護(hù)理干預(yù)對抑郁癥住院病人進(jìn)食障礙的臨床影響研究

紀(jì)麗玉

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對抑郁癥住院患者進(jìn)食障礙的臨床影響。方法 該組研究方便選取在該院精神科進(jìn)行住院治療的64例抑郁癥患者，病例資料研選取的時間范圍自2017年11月—2018年11月，根據(jù)所有患者的住院單雙號不同將其分成兩組。其中雙號設(shè)為對照組（n=32），給予精神科常規(guī)護(hù)理干預(yù);而單號則設(shè)為研究組（n=32），在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后的血清指標(biāo)、體重以及焦慮、抑郁等不良情緒改善情況，評估護(hù)理干預(yù)后患者的滿意度。結(jié)果 干預(yù)后兩組患者的鈉離子、二氧化碳結(jié)合力值以及鉀離子等血清指標(biāo)值比干預(yù)前均有明顯改善，并且研究組患者的上述血清指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院4周后的體重均明顯大于入院時、住院1周及2周后，且研究組患者在入院4周后的體重明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且研究組的SAS、SDS評分降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.990、8.217，P<0.05）。研究組的護(hù)理滿意度96.87%明顯高于對照組78.12%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.736，P=0.029<0.05）。 結(jié)論 在抑郁癥住院患者的臨床治療和護(hù)理中加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，有助于減輕進(jìn)食障礙等臨床癥狀，緩解焦慮、憂郁等不良情緒，同時還可顯著改善血清指標(biāo)，進(jìn)而有效改善營養(yǎng)狀況，增加患者體質(zhì)量，提高其對護(hù)理工作的滿意度，值得在精神科臨床積極推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥;護(hù)理干預(yù);進(jìn)食障礙;血清指標(biāo);護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0121-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical impact of nursing intervention on eating disorders in hospitalized patients with depression. Methods This study included 64 patients with depression who were conveniently selected and hospitalized in the psychiatric department of and hospital. The time range of case data selection was from November 2017 to November 2018. According to the difference between the hospitalized single and double numbers of all patients， 2 teams. The double number was set as the control group （n=32）， and the psychiatric routine nursing intervention was given. The single number was set as the study group （n=32）， and the dietary nursing intervention was strengthened on the basis of routine nursing. The serum indicators， body weight， and improvement of anxiety and depression were compared before and after treatment， and the satisfaction of patients after nursing intervention was evaluated. Results After the intervention， the sodium ion， carbon dioxide binding force and potassium ion values of the two groups were significantly improved compared with those before the intervention， and the improvement of the above serum indexes in the study group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The body weight of the two groups after hospitalization was significantly higher than that at the time of admission， one week and two weeks after hospitalization， and the body weight of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The anxiety （SAS） and depression （SDS） scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention，the difference was statistically significant，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the SAS and SDS scores of the study group were significantly lower than the control group （t=6.990， 8.217，P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.87% significantly higher than that of the control group （78.12%）， and the difference between the groups was compared （χ2=4.736， P=0.029<0.05）. Conclusion Strengthening dietary nursing intervention in the clinical treatment and nursing of hospitalized patients with depression can help alleviate clinical symptoms such as eating disorders， relieve anxiety and depression， and significantly improve serum indicators， thereby effectively improving nutritional status and increasing the patient's body quality and improvement of his satisfaction with nursing work are worthy of active promotion and application in psychiatric clinic.

[Key words] Depression; Nursing intervention; Eating disorders; Serum indicators; Nursing satisfaction

抑郁癥是一種臨床上以言語動作減少或遲緩、思維遲緩、意志消沉以及情感低落等為典型表現(xiàn)的情感障礙性疾病[1]?；颊叩呐R床癥狀主要包括3個癥狀群，即軀體癥狀群、心理癥狀群以及核心癥狀。其中軀體癥狀群的典型表現(xiàn)為精力喪失、食欲紊亂、性功能減退、睡眠紊亂等，患者主要有暴飲暴食、食欲減退或拒食等進(jìn)食障礙的表現(xiàn)，長期可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量[2]。因此，加強(qiáng)抑郁癥住院患者的飲食護(hù)理干預(yù)有重要意義。該次研究通過方便選取2017年11月—2018年11月期間該院精神科收治的64例抑郁癥患者，分析護(hù)理干預(yù)后的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院精神科進(jìn)行住院治療的64例抑郁癥患者納入該組研究中，根據(jù)所有患者的住院單雙號不同將其分成兩組。其中雙號設(shè)為對照組（n=32），而單號則設(shè)為研究組（n=32）。所有患者均符合國內(nèi)ICD-10抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均伴有精力不濟(jì)、心境低落、疲勞感、興趣及愉快感喪失等典型癥狀;均自愿參加此次研究并簽署同意書;排除意識不清及認(rèn)知障礙者，合并其他惡性腫瘤者。對照組中，男性16例，女性16例;年齡最小22歲，最大46歲，平均年齡（34.25±1.41）歲。研究組中，男性15例，女性17例;年齡最小22歲，最大45歲，平均年齡（34.12±1.26）歲;以上數(shù)據(jù)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此有可比性。該組研究經(jīng)經(jīng)過倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對照組采用精神科常規(guī)護(hù)理：提供安靜舒適的病房環(huán)境，給予患者生活護(hù)理、用藥護(hù)理等，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。研究組在上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，具體如下：①加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者的病情，通過與患者積極交談與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，食欲減退反復(fù)耐性地勸說其進(jìn)食。②嚴(yán)重拒食者或進(jìn)食困難者，可在勸說進(jìn)食的同時幫助其進(jìn)食，必要時可給予鼻飼半流食。③對患者加強(qiáng)行為治療和心理治療，若患者的進(jìn)食情況有所改善，應(yīng)給予積極的鼓勵，并幫助其逐漸過渡到正常飲食。④結(jié)合患者的實(shí)際情況與患者家屬共同商議制定合理的膳食計劃。⑤指導(dǎo)患者在每餐進(jìn)食前得到充分的休息，從而保持充沛的體力和精力進(jìn)食。⑥就餐前嚴(yán)格限制患者對液體的攝入量，以免胃部擴(kuò)張導(dǎo)致食欲減退。⑦建議家屬為患者帶來患者喜愛的食物。⑧指導(dǎo)患者增加活動量，以刺激胃腸道蠕動，增加食欲。便秘者堅(jiān)持少量多餐的原則，可適當(dāng)增加膳食纖維的攝入量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理前后的鈉離子、二氧化碳結(jié)合力值以及鉀離子等血清指標(biāo)改善情況。②記錄兩組患者在入院時、住院1周、2周以及4周后的體重變化情況。③對比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的不良情緒改善情況。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，若SAS、SDS值≥50分可判定患者處于焦慮、抑郁狀態(tài);評分越高表明焦慮及抑郁癥狀越嚴(yán)重。④評估兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，運(yùn)用自行設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查評估，分為3個等級，即非常滿意、一般滿意以及不滿意，采用百分制，其中>85分為非常滿意，60～85分為一般滿意，<60分為不滿意。（非常滿意例數(shù)=一般滿意例數(shù)）/32例×100.00%即為總滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計量資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組患者護(hù)理前后的血清指標(biāo)變化情況

護(hù)理后兩組患者的鈉離子、二氧化碳結(jié)合力值以及鉀離子等血清指標(biāo)值比護(hù)理前均有明顯改善，并且研究組患者的上述血清指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比兩組患入院時和住院期間的體重變化情況

兩組患者住院4周后的體重均明顯大于入院時、住院1周及2周后，且研究組患者在入院4周后的體重明顯大于對照組和入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分

干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且研究組的SAS、SDS評分降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?對比兩組患者的護(hù)理滿意度

研究組的護(hù)理滿意度96.87%明顯高于對照組78.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

抑郁癥在臨床又被稱為抑郁障礙，屬于心境障礙的主要類型之一，臨床特征主要表現(xiàn)為顯著且持久的心境低落[3]。抑郁癥患者的每次發(fā)作時間持續(xù)至少2周以上，長者可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久，病情常反復(fù)發(fā)作，且每次發(fā)作后多數(shù)能夠得到明顯緩解，部分患者遺留有后遺癥狀或疾病轉(zhuǎn)為慢性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床對于抑郁癥的發(fā)病原因尚無統(tǒng)一認(rèn)識，研究認(rèn)為多與心理因素、生物因素以及社會環(huán)境因素等多方面因素的共同參與有關(guān)[4]。抑郁癥屬于世界第四大疾病，據(jù)統(tǒng)計預(yù)計到2020年將成為第二大疾病，近年來抑郁癥的患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[5]。有相關(guān)報道資料稱[6]，在我國抑郁癥的患病率在3%～5%左右，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。

進(jìn)食障礙是抑郁癥住院患者最常見的臨床病癥表現(xiàn)，對患者的治療和身心健康有較大的影響，若患者不能得到及時有效的干預(yù)將會導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引發(fā)營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)失衡或其他疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，在抑郁癥患者住院期間護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者飲食的針對性綜合護(hù)理干預(yù)。有相關(guān)研究表明[7]，在抑郁癥患者住院期間加強(qiáng)飲食方面的綜合護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者的不良情緒，減輕進(jìn)食障礙癥狀，增強(qiáng)食欲，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，是在整體護(hù)理理念指導(dǎo)下，從日常飲食、病情觀察、用藥指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、運(yùn)動娛樂等各方面為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)，旨在使抑郁癥患者在輕松、愉悅的狀態(tài)下接受住院后治療和護(hù)理，從而提高治療的依從性和護(hù)理的配合度。

該組研究結(jié)果顯示研究組的SAS、SDS評分降低幅度大于對照組，且研究組的96.87%明顯高于對照組78.12%，說明在干預(yù)過程中，自患者入院開始護(hù)理人員便積極與其及其家屬溝通，以便了解患者的特性特點(diǎn)、家庭背景及病情狀況，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者及其家屬對護(hù)理工作的配合度，提高護(hù)理效果和患者滿意度。另外研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)研究組患者在入院4周后的體重（60.2±3.6）kg明顯大于對照組（57.3±3.5）kg，并且研究組的鈉離子、二氧化碳結(jié)合力值以及鉀離子等血清指標(biāo)值均明顯優(yōu)于干預(yù)前和對照組（P<0.05），這與葉冬[8]的研究中，經(jīng)飲食護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組在入院30 d后體質(zhì)量（61.5±4.3）kg、血清Na+（142.1±5.2）mol/L以及二氧化碳結(jié)合力 CO2CP （25.2±3.7）mol/L水平均較對照組入院后的體質(zhì)量（56.8±3.5）kg、血清Na+（123.5±4.6）mol/L以及二氧化碳結(jié)合力 CO2CP （19.9±3.1）mol/L水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）等結(jié)果相符合;同時也與李建豐[9]的研究中，研究組的滿意度96.67%明顯高于對照組的滿意度60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）等結(jié)果較為接近。究其原因在于，在患者的進(jìn)食過程中時刻了解患者的心理，積極開導(dǎo)和耐心勸說患者，為其排憂解難，讓其宣泄心中的煩悶，有助于使其在良好的狀態(tài)下進(jìn)餐;在患者進(jìn)食前應(yīng)限制液體攝入，有利于減少對進(jìn)食的影響;在患者進(jìn)食情況改善時給予適當(dāng)?shù)墓膭?，可使其在冷靜的狀態(tài)下進(jìn)餐，并逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食。另外為患者制定合理的膳食計劃，囑其每天按時、按量用餐，合理搭配飲食，有利于增加水、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)等的充分?jǐn)z入，這有利于提高抗抑郁病藥物治療的效果，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，讓抑郁癥患者早日出院。

綜上所述，對抑郁癥住院患者加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)有利于改善其營養(yǎng)狀況，提高體質(zhì)量，減輕負(fù)性情緒，提升患者對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-06）