嵌頓性腹股溝疝35例診斷及治療體會

摘要：目的 探討嵌頓性腹股溝疝的診斷及治療。方法 回顧性分析2006年~2012年我院收治35例嵌頓性腹股溝疝的臨床資料。結果 35例均治愈出院，其中切口感染4例，復發(fā)3例。結論 適時手術治療，避免疝內容物發(fā)生壞死。

關鍵詞：嵌頓性腹股溝疝；診斷；外科治療

疝是體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的一種所謂 的薄弱點，這種所謂的薄弱點被稱為疝。通常來講，疝是一種多發(fā)于患者的腹部和腹股溝內，所謂的腹股溝區(qū)是位于患者的下腹壁與大腿交叉的一個區(qū)域，這個區(qū)域是非常容易患病的。60~70年代，嵌頓疝是導致腸梗阻常見的原因之一，隨之患者就診意識的提高，絕大多數疝在發(fā)現早期即接受手術治療，嵌頓疝的發(fā)病率已明顯降低，腹股溝疝若發(fā)生嵌頓則危害性極大，如果不在腸管發(fā)生絞窄、壞死之前將被嵌頓的腸管還納到腹腔，則后果相當嚴重[1]。我們收集通?？h人民醫(yī)院2006~2012年共收治腹股溝嵌頓性疝35例患者，現將診治過程報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對搜集的35例患者進行系統性的分析，在實驗中共35例，其中男29例，女6例，年齡1~76歲，其中1~30歲16例，30~60歲10例，60歲以上9例。嵌頓時間10h~38h，平均20h。左斜疝8例，右斜疝24例，股疝3例。

1.2方法對所有的患者都進行常規(guī)的腹股溝疝手術進行治療，一般來講，都把疝囊的周圍用紗布進行保護，在把其囊切開，并且保護好，等一段時間后再將其切開，這次使用血管鉗將疝囊慢慢的提起，同時切開一個小口，將囊內的滲液慢慢的導出來。慢慢的對納疝內容物進行輕柔，特別是對患者的腸管就行輕柔，這樣腸管猜不會輕易的發(fā)生破裂。游離疝囊與精束，必要時橫斷疝囊。然后患者采用疝環(huán)充填式無張力修補術。完全止血后應徹底沖洗傷口，若患者應留置引流，在保留的遠端疝囊里置入一根細潘式引流管，由切口下另外引出。隨訪6～24個月[2]。

2結果

本組35例嵌頓性疝中，腹股溝斜疝24例，腹股溝直疝7例。包快大小2cm×3cm~10cm×15cm。嵌頓內容物為腸管和大網膜。實驗中，23例是因為有無張力修補術的，有34例采用傳統Bassini修補術。相比來看，前者的手術時間比后者的手術時間平均要長15min左右，而住院時間平均少1.5d，同時，所有的患者在術后都沒有切口感染病例。前者術后陰囊血腫5例，后者2例，高于后者，經治療后均痊愈。

3討論

腹股骨溝疝發(fā)生嵌頓時，疝內容物發(fā)生缺血、甚至壞死，造成疝外覆蓋組織發(fā)生充血水腫炎癥反應。通常情況下，在發(fā)生感染的情況下，進行植入假體的手術，很容易造成手術的失敗，因此，在目前來看，那種手術方法是最合適的成為了當今醫(yī)學界的重大關注問題[3]。

3.1診斷及誤診原因分析腹股溝嵌頓性疝是普外科常見急診，發(fā)生于疝環(huán)狹小而腹壓驟升時，表現為疝塊突然出現，伴有進行性加重的脹痛，診斷一般不難。

我院收治的35例腹股溝嵌頓性疝中，3例均以腹部陣發(fā)性絞痛為主要癥狀而誤診為急性胃腸炎或腸梗阻。分析具體原因有如下幾個方面：①以患者主訴為主線索，只重視腹部檢查而忽視全面檢查，詢問病史過于簡單，不夠完整，不懂得完整的病史是正確診斷的50%。醫(yī)師對疝病的發(fā)病及可引起的臨床表現認識不足，缺乏全面系統的診治經驗，又未能按常規(guī)暴露全腹進行徹底檢查，特別是雙側腹股溝檢查，卻根據患者出現的癥狀、體征，草草進行診斷，是導致誤診的主要原因。②現代科技的發(fā)展，檢查設備的完善，的確給臨床帶來了許多便利而且是確診某些疾病的可靠依據。由此，臨床醫(yī)生產生的卻是一種依賴和惰性的思想，而不能正確的客觀的看待每一種輔助檢查結果。有的甚至放棄詢問病史、體格檢查等基本檢查方法，在接觸患者的開始，便已開出了各種檢查的申請單。本組1例腹部平片檢查示\"腸梗阻\"而草率地診斷腸梗阻[4]。

3.2對嵌頓性斜疝的治療體會如果患者存在腹股溝疝的情況，那么就必須要進行手術治療了，這種手術主要是是進行嵌頓，而且時間上，不能少于10h，如果超過了10h，那么就可以進行人工的手法進行復位了。并且如果超過10h的話，患者的局部就會有壓痛、張力大，通常的情況下，患者采用手法復位的成功率是很低的，而且還容易增加疝內容物的壓力，從而導致腸管缺血。

所有，在臨床上，針對不同的患者就必須要選擇合適的麻醉方式和手術方式，只有這樣才能達到手術創(chuàng)傷最小和切除壞死組織的目的，最后根據患者的的不同情況，來考慮對患者進行什么腫瘤的修補術和結扎術。本組腹股溝斜疝單純疝囊高位結扎術11例，其中3例同時行闌尾切除術；腹股溝斜疝疝囊高位結扎和修補術16例；股疝修補術3例；若患者病情極其嚴重，不容許做腸切除腸吻合術，可以將壞死腸管外置，行腸造瘺術，已解除梗阻，7~14d后，全身情況好轉再行腸切除腸吻合術。本組中5例患者一般情況好，均行腸部分切除、端端吻合術。

在我國，很多疾病的檢查都是不全面的，特別是對老年人，因此，我們需要對老年人更嚴格的檢查和問診，不能出現任何的漏診和誤診的情況，一般來看，很多嵌頓性腹股溝斜疝的老年患者是可以進行行疝修補術的，同時從現在的趨勢來看，行無張力疝修補術是手術最近方法，尤其是對一些無腸壞死者。不過要根據患者的全身情況和局部變化，具體情況具體的分析，選用最合適的手術方式，用最小的創(chuàng)傷，達到理想的療效[5]。

在臨床上，所謂的小兒腹股溝嵌頓性斜疝，就是一種用腹腔臟器進入疝囊進行治療，由于患者的外環(huán)狹窄，不能自行復位而停留在疝囊內，因此大部分能得到早期的治療。即使少數患兒經多次嘗試后復位成功，這與回盲部嵌頓時闌尾受損有關。如果臨床工作中發(fā)現患兒嵌頓疝的囊很大，并且疝內的容物觸診形狀不是非常的規(guī)則，這種情況盲腸嵌頓可能性就很大。因此，如果一旦高度懷疑盲部嵌頓的時候，無論患者的嵌頓時間有多長，都必須要進行切開復位疝修補術，如果在手術中發(fā)現闌尾，那么就需要同時進行闌尾炎的切除手術。只有這樣才能避免手術由于其他的并發(fā)癥而導致的此病復發(fā)。本院所收治的3例患兒手法復位失敗，行手術切開復位、高位結扎，同時行闌尾切除術。其中1例為左側嵌頓疝，這與患者年幼，盲腸部游離有關。

3.3手術操作中應注意的問題通常情況下，嵌頓性腹股溝疝是一種特殊的腹股溝疝，這種疾病有著不同的病理生理，因此手術之前要進行充分的檢查。術中有其特殊技巧和注意的地方：①手術的動作要緩慢，不能用力的擠壓，如果用力擠壓就會造成患者的局部感染。②如果患者的腸管壞死，那么就應該應防止腸管和含菌的滲液回入腹內。③此外，還需要對患者的腸管就行檢查，以免遺漏壞死的腸管，造成嚴重的后果。④如果切開疝囊前腸管就已回納腹腔的內部，那么就應從內環(huán)口處找到嵌頓腸管檢查其有無血運障礙。⑤如果，患者在術前發(fā)現明顯腸穿孔，那么就可以直接的進行破腹探查，并從腹內修補內環(huán)口[6]。

腹股溝疝手術修補是最有效的治療方法，若是嵌頓疝應立即手術治療。若為易復性腹股溝疝可完善檢查后擇期手術，并治療患者伴隨疾病。也有少數年老體弱患者或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者，可予非手術治療，在回納疝內容物后用醫(yī)用疝帶阻止疝塊突出。

我國已進入老齡化社會，腹股溝疝發(fā)病率越來越高。老年人要積極鍛煉身體，增強腹肌保護力。阻塞性肺疾病、肺心病、便秘、前列腺增生等疾病可引起腹內壓增高，誘發(fā)腹股溝疝，應盡早治療，以降低腹股溝疝的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]朱雄文.普理靈疝補片無張力疝修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用[J].臨床外科雜志，2005，2(14)：88-89.

[2]白少華，孫延碩，曾長江.老年嵌頓性腹股溝斜疝36例報告，腹部外科，2009，22（1）：41-42.

[3]浦征宇，潘永康，段光琦.小兒腹股溝嵌頓性斜疝合并闌尾炎的臨床分析[J].臨床小兒外科雜志，2008，7（1）：80.

[4]王波，郝迪斯，陸朝陽，等.老年急性嵌頓腹股溝疝的治療(附67例分析)[J].黑龍江醫(yī)學，2005，5(29)：332-333.

[5]王文昌，刀云春.嵌頓性斜疝22例診斷及治療體會[J].昆明醫(yī)學院學報，2010，31(09):151-152.

[6]張杰，徐小群，耿其明，等.經腹疝囊高位阻斷曠置術治療嬰兒嵌頓性腹股溝斜疝89例[J].海南醫(yī)學，2010，21(06):86-87.編輯/王海靜