骨科患者使用靜脈留置針的護(hù)理體會

摘要：在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，車禍和工傷事故導(dǎo)致的骨折患者越來越多，特別是下肢骨折的患者，在臥床期間吃喝拉撒睡；疼痛難忍時要接受輸液治療和每隔1~2h要做的功能鍛煉；變換體位時要用雙上肢用力撐起自己的軀體等等，對靜脈輸液的要求越來越高。我們在使用留置針的過程中不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)護(hù)理措施，減輕護(hù)士的工作量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)好靜脈，減少穿刺痛苦，保障患者治療鍛煉落實到位。

關(guān)鍵詞：下肢骨折； 留置針；護(hù)理

Nursing Experience of Patients of Orthopedics with Venous Indwelling Needle

XU Jin-yan

(Department of orthopedics II，Wuhan University People's Hospital of Hanchuan Hospital，Hanchuan 431600，Hubei，China)

Abstract：In today's rapid economic development， resulting in the accident and injury accidents fracture patients more and more， especially in lower limb fracture patients， sleep eating and sleeping in the period of bed rest; when the pain to accept infusion therapy and functional exercise every 1~2 hours to do; to change the position of when to use double upper limbs strength hold up his own body and so on， the intravenous infusion of the increasingly high demand. We're using indwelling needle in continuous exploration， sum up experience， improve nursing measures， reduce the workload of nurses， reduce complications， protect the vein， reduce the puncture pain treatment， guarantee training patients in place.

Key words：Fracture of lower limb; Catheter; Nursing

正確合理的使用靜脈留置針可以減輕護(hù)士的工作量，保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺造成血管損傷和患者痛苦［1］?，F(xiàn)就我骨外科院使用靜脈留置針的體會報告如下：

1臨床資料

2012年我科收治下肢骨折患者289例（男性 187例，女性102 例）。開放性骨折134 例，閉合性骨折 155例。年齡19~84歲。下肢骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干、股骨髁上骨折、脛骨骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折及趾骨骨折以及髕骨骨折等。

2下肢骨折患者的護(hù)理

2.1作好呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染 。指導(dǎo)多飲水，2000ml/d溫開水;作好深呼吸。深呼吸有助于肺泡擴張，促進(jìn)氣體交換。深呼吸運動應(yīng)先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時腹肌收縮，由口慢慢呼出。有痰的患者應(yīng)鼓勵將痰咳出，指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰法［2］。采用橫膈呼吸，口微開深呼氣，再以3次短促呼氣呼出所有空氣，維持口微張快速吸氣再用力咳嗽1～2次;多做擴胸運動，30個/ 次，4次/d。

2.2防止泌尿系感染，尿結(jié)石。協(xié)助患者習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動作，當(dāng)膀胱充盈時，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，待感覺膀胱收縮變小時，再由膀胱底部向前下方擠壓排尿反復(fù)幾次至尿排空，鼓勵患者大量飲水，2000ml/d以上，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會陰部清潔。

2.3作好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡協(xié)助患者定時更換體位，揉按長期受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)；腰椎骨折或腰椎間盤突出癥患者指導(dǎo)抬臀鍛煉，每小時數(shù)次；便后及時清洗，保持皮膚清潔、干燥。

2.4牽引的護(hù)理長時間牽引活動不便，在骨隆突處易發(fā)生褥瘡，最常見的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等，用減壓墊做好防護(hù)。疼痛能耐受督促患者練習(xí)股四頭肌舒縮活動踝關(guān)節(jié)和足趾做屈伸活動每天堅持?jǐn)?shù)次。

2.5定期為患者做清潔衛(wèi)生護(hù)理如床上洗頭、擦浴等，使患者清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)?？梢宰銎鸬幕颊?，用面板架在床欄上，自己梳洗和吃喝。

3留置針的護(hù)理

3.1.材料選擇材料選用“Y”型封閉式兩通留置針，常用24G和22G兩種型號，透明小貼膜直徑3cm小貼膜；老年人和小孩靜脈條件不好的選用24號，其他可以選擇22號。

3.2. 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇粗直、彈性好、不易滑動的的血管，避開關(guān)節(jié)及皮膚不完整的部位。

3.3. 套管針的留置時間常見并發(fā)癥有穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。保護(hù)好留置針的肢體，盡量避免下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況。做功能鍛練或床上大小便時妥善固定，如發(fā)現(xiàn)有回血，可用5~10ml生理鹽水沖管一次。留置針使用過程中正確的護(hù)理可以延長留置針的使用時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4.封管方法輸液完畢用10ml注射器抽取5ml肝素鈉鹽水封管液，常規(guī)消毒肝素帽后從肝素帽處推注，脈沖式注入正壓封管液， 邊推注邊關(guān)閉夾子，以注射器里剩余0.5ml肝素鈉液時，完全關(guān)閉夾子；對于超過12h未應(yīng)用的靜脈留置針要用0.9%的生理鹽水5ml 2次/d推注；對于應(yīng)用甘露醇等高滲藥物后，應(yīng)用0.9%的生理鹽水充管后再封管，減少高滲液體對局部組織的刺激。

4小結(jié)

一次性頭皮針輸液在護(hù)理活動中極易發(fā)生漏針情況。觀察289例患者，15例失敗，6例滑脫，5例因患者鍛煉時不小心自行拔出，可疑感染1例。靜脈留置針由于操作簡單、安全、方便，既減輕了患者的痛苦，減少了靜脈損傷和降低了導(dǎo)管使用感染率，便于患者的日?；顒雍凸δ苠憻捯约鞍釀樱瑫r又減少了穿刺次數(shù)，節(jié)省了時間，減少了護(hù)理工作量，便于管理，護(hù)理工作中只要我們不斷探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗，勤于觀察，就可以將許多先進(jìn)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，為患者提供安全舒適的護(hù)理，從而提高護(hù)理效率和質(zhì)量［3］。

參考文獻(xiàn)：

[1]余艷，楊銀英，李卉青，等.新一體化透明敷料固定靜脈留置針的效果觀察 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（4）：39-40，46.

[2]王書瑤，童奧，馬小艷.留置上封管時預(yù)防血液返流方法介紹[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，6.

［3］Hull RD，pineo GF，F(xiàn)rancis SW，et al．Low-weight heparin prophylaxis using dalteparin extended out of hospital warfarin versus out of hospital placebo in hip arthroplasty patients．A doule blind，randomized comparison[J].Arch Intem Med，2000，160：2208-2215．

編輯/王敏