有效率，準(zhǔn)確對患者的病情進(jìn)行分析，通過經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)對患者進(jìn)行治療，可有效提高治療效果，手術(shù)時間、住院時間均較短，且無嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者的盡早康復(fù)及預(yù)后均具有十分重要的意義，療效顯著，應(yīng)用價值較高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用、推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù);遠(yuǎn)端精道疾病;臨床療效

[中圖分類號] R699 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0080-03

[Abstract] Objective To summarize and summarize the application of transurethral retrograde ureteroscopy in the diagnosis and treatment of distal sinus disease in primary hospitals. Methods Twenty-eight patients with suspected distal tract disease were conveniently selected into the study. The sample selection time was from March 2016 to February 2019. All 28 patients were diagnosed with the hospital during this period. With the treatment， MRI （magnetic resonance imaging） technology and transabdominal ultrasound were used to examine the patient， the results were recorded， and the patient was examined and treated with transurethral retrograde ureteroscopy. MRI technique and transabdominal ultrasound were analyzed. Technique and transurethral retrograde ureteroscopy are effective in diagnosing distal sinus lesions， recording diagnostic results， and statistically analyzing and analyzing treatment outcomes， operative time， patient hospitalization， and complications， summarizing transurethral retrograde， the clinical efficacy of ureteroscopy in the diagnosis and treatment of distal sinus disease was compared. Results MRI was diagnosed in 21 patients with distal sinus lesions. The diagnostic effective rate was 75.00% （21/28）. 11 patients with distal sinus lesions were diagnosed by abdominal ultrasound. The diagnostic effective rate was 39.29% （11/28）， 28 patients with distal urethral lesions diagnosed by retrograde ureteroscopy. The diagnostic effective rate was 100.00%（28/28）. The diagnosis of transurethral retrograde ureteroscopy was very effective. In MRI technique and transabdominal ultrasound technique， the difference was statistically significant（χ2=5.878， P=0.015）， and the analysis value was significant; 14 of 28 patients were seminal vesiculitis and 8 cases were ejaculation ducts. Cysts， 4 cases of small cysts of the prostate， 2 cases of seminal vesicles， after the targeted treatment were effective， the symptoms were significantly improved， the operation was successful， the patient's operation time was 36 min， the longest was 114 min， the average surgery The time was （62.98±19.80） min; the minimum hospital stay was 3 d， the longest was 7 d， and the average hospital stay was （4.62±1.14） d. There was no concurrent epididymitis， urinary incontinence， orchitis and retrograde ejaculation disease. Conclusion The clinical use of transurethral retrograde ureteroscopy for the diagnosis and treatment of patients with distal sinus disease can effectively improve the diagnosis efficiency， accurately analyze the patient's condition， and treat the patient through transurethral retrograde ureteroscopy. Effectively improve the treatment effect， the operation time and hospitalization time are short， and no serious complications appear， which is of great significance to the early recovery and prognosis of the patient. The curative effect is significant， the application value is high， and it is worthy of being widely used and promoted in clinical practice.?

[Key words] Transurethral retrograde ureteroscopy; Distal sinus disease; Clinical efficacy

遠(yuǎn)端精道疾病是男性群體中的常見疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量以及社體健康，在臨床上受到了廣泛的關(guān)注[1]。遠(yuǎn)端精道主要包括精囊、射精管等部位，作為一種重要的附屬性腺體，在生殖中發(fā)揮著重要的作用[2-3]。遠(yuǎn)端精道疾病主要包括精囊炎、輸精管堵塞、射精管囊腫、前列腺小囊囊腫、精囊結(jié)石、腫瘤等多種疾病類型[4]。目前臨床上主要通過MRI（核磁共振成像）技術(shù)以及經(jīng)腹超聲技術(shù)對患者進(jìn)行診斷，使用藥物保守治療以及手術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療[5]。但由于輸精管較為細(xì)長，精囊位置比較特殊，MRI技術(shù)以及經(jīng)腹超聲技術(shù)難以對患者病情進(jìn)行有效診斷，局限性較高，而穿刺造影以及手術(shù)技術(shù)要求較高，基層醫(yī)院開展受到限制，亦會對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多，不利于患者的預(yù)后[6]。而近年來逐漸廣泛應(yīng)用的經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)可有效對患者進(jìn)行診斷與治療，且創(chuàng)傷較小，操作較為簡單，并發(fā)癥發(fā)生情況較少，療效較高，具有較高的應(yīng)用價值[7]。該文針對2016年3月—2019年2月期間在該院進(jìn)行診治的28例遠(yuǎn)端精道疾病患者，分別進(jìn)行MRI檢查以及經(jīng)腹超聲檢查，并使用經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)對患者進(jìn)行診斷及相應(yīng)治療，統(tǒng)計3種方式的診斷有效率以及患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等，總結(jié)并歸納經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診治遠(yuǎn)端精道疾病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取28例疑似患有遠(yuǎn)端精道疾病的患者作為研究對象納入此次研究，將28例患者數(shù)據(jù)及該研究基本內(nèi)容提交，得到該院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情且自愿參與研究。28例患者均在此期間內(nèi)于該院進(jìn)行診斷與治療，且均無嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染疾病、免疫系統(tǒng)缺陷性疾病、全身出血性疾病、心肝腎等嚴(yán)重功能障礙，所有患者均臨床研究數(shù)據(jù)完整，均疑似有遠(yuǎn)端精道病變，均無尿道狹窄情況，可進(jìn)行經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡診斷與治療，28例患者年齡最小24歲，最大60歲，平均年齡為（41.77±5.38）歲，均未經(jīng)過保守方式治療。

1.2 ?方法

分別使用MRI（核磁共振成像）技術(shù)以及經(jīng)腹超聲技術(shù)對患者進(jìn)行檢查，記錄檢查結(jié)果，并使用經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)對患者進(jìn)行檢查及相應(yīng)治療，為減少損傷，應(yīng)選用直徑較小的輸尿管鏡進(jìn)行操作，該院使用的是F6.5～7.5 Wolf輸尿管硬鏡。經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)如下：使患者保持截石位，進(jìn)行硬膜外麻醉后依據(jù)精道解剖學(xué)途徑使用F6.5～7.5 Wolf輸尿管硬鏡插入尿道，動作應(yīng)保持輕柔，減少對尿道的傷害，進(jìn)入至精阜位置時在斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下用鏡體進(jìn)行擴(kuò)張，而后進(jìn)入至前列腺小囊內(nèi)，檢查完畢后進(jìn)行適當(dāng)加壓沖水清洗處理，將位于小囊外側(cè)約5、7點(diǎn)鐘方向的射精管開口進(jìn)行暴露，使用輸尿管導(dǎo)管試穿，引入至精囊中，推進(jìn)鏡體對精囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，若無出血、結(jié)石或腫瘤則可使用灌洗液進(jìn)行沖洗，可依據(jù)患者尿道損傷以及精道損傷情況確定導(dǎo)尿管的留置時間，常規(guī)留置1～3 d，可給予患者適量抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，避免感染發(fā)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析MRI技術(shù)、經(jīng)腹超聲技術(shù)以及經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)對患者遠(yuǎn)端精道病變的診斷有效率，記錄診斷結(jié)果，并對治療效果、手術(shù)時間、患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計與分析，總結(jié)經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診治遠(yuǎn)端精道疾病的臨床療效。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對28例疑似患有遠(yuǎn)端精道疾病的患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

MRI技術(shù)診斷有21例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端精道病變，診斷有效率為75.00%（21/28），經(jīng)腹超聲技術(shù)診斷有11例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端精道病變，診斷有效率為39.29%（11/28），經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診斷有28例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端精道病變，診斷有效率為100.00%（28/28），經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)的診斷有效率遠(yuǎn)高于MRI技術(shù)以及經(jīng)腹超聲技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.878，P=0.015），見表1。

28例患者中有14例患者為精囊炎，8例為射精管囊腫，4例為前列腺小囊囊腫，2例為精囊結(jié)石。經(jīng)相應(yīng)治療后均效果良好，癥狀得到顯著改善，手術(shù)均成功，患者的手術(shù)時間最短為36 min，最長為114 min，平均手術(shù)時間為（62.98±19.80）min;住院時間最短為3 d，最長為7 d，平均住院時間為（4.62±1.14）d，術(shù)后患者均未出現(xiàn)附睪炎、尿失禁、睪丸炎及逆行射精等并發(fā)癥。

3 ?討論

精囊炎、射精管囊腫、前列腺小囊囊腫等疾病均為男性常見疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率，不僅影響著患者的正常生活與生殖健康，還可能掩蓋惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病，威脅著患者的生命安全，因此對遠(yuǎn)端精道病變患者進(jìn)行及時的診斷與治療十分重要[8-9]。由于精囊、輸精管等部位的特殊位置與構(gòu)造，基層醫(yī)院的條件限制，常規(guī)MRI技術(shù)與經(jīng)腹超聲技術(shù)的診斷效果并不理想，而且創(chuàng)傷性較高的手術(shù)治療方式亦不利于患者的預(yù)后，而經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)具有操作簡便、手術(shù)時間短的效果，可有效對患者的精囊、輸精管等情況進(jìn)行判斷，據(jù)診斷情況由醫(yī)生進(jìn)行針對性治療后效果均較好，且具有較低的創(chuàng)傷性，并發(fā)癥發(fā)生較少，對患者的診療效果較好，應(yīng)用價值較高。

李虎等[10]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診斷的有效率為96.49%，明顯高于MRI診斷的84.21%。表明經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診斷的應(yīng)用價值較高。該次研究中，MRI技術(shù)診斷有21例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端精道病變，診斷有效率為75.00%（21/28），經(jīng)腹超聲技術(shù)診斷有11例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端精道病變，診斷有效率為39.29%（11/28），經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診斷有28例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端精道病變，診斷有效率為100.00%（28/28），經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)的診斷有效率遠(yuǎn)高于MRI技術(shù)以及經(jīng)腹超聲技術(shù);28例患者中有14例患者為精囊炎，8例為射精管囊腫，4例為前列腺小囊囊腫，2例為精囊結(jié)石，經(jīng)相應(yīng)治療后均效果良好，癥狀得到顯著改善，手術(shù)均成功，患者的手術(shù)時間最短為36 min，最長為114 min，平均手術(shù)時間為（62.98±19.80）min;住院時間最短為3 d，最長為7 d，平均住院時間為（4.62±1.14）d，術(shù)后患者均未出現(xiàn)附睪炎、尿失禁、睪丸炎、直腸損傷及逆行射精等并發(fā)癥，說明經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)在遠(yuǎn)端精道疾病患者診治中的應(yīng)用效果較好，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值，與李虎等[10]的研究結(jié)論相符。