連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)預防壓力性損傷的研究進展

連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測（continuous bedside pressure mapping， CBPM）系統(tǒng)是通過壓力監(jiān)測軟件與硬件設備持續(xù)或間斷監(jiān)測患者身體與床墊接觸部位所承受的壓力， 并通過其顯示屏上的不同顏色顯示壓力梯度，給出皮膚高壓預警信息的一種監(jiān)測方法

，能夠實時提醒患者及時翻身、 減壓以及評價減壓效果，對降低壓力性損傷發(fā)生率、提高預防效果有積極作用

。2019 版壓力性損傷預防和治療國際指南建議“使用連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)作為一種可視化提示去指導體位護理”（證據(jù)強度=C 級）

。 筆者針對國外的臨床報道， 就壓力與壓力性損傷之間的關系、連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的工作原理、臨床研究現(xiàn)狀及臨床應用效果進行綜述， 旨在為我國未來臨床連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)應用的普及、正確使用、選擇合適的減壓墊和優(yōu)化壓力性損傷的預防提供參考。

1 壓力與壓力性損傷之間的關系

根據(jù)2019 版國際指南的更新定義，Pressure Injury（PI）是指由于壓力或壓力合并剪切力共同作用對皮膚和/或皮下組織造成的局部損傷。 PI 通常發(fā)生在骨突部位，也可能發(fā)生在因受到醫(yī)療器械或其他物體傷害的部位

?；谠摱x，壓力在PI 發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了關鍵作用， 當受壓部位皮膚所受壓力超過毛細血管壓力時[通常為16～32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，其組織細胞的營養(yǎng)供應受阻是發(fā)生PI 的關鍵原因。

來自Kosiak 等的1 項研究指出， 將32 mmHg的截斷值描述為測量接觸面壓力的指南。 雖然這個數(shù)字并不總是能夠預測組織實際灌注量，但32 mmHg或更小的界面壓力， 被認為是需要重新分配接觸面壓力的公認指標，從而降低了PI 發(fā)生的風險

。 該課題組評估了皮膚隨時間變化的接觸面壓力， 其模型解釋了特定區(qū)域的外部壓力如何導致血管閉塞，從而導致組織灌注減少， 并可能對深部和淺部組織造成缺血性損傷

。 此外，Kosiak 等還進行了進一步的研究，表明隨著時間的推移，外部壓力越大，發(fā)生缺血性損傷所需的時間就越短

。 基于這些毛細血管壓力的數(shù)據(jù)，近幾年的研究指出，持續(xù)較長時間皮膚壓力＞32～＜60 mmHg 具有發(fā)生PI 的風險

。 壓力的大小和持續(xù)時間影響PI 的發(fā)展，增加接觸面壓力和延長受壓時間會促使組織損傷

。 而當皮膚表面壓力＞47 mmHg，并持續(xù)時間＞30 min 時最有可能損害血液循環(huán)，并可能導致組織缺血誘導PI 形成

。因此，患者身體接觸到的峰值壓力越高，可能發(fā)生組織損傷的速度就越快

。

1 項來自外科、 呼吸科及神經(jīng)科ICU 的描述性縱向追蹤研究報道：在132 例機械通氣危重患者中，骶尾部、 左股骨大轉子和右股骨大轉子所受的最大壓力值＞32 mmHg

。 左右股骨大轉子在45 mmHg這個水平以上的時間最長（＞95%），其次是骶尾部、左右肩胛骨、左右足跟。同樣，在60 mmHg 以上的情況下，這些部位的順序也相同。其中有6 例患者骶尾部皮膚完整性受損， 其最大壓力＞32 mmHg 的時間為100%，這6 例患者中有4 名超過45 mmHg 和60 mmHg 的時間大于整個樣本， 對于危重患者尤其危險。 同樣， 老年住院患者對于壓力的耐受程度也較低， 健康人需要至少120 mmHg 的外部壓力才能阻斷血流，而老年住院患者只需要11～30 mmHg。

由此可見， 壓力和受壓時間是壓力性損傷發(fā)生中不容忽視的2 個關鍵因素，到底多少壓力、持續(xù)多久會產(chǎn)生不可逆的壓力性損傷？ 這是臨床最困惑的問題， 也是臨床護理人員盡管為患者采取了有效減壓的方案（減壓床墊結合定時翻身），依然無法避免發(fā)生PI 的主要原因。 據(jù)此，作者認為，壓力與PI 之間的關系需要進一步研究探明。

2 連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的工作原理

CBPM 系統(tǒng)能夠實時呈現(xiàn)患者體表壓力大小的彩色圖像，是1 種非侵入性的皮膚壓力測量方法

。適用于任何具有PI 風險的患者皮膚壓力檢測及研究不同床墊對PI 的預防作用。其作用是提醒護理人員及時為患者改變體位，減緩局部受壓，選擇合適床墊，從而達到預防PI 的目的

。 目前有幾種商業(yè)上可用的壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)， 可以測量不同身體部位與接觸面的壓力分布

，提供實時動態(tài)的壓力大小及分布圖，為護理人員提供壓力信息的實時反饋

。

在當代，用高溫顏色釉來繪畫的人越來越多了，每個人繪畫的題材和效果都有自己的特色，而我個人比較喜愛用顏色釉來表現(xiàn)壁畫。壁畫可以說是最原始的繪畫形式，中國壁畫是一門歷史悠久的藝術，對于壁畫而言，無論是壁畫的題材或是壁畫所要表現(xiàn)的藝術效果，都是極為難得的美術史資料，壁畫藝術在隋唐時期達到高峰，當時壁畫無處不在，其數(shù)量更是多不勝數(shù)，在墓室、寺觀、石窟、宮殿、都有釆用，而壁畫的題材也得多很大的擴大，更是幾乎包攬了所有的繪畫題材，其中有敦煌莫高窟壁畫、永樂宮壁畫更是壁畫中的代表。

3.2 評估減壓裝置減壓效果 支撐患者身體表面的材料、 形狀以及機械和熱響應等因素， 均可能是PI 的誘因。 1 項系統(tǒng)評價顯示，恒定的低壓表面，如泡沫，空氣，水和彈性床墊優(yōu)于傳統(tǒng)的醫(yī)院床墊

。此外，有研究采用XSENSOR 壓力毯系統(tǒng)，對51 例受試者的研究

，比較了4 種手術臺面的減壓性能，分別是“3 層粘彈性記憶泡沫手術臺面”、“骶尾部放置靜態(tài)充氣墊的標準手術臺面”、“共聚物凝膠結合高密度泡沫組成的兩層手術臺面”以及“液浸模擬手術臺面”。 結果表明使用“骶尾部放置靜態(tài)充氣墊的標準手術臺面”比其他手術臺面能使骶尾部接觸面積增大，從而使壓力更好地分布。同樣采用XSENSOR 壓力毯系統(tǒng)， 對22 例健康志愿者的交叉隨機設計研究

， 評估了5 種不同輪椅緩沖坐墊壓力重分布的性能，為輪椅患者選擇最合適的緩沖墊及使用方法，實現(xiàn)有效預防PI 提供了有力證據(jù)。 研究結果還表明，在所研究的大多數(shù)壓力變量中，由不同硬度的開孔聚氨酯泡沫塊制成的座墊比注入聚氨酯泡沫和凝膠的坐墊提供了更有效的減壓特性。此外，在影像科進行的20 例受試者的干預性量性研究

，同樣采用了XSENSOR 壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)， 研究結果表明使用薄硅凝膠的臺面可以使頭部所受支撐面的壓力值減少25%。由此可見，連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)通過檢測壓力及壓力分布， 對于減壓裝置的選擇也發(fā)揮了重要作用。

3.5 提高患者翻身的依從性

韓世玉等[6-11]研究表明，桑樹葉片生長受桑樹種類或品種的影響；黃麗玲等[12-13]研究表明，桑樹葉片生長受氣候條件的影響；許楠等[14-21]研究表明，桑樹葉片生長受施肥水平等栽培管理水平的影響。桑樹新梢與葉片的生長發(fā)育動態(tài)除受品種等內(nèi)部因素的影響外，還受氣候、土壤和栽培管理等外部因素影響。在生產(chǎn)中前一年要加強水肥管理，使樹體貯備足夠的養(yǎng)分，滿足次年新梢生長和葉片生長發(fā)育的養(yǎng)分需求。同時在新梢和葉片生長發(fā)育時期加強水肥管理，為其提供良好的營養(yǎng)條件。因此，在試驗區(qū)條件下，合理施用催芽肥對促進桑樹新梢和葉片生長有著重要的作用。

3 連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)預防壓力性損傷的研究現(xiàn)狀

3.1 增加護理人員對壓力性損傷預防的認知 在瑞典老年護理機構進行的1 項對40 名護理人員和12 例患者的描述性比較研究表明，從事老年護理的工作人員教育程度差別很大， 有些護理人員沒有接受過正規(guī)的護理教育或老年護理教育

。 因此，具有實時視覺反饋的連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)可以成為護理人員的有效教學工具， 以增加他們對預防老年護理的認知。 該系統(tǒng)被認為是臨床護理實用性很強的設備，能夠迅速識別患者的壓力點，加強了PI 預防的個性化管理。

連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)由壓力毯、信號/數(shù)據(jù)轉換器及由電腦運行的軟件3 個部分組成， 壓力毯中含有數(shù)百個壓力傳感器， 來自每個傳感器的壓力讀數(shù)被連續(xù)記錄并傳輸?shù)娇刂破鲉卧?然后控制器生成并顯示壓力圖

，能夠實時將身體部位承受的壓力信號轉化成數(shù)據(jù)，每1 個壓力單元可以檢測0-180 mmHg 之間的壓力水平， 通過短距的無線藍牙并借助信號/數(shù)據(jù)轉換器與計算機相聯(lián)，計算機接收壓力數(shù)據(jù)信號后將壓力以不同顏色呈現(xiàn)于計算機屏幕， 紅色/橙色表示身體組織正承受高壓力（＞75 mmHg），提醒臨床護士需要及時翻身減壓，連續(xù)2 h局部承受高壓后有可能出現(xiàn)PI。黃色/綠色表示中等壓力（35～75 mmHg）， 提示臨床護士要定時檢查皮膚，按時翻身減壓。藍色表示低壓（＜35 mmHg），提示是安全壓力，可以延長翻身間隔時間。因此連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)能夠為PI 的研究與預防提供實時客觀的信息。

3.3 預警局部傷害性壓力并評估翻身減壓效果

綠原酸是咖啡生豆的主要成分，咖啡生豆經(jīng)烘焙后，綠原酸含量明顯降低。這是由于綠原酸是由奎寧酸和肉桂酸(或咖啡酸、阿魏酸、香豆酸)形成的內(nèi)酯，其性質不穩(wěn)定，在整個烘焙加熱過程中，綠原酸酯鍵斷裂，生成一系列非揮發(fā)性的內(nèi)酯和揮發(fā)性的酚類(如兒茶酚，愈創(chuàng)木酚等)[12]，使得綠原酸含量急劇下降。

3.5.1 實時客觀的視覺反饋讓患者更愿意翻身 許多患者和他們的家屬不理解翻身緩解壓力及壓力重新分布的重要性

。 在缺乏壓力大小及其分布認知的情況下，患者不會意識到潛在的組織損傷，也沒有改變體位的動力

。 近年來，接觸面壓力測量技術已成為檢測壓力分布的有效手段

。 使用連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)， 患者可以定位何處存在破壞性壓力，并自覺翻身或由護理人員有效地為其進行翻身

。該系統(tǒng)還可作為1 種教學工具， 幫助患者和家屬了解何處壓力構成潛在威脅

。 隨著患者和家屬在自身的護理中發(fā)揮積極的作用， 對翻身計劃的依從性可能會隨之提高

。 有1 項歷時4 個月，納入了31例老年骨科患者的描述性質性研究

表明，當患者觀察到顯示屏上自身身體輕微的體位改變即可較明顯的緩解壓力， 這個認知過程明顯提高了患者翻身的依從性。

5月10日，“十年瀫水緣：姚曉冬中國畫作品展”在蘭溪方增先藝術館拉開帷幕，這也是姚曉冬第一次在蘭溪舉辦個人展覽。展覽展出了姚曉冬近年來的精品80余件，包含花鳥和部分書法作品。

3.4 探索延長翻身時間間隔的可能性 在美國1家療養(yǎng)院進行的1 項大型多中心隨機對照試驗，納入了942 例患者，研究了不同翻身間隔對PI 發(fā)病率的影響，發(fā)現(xiàn)每隔3 h 或4 h 翻身1 次并不比每2 h翻身1 次的效果差

。 還有1 項納入1 194 例患者的隨機對照研究報道

，凝膠海綿墊結合4 h 翻身1次與氣墊床結合2 h 翻身1 次均可有效預防重癥患者PI 發(fā)生，PI 發(fā)生率均較低。 凝膠海綿墊結合4 h翻身1 次的減壓方案可提高重癥患者預防PI 的效果和舒適度。由此可見，長期以來每2 h 翻身1 次的共識，是教條的而非基于證據(jù)的建議

。 另1 項系統(tǒng)評價

顯示，對于患者來說，1 次睡眠周期約為90 min，其中包括輕度和深度睡眠。 因此，如果每2 h 進行1次翻身，會導致睡眠碎片化。較少頻繁的翻身可以增加睡眠，提高生活質量，減少由于因頻繁翻身可能對身體其他部位的傷害， 并為患者的其他活動提供更廣泛的時間范圍，例如吃飯、散步和上廁所。 在連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測下， 護理人員可基于觀察到的實際壓力，為患者提供個性化的翻身頻率

。

為了獲得客觀、準確的壓力及其分布信息，使用時將壓力毯平鋪在患者的身體與支撐表面（如床墊、輪椅、手術臺面等）之間

，減少護理人員與壓力毯的接觸，降低壓力毯損壞的風險

。 并確保壓力毯的連接線與安全電源相連。 壓力毯通過藍牙或網(wǎng)絡與電腦相連， 在電腦上安裝相應軟件即可觀察實時彩色圖像?；颊呱眢w與壓力毯接觸的部分，均能被實時展示其壓力值和受壓面積

。 顯示屏或電腦可以放置在床頭柜、床尾、床架

或安裝在墻上，以便患者本人、家屬及醫(yī)護人員觀察。 床單、患者的床上用品或者失禁護理墊仍然可以與壓力毯一起使用

。

瑞典1 所大學醫(yī)院的臨床培訓中心對這種壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的實用性進行了研究

。 對使用連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的護士（包括護士、助理護士和實習護士）與不使用該系統(tǒng)的護士進行了PI 護理質量跟蹤分析， 發(fā)現(xiàn)采用連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的護士所護理的患者，其接觸面壓力顯著較低。這些研究得出的結論表明， 連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的使用增加了護士對PI 預防的知識和技能

。 另外1 項歷時2 個月， 納入了422 例ICU 患者的前瞻性對照研究

報告顯示，與對照組相比，使用連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的干預組出現(xiàn)醫(yī)院獲得性壓力性損傷的數(shù)量明顯減少， 這表明了實時視覺反饋在為患者翻身以防止形成新的PI 方面的有效性。

3.5.2 壓力分布圖實現(xiàn)患者翻身的獨立性 另1 項歷時10 個月在老年內(nèi)科病房進行的描述性質性研究

顯示，部分患者希望持續(xù)關注顯示屏上顯示的壓力變化，當顯示屏呈現(xiàn)有紅色壓力標志，患者會主動改變自己的體位，甚至于無需護士的幫助，增加了患者的獨立感。 家庭使用連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)便將預防PI 的責任從醫(yī)護人員轉移到患者及其親屬身上， 這要求患者及其親屬具備使用連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的相關知識并愿意承擔相關的照護責任[25]。

農(nóng)村土地流轉是指農(nóng)村家庭承包的土地通過合法的形式，保留承包權，將經(jīng)營權轉給其他農(nóng)戶或其他經(jīng)濟組織的行為。一般以土地承包經(jīng)營權流轉、集體建設用地使用權流轉、宅基地使用權流轉三種形式存在。

3.5.3 識別易發(fā)生壓力性損傷的壓力點 1 項歷時4 個月，納入了31 例老年骨科病房患者的描述性質性研究

顯示，采用連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)時，患者很容易辨認出易發(fā)生PI 的部位，如足跟、臀部和肩膀；此外，接受過手術的患者表示，可以在顯示屏上觀察到手術的一側比健側更易受壓。 患者還表達了如何以自身的力量避免傷害性壓力部位的出現(xiàn)。

3.6 有助于體位管理和有效改變體位 Petersen 等研究者進行的1 項歷時2 年的描述性觀察性研究

發(fā)現(xiàn)， 護理人員意識不到翻身干預的實際壓力緩解或降低效果。 另外1 項歷時2 個月對627 例ICU 患者的研究表明

，90%的ICU 護士認為連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)有助于壓力檢測和緩解，88%表示該系統(tǒng)有助于為患者翻身，84%認為該系統(tǒng)有助于更有效地翻身。 此外，1 項采用描述性比較設計的定量研究表明，借助該系統(tǒng)，可更積極有效地為患者翻身，并可有效防止臥床患者發(fā)生PI

。 對于只能處于1種或2 種體位的心臟病患者以及PI 患者，連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)能夠有效地提供1 個合適的體位。連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)對夜晚睡眠時患者的護理提供了更有效地幫助， 借助壓力分布圖在不驚醒患者的情況下做出適當?shù)妮p微體位改變， 實現(xiàn)減輕壓力，無需盲目大幅度的翻身

。

2.在對晶體管進行調試和設計的時候要格外小心，排除一切影響晶體管調試和設計的影響途徑，這樣做的原因是在于晶體管的抗干擾能力不強，沒有良好的保護性能，對于外部影響較為敏感。在對晶體管調試和設計進行保護的過程中，還要對整個裝置進行實時監(jiān)督和測試。

4 連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)未來臨床研究的作用

研究表明連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的臨床效果受到了廣泛認可

，該系統(tǒng)成為臨床實踐的重要部分， 同時表明正確使用該系統(tǒng)對于預防PI 至關重要。 有1 項歷時5 年對5 208 例PI 病例的類實驗性研究

發(fā)現(xiàn)，改進預防PI 的干預措施，如視覺工具、PI 分期和管理，對于減少PI 發(fā)生率至關重要。 必須進一步研究多學科小組和患者使用該系統(tǒng)的經(jīng)驗，以及掌握該系統(tǒng)的正確使用方法

。 同樣，在有多種影響PI 的因素共同存在的條件下，評估減壓裝置的效果尤為困難

，但連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)為選擇合適的減壓裝置提供了有力的科學依據(jù)。

5 連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)對護理管理的啟示與研究方向展望

由于許多護理人員缺乏PI 預防和管理方面的正規(guī)教育，應在工作場所多次提供教學課程

。 連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)可以作為催化劑， 提高工作人員的能力、注意力和預防意識。臨床護理管理者是成功實施該系統(tǒng)的重要促進者

，應與臨床護理帶頭人一起進行日常工作，支持創(chuàng)新的持續(xù)和推廣

。 盡管連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)對于PI 預防是一個良好的創(chuàng)新， 但是目前只有美國和瑞典等少數(shù)國家對這個系統(tǒng)進行了深入研究。 國際上對于利用連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)所測量的具體壓力數(shù)值及受壓面積等數(shù)據(jù)的分析缺乏科學研究。同樣，在醫(yī)院環(huán)境中連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的有用性和可接受性是否具有普遍性（如是否同樣適合在老年護理機構使用）尚未進行研究

。進一步的研究還需要評估該系統(tǒng)在更長的時間和多種護理環(huán)境下的效果

。 同時需要更多的研究來評估該系統(tǒng)對PI 發(fā)生率的影響，以及評估該系統(tǒng)是否具有臨床實用性和改變護理實踐的相關性

。 盡管國際上對連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的研究還不完善， 而國內(nèi)的應用與研究還處于起步階段， 相信隨著我國對連續(xù)床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)的重視，其產(chǎn)品的生產(chǎn)、應用及其相關臨床研究將會有長足的進步。

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