醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)單病種限價(jià)引發(fā)的思考

曾映梅

單病種限價(jià)是一個(gè)病人從入院到出院整個(gè)治療過(guò)程全部費(fèi)用總和有一個(gè)限度。這里指的是常規(guī)的疾病，常規(guī)疾病也是醫(yī)院覆蓋范圍最廣的業(yè)務(wù)，拿下了常規(guī)病癥這一塊，幾乎就拿下了整個(gè)醫(yī)院大部分業(yè)務(wù)，普通百姓的付費(fèi)思維是：貨比三家，辦相同的事情先比價(jià)格，相同的價(jià)格再比質(zhì)量，相同的質(zhì)量再比服務(wù)，醫(yī)療活動(dòng)除了醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，其他與財(cái)務(wù)有很大的關(guān)聯(lián)。

一、加大對(duì)市場(chǎng)調(diào)研的力度，完善醫(yī)院信息化建設(shè)

單病種限價(jià)是濟(jì)寧附屬醫(yī)院在全國(guó)的首創(chuàng)，看病如同商品一樣打包推出去，無(wú)疑是一種大膽的，新生的嘗試。百姓有需求，濟(jì)寧附屬醫(yī)院又有成功的先例，我們要加大改革的調(diào)研，拓寬管理者的眼界，以戰(zhàn)略眼光了解信息，與時(shí)俱進(jìn)。HIS和LIS系統(tǒng)的功能符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，能滿足醫(yī)院與臨床工作需要。在具有完善的HIS、LIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，其PACS和電子病歷系統(tǒng)更加完善，真正實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)和全影像集成與信息共享。

二、探索做大單病種結(jié)算結(jié)余

單病種結(jié)算結(jié)余=∑單病種治療人次*（單病種限價(jià)一醫(yī)療業(yè)務(wù)成本），做大單病種結(jié)算結(jié)余要多治療人次，也就是做大工作量，單病種限價(jià)按政府非盈利定價(jià)，沒(méi)有商討的空間，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要因素有兩個(gè)，一是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，二是良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，前者以質(zhì)量安全為關(guān)鍵，后者以成本管理為基礎(chǔ)。要降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本：

1.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在競(jìng)爭(zhēng)上下功夫，避免非正常超支帶來(lái)的損失，盡量避免醫(yī)療糾紛，避免大處方和過(guò)度醫(yī)療。

2.做好口碑，人人相傳。特別是我們婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院，一個(gè)小孩來(lái)看病，陪同一大家族長(zhǎng)輩，一個(gè)婦女或孕婦來(lái)檢查或生育，有長(zhǎng)輩和親人探望，輻射性很大，可以爭(zhēng)取更大的市場(chǎng)份額，似“醫(yī)療工業(yè)部”的單病種限價(jià)流水線，讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)更熟練，資源整合更好，效率更高，具有強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)逐鹿外部市場(chǎng)。

3.控制藥品。藥品成本是醫(yī)院變動(dòng)成本的主要構(gòu)成部分，是引起醫(yī)療成本高漲的重要因素。加強(qiáng)藥品管理，控制藥品采購(gòu)價(jià)格，特別是貴重藥品，減少中間環(huán)節(jié)，實(shí)行省集中招標(biāo)采購(gòu)，選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、療效好的藥品，降低存放、出入庫(kù)等環(huán)節(jié)的管理成本，減少藥品流通環(huán)節(jié)造成的浪費(fèi)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，按照臨床路徑規(guī)范診療，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的用藥管理，實(shí)行處方評(píng)價(jià)制度，定期進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)體系的考核，將藥品收入比例指標(biāo)落實(shí)到各臨床科室，實(shí)施“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的措施，逐步降低藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比重。

4.控制衛(wèi)生耗材?？刂菩l(wèi)生耗材占比，降低醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)改的目標(biāo)，它是構(gòu)成醫(yī)療成本的主要因素，特別是高值耗材，讓科室每位員工參與衛(wèi)生耗材控制，每月在院周會(huì)上報(bào)告各科室耗材使用情況，與各科主任溝通，通過(guò)報(bào)告和溝通，實(shí)施有效的治理機(jī)制，使科室能夠接受整改建議，并與耗材管理較好的科室取得經(jīng)驗(yàn)，建立完整完善的供貨商名單，增加耗材價(jià)格透明度，減少非收費(fèi)耗材及限價(jià)耗材的使用，尤其是有替代用品時(shí)更應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，完善耗材的網(wǎng)絡(luò)化、信息化，做到信息通暢、真實(shí)、數(shù)據(jù)保真，減少庫(kù)存管理等方面的費(fèi)用，節(jié)約流動(dòng)資金的沉淀。

5.加強(qiáng)存貨管理。存貨積壓易引起保質(zhì)期過(guò)期或出現(xiàn)新產(chǎn)品時(shí)不用舊產(chǎn)品引起的衛(wèi)生耗材報(bào)廢。我院優(yōu)化物資的采購(gòu)、驗(yàn)收、進(jìn)出庫(kù)、保管、領(lǐng)用流程，科室物資儲(chǔ)備量不超過(guò)一個(gè)月（特珠情況不超進(jìn)二個(gè)月），物資領(lǐng)用清單上要有核算員簽名，否則總務(wù)科不辦理出庫(kù)手續(xù)，財(cái)務(wù)科不予報(bào)銷(xiāo)。

6.重視人力成本管理。重視人力成本管理是醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的又一重要環(huán)節(jié)，我院人員經(jīng)費(fèi)占總支出比例超出45%，定崗定編，合理配置人力資源，減少冗員成本支出，分流富余人員，減員增效，降低人員經(jīng)費(fèi)支出。

7.控制管理費(fèi)用。管理費(fèi)用占總支出比率僅次于人員經(jīng)費(fèi)的比重，控制和降低管理費(fèi)用是醫(yī)院內(nèi)部管理的關(guān)鍵，管理的空間較大，杜絕浪費(fèi)，精細(xì)化管理能產(chǎn)生明顯降低運(yùn)行成本的效益。

8.加大工作量管理。針對(duì)病人的不同需求，拓展新的醫(yī)療服務(wù)模式，探索多個(gè)病種限價(jià)，提高業(yè)務(wù)工作量。

9.強(qiáng)化量本利分析，加強(qiáng)成本及結(jié)余管理。醫(yī)院雖說(shuō)不以盈利為最終目的，以社會(huì)效益為主，不能完全以本量利分析進(jìn)行醫(yī)院的盈虧分析，有些科室要保障醫(yī)院的整體運(yùn)作，也為了保障醫(yī)療質(zhì)量，無(wú)法無(wú)盡擴(kuò)張人均工作量，但進(jìn)行本量利的保本分析是必須的，通過(guò)分析成本、收入與工作量之間的關(guān)系，從運(yùn)行效率與效益方面提高資源利用效率，更好地為病人提高服務(wù)。

10.加強(qiáng)全成本核算?？剖抑g提供產(chǎn)品與勞務(wù)結(jié)算，以成本為基礎(chǔ)，供應(yīng)室每月準(zhǔn)確歸集出各科領(lǐng)用的消毒物品及消毒費(fèi)，促進(jìn)科室全成本核算，為病種及項(xiàng)目核算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

11.加強(qiáng)內(nèi)部控制。多層次多方位管控成本，控制費(fèi)用。

12.建立績(jī)效管理制度。合理設(shè)計(jì)薪酬方案、完善分配制度，績(jī)效不與收入掛鉤，與工作量和節(jié)約綜合成本關(guān)聯(lián)，只有做大做強(qiáng)業(yè)務(wù)量，全方位降低綜合成本，動(dòng)態(tài)地將工作狀況和效果與績(jī)效掛鉤。

綜上所述，以單病種限價(jià)為契機(jī)，加強(qiáng)成本管理，打造節(jié)約型醫(yī)院。緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)人民醫(yī)院為人民的良好聲譽(yù)。

（作者單位：珠海市婦幼保健院財(cái)務(wù)科）