手術(shù)室信息化管理優(yōu)化探索

葉正強(qiáng)， 洪波

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院， 上海 200031)

0 引言

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深化，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求不斷提升，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都希望通過(guò)信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，此舉不僅能夠提高醫(yī)院的工作效率，而且可以促進(jìn)臨床管理的精細(xì)化和專業(yè)化。

手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)業(yè)務(wù)部門，既是各類醫(yī)療資源配置較為密集的地方，又是醫(yī)院收入的主要來(lái)源地，因此，完善手術(shù)室管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要課題[1,2]。隨著全民健康水平的不斷提高和醫(yī)保覆蓋面的持續(xù)擴(kuò)大，醫(yī)院手術(shù)量逐年遞增，完善的手術(shù)室信息管理系統(tǒng)不僅能更好地保障病患的生命安全，而且能大幅提高相關(guān)部門的工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最大利用率[3]，因此，手術(shù)室信息化管理的持續(xù)優(yōu)化勢(shì)在必行。

1 手術(shù)信息化管理流程分析

手術(shù)室信息化管理流程是指從醫(yī)生確認(rèn)病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療結(jié)束直至轉(zhuǎn)至病區(qū)的全過(guò)程，其中包含了病人手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后三個(gè)階段[4]，手術(shù)全過(guò)程閉環(huán)涉及到多個(gè)部門的業(yè)務(wù)銜接。

傳統(tǒng)的手術(shù)室管理流程中，一，手術(shù)前無(wú)法實(shí)現(xiàn)麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師以及巡回護(hù)士三方核對(duì)；二，手術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，無(wú)法跟蹤病人的狀態(tài)；三，手術(shù)室管理無(wú)法集成蘇醒室的床位狀態(tài)，因此，傳統(tǒng)的手術(shù)室管理未能建立手術(shù)室的全過(guò)程閉環(huán)式信息化管理，與真正意義上的手術(shù)室精細(xì)化管理尚有差距，本文將提出手術(shù)室優(yōu)化管理的流程，突破原有狹義的手術(shù)室信息化管理范疇，打通手術(shù)室、蘇醒室、病區(qū)的管理流程，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室閉環(huán)式信息化管理,具體流程如圖1所示。

2 手術(shù)室信息化管理

現(xiàn)有的手術(shù)室已經(jīng)在線連接了大量面向臨床和管理的信息系統(tǒng)和不同種類的硬件設(shè)備，因此在手術(shù)室管理優(yōu)化的過(guò)程中需要深入分析和周密計(jì)劃。具體實(shí)現(xiàn)方式如下：

2.1 信息化軟件集成服務(wù)

由于手術(shù)室已經(jīng)存在大量的信息化系統(tǒng)，如麻醉系統(tǒng)、手術(shù)臺(tái)設(shè)備、智能化手術(shù)輔助系統(tǒng)等；同時(shí)急診、住院病房等與手術(shù)室緊密相關(guān)的部門也存在其自身的信息化系統(tǒng)，如門急診管理系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、醫(yī)生排班系統(tǒng)等，因此，實(shí)現(xiàn)手術(shù)全流程的閉環(huán)式信息化管理，就必須集成原有的手術(shù)流程中的數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)與各類系統(tǒng)的互聯(lián)互通和無(wú)縫銜接。

圖1 手術(shù)室管理流程優(yōu)化圖(備注：圖案節(jié)點(diǎn)為新增流程)

手術(shù)室信息化管理優(yōu)化的核心是以服務(wù)為中心，建設(shè)手術(shù)室數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)的集成總線，統(tǒng)一現(xiàn)有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)交換接口模型，使系統(tǒng)集群轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放的、解耦的模型，具體集成方式如圖2所示。

圖2 手術(shù)室數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)集成總線

2.2 信息化硬件集成服務(wù)

目前，很多手術(shù)室信息化軟件都是獨(dú)立部署在單一的臺(tái)式電腦上，但是，對(duì)于手術(shù)室這樣一個(gè)環(huán)境要求嚴(yán)格的區(qū)域來(lái)說(shuō)，很難使用鍵盤和鼠標(biāo)進(jìn)行操作。為解決這一技術(shù)難題，本文建議通過(guò)引入了信息化硬件設(shè)備來(lái)解決用戶操作上的問(wèn)題，如在三方核對(duì)時(shí)，使用無(wú)線掃描槍和墻掛式大屏幕進(jìn)行操作；在手術(shù)進(jìn)行中，使用軌跡球、腳踏開關(guān)進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)操作，從而提高臨床工作的效率和醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

2.3 移動(dòng)設(shè)備的定制化開發(fā)

對(duì)于寸土寸金的手術(shù)室來(lái)說(shuō)，空間范圍狹小，而手術(shù)室的臨床醫(yī)護(hù)人員不斷變化，因此，迫切需要為臨床醫(yī)護(hù)人員定制一系列基于移動(dòng)設(shè)備之上的一鍵式操作界面，從而縮短尋找數(shù)據(jù)和操作切換的時(shí)間，節(jié)省手術(shù)參與人員在信息化操作上的時(shí)間，進(jìn)一步提高手術(shù)過(guò)程的效率，提高用戶的滿意度。如圖3所示。

通過(guò)上述手術(shù)室管理流程再造和信息化改造，在運(yùn)行一段時(shí)間后，可以達(dá)成以下效果。

2.4 手術(shù)流程日趨規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化

通過(guò)完善手術(shù)室的信息化管理，實(shí)現(xiàn)手術(shù)間的合理排期、蘇醒室的規(guī)范化安排以及各環(huán)節(jié)護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)度的精準(zhǔn)化管理，使得手術(shù)流程中各環(huán)節(jié)之間的銜接更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，整合各方資源，以實(shí)現(xiàn)整體資源的合理化配置，從而大幅度提高手術(shù)室的利用率，減少資源閑置現(xiàn)象。同時(shí)，通過(guò)對(duì)手術(shù)的全過(guò)程監(jiān)控，提升實(shí)時(shí)響應(yīng)能力和服務(wù)能力。

2.5 手術(shù)全過(guò)程的安全監(jiān)管

患者從手術(shù)預(yù)約前就會(huì)通過(guò)系統(tǒng)錄入詳細(xì)的病史記錄以及手術(shù)安排要求，通過(guò)與手術(shù)室大屏聯(lián)動(dòng)精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師以及巡回護(hù)士三方對(duì)手術(shù)安全的三方核查，以保證手術(shù)內(nèi)容的安全性。同時(shí)與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)工系統(tǒng)的對(duì)接能夠確保病人從手術(shù)前到手術(shù)后流轉(zhuǎn)的規(guī)范性和及時(shí)性。手術(shù)室信息管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)病人病理標(biāo)本核對(duì)以及手術(shù)計(jì)費(fèi)與術(shù)后用藥，使得手術(shù)流程更加透明化和規(guī)范化。

圖3 移動(dòng)手術(shù)醫(yī)生助手

2.6 手術(shù)室資源分配合理化

手術(shù)室作為醫(yī)院高技術(shù)、高成本、高風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療資源高度集中的科室，具有資源種類多、物資消耗大、使用頻率高等特點(diǎn)。通過(guò)建立手術(shù)室信息化管理體系，可以實(shí)現(xiàn)資源在手術(shù)預(yù)約前的提前準(zhǔn)備，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)流程各環(huán)節(jié)人力、物力的及時(shí)調(diào)度，促進(jìn)手術(shù)室資源分配的合理化。

3 總結(jié)

綜上所述，圍繞手術(shù)室進(jìn)行信息化管理優(yōu)化的目標(biāo)有利于進(jìn)一步保障病人安全。手術(shù)室作為醫(yī)療資源高度集中的關(guān)鍵業(yè)務(wù)部門，面對(duì)手術(shù)量和手術(shù)難度不斷提高的現(xiàn)實(shí)情況，其精細(xì)化管理程度已成為醫(yī)院綜合實(shí)力的重要體現(xiàn)。通過(guò)優(yōu)化手術(shù)室業(yè)務(wù)流程，一則，實(shí)現(xiàn)術(shù)前三方信息核對(duì)，提高了手術(shù)成功的概率；二則，補(bǔ)上了患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的斷點(diǎn)，使得各環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)人員相互緊密配合、快速響應(yīng)、高效協(xié)作，保障了患者的安全性，三則，集成了蘇醒室的床位狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了與外部系統(tǒng)的對(duì)接，進(jìn)一步提升了醫(yī)療資源的使用率。

目前，手術(shù)室管理信息系統(tǒng)在我院已經(jīng)運(yùn)行了1年多的時(shí)間，完成了200多臺(tái)手術(shù)，服務(wù)患者超過(guò)200例，信息系統(tǒng)的使用給你手術(shù)室管理效率的提升和服務(wù)質(zhì)量的提高都有著很大程度的幫助。隨著新的IT技術(shù)不斷涌現(xiàn)，借助信息化手段來(lái)推動(dòng)臨床業(yè)務(wù)流程的規(guī)范化和科學(xué)化已成為醫(yī)院精細(xì)化管理的必然趨勢(shì)。因此，本文提出了手術(shù)室信息化管理優(yōu)化探索建議，期望對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理提供有意義的嘗試，促進(jìn)公立醫(yī)院改革的深化。