護(hù)理人員空間站位管理在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用

陳正紅, 王 蓓, 吳均媛, 余忠香, 吳 喬, 袁冬菊, 張 紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 泌尿外科; 3. 骨傷科; 4. 手術(shù)室; 5. 婦產(chǎn)科, 江蘇 南京, 210028)

手術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)是指各種大中型手術(shù)后患者經(jīng)過軀體手術(shù)處理，在病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下，為了得到進(jìn)一步的治療，在手術(shù)室和院內(nèi)各個(gè)外科病區(qū)之間的必要轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程。該階段的患者基本處于需要一級(jí)護(hù)理甚至更高級(jí)護(hù)理的危重癥時(shí)期，患者的交接轉(zhuǎn)運(yùn)是診療過程的重要組成部分，是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過程[1]。院內(nèi)交接轉(zhuǎn)運(yùn)易導(dǎo)致手術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件及并發(fā)癥，如跌倒、意外拔管、循環(huán)、呼吸功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，甚至出現(xiàn)窒息、心跳驟停等[2]。為了保證手術(shù)后患者安全，2019年醫(yī)院通過回顧性分析手術(shù)后交接轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的不良事件，通過根本原因分析，以循證護(hù)理和空間管理為原理，制訂患者手術(shù)后在手術(shù)室、病區(qū)單元間運(yùn)轉(zhuǎn)交接的不同場(chǎng)景下交接雙方護(hù)理人員所在空間方位，以及責(zé)任分工，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—8月住院手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科、普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科手術(shù)；②全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉患者；③擇期手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除骨科、普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科以外科室的手術(shù)患者；②局部浸潤(rùn)麻醉或靜脈基礎(chǔ)麻醉患者；③急診手術(shù)患者。共納入150例患者，其中骨科手術(shù)患者40例，普外科手術(shù)患者50例，泌尿科手術(shù)患者30例，婦產(chǎn)科手術(shù)患者30例。根據(jù)手術(shù)先后順序分為研究組與對(duì)照組，各75例。此外，醫(yī)院手術(shù)相關(guān)科室護(hù)理人員共310人。

1.2 方法

對(duì)照組沿用普通模式交接患者，研究組采用護(hù)理人員空間站位管理模式交接患者。

1.2.1 成立護(hù)理質(zhì)控小組

由大外科護(hù)士長(zhǎng)、骨科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士及科室總帶教組成。小組成員均具備10年以上外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有主管護(hù)師及以上的技術(shù)職稱。其中，大外科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織管理和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的把控；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和骨科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)梳理患者手術(shù)后交接轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)方和接收方護(hù)理人員的站位確認(rèn)、職責(zé)分工和相關(guān)培訓(xùn)；手術(shù)室護(hù)士及科室總帶教負(fù)責(zé)落實(shí)、記錄和評(píng)價(jià)。

1.2.2 專項(xiàng)培訓(xùn)與考核

檢索國(guó)內(nèi)外患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南[3]，以情景培訓(xùn)的方式，對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干、護(hù)理專項(xiàng)組長(zhǎng)實(shí)施1～2次“護(hù)理人員空間站位管理”培訓(xùn)。由骨科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同設(shè)計(jì)手術(shù)后交接情景，手術(shù)室護(hù)士及科室總帶教承擔(dān)其中一個(gè)角色并完成演練全過程。演練完成后，參與的全體人員積極討論，分析不足，將最終確定的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)用于科室培訓(xùn)。大外科護(hù)士長(zhǎng)、骨科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)全院培訓(xùn)結(jié)果，隨機(jī)抽查2～3個(gè)科室，根據(jù)轉(zhuǎn)入前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)入護(hù)理、轉(zhuǎn)入后處理內(nèi)容制作專項(xiàng)考核表單，完善評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 運(yùn)送過程中場(chǎng)景劃分和護(hù)理人員站位及履行職責(zé)

1.2.3.1 患者手術(shù)復(fù)蘇后由手術(shù)室到外科病房階段： ①參與人員：手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)室外勤人員。②配備用物：專用手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)床及相關(guān)配套床上用物，必要時(shí)配備急救護(hù)理箱，配備物品包括簡(jiǎn)易呼吸器、張口器、皮膚消毒液、棉簽、22-24G靜脈留置針、250 mL生理鹽水1袋、腎上腺素(1 mg×1支)；③護(hù)理人員站位點(diǎn)和職責(zé)：手術(shù)室護(hù)士站于患者頭側(cè)，確認(rèn)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)床兩邊護(hù)欄抬起到位，約束帶固定患者胸部，做好患者保暖。確保輸液通道、引流管在位和暢通。確?；颊咔榫w穩(wěn)定，積極預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)。手術(shù)室外勤人員站在患者腳側(cè)，確認(rèn)急救護(hù)理箱、患者病歷在固定妥當(dāng)后，確保運(yùn)送中無(wú)破損。手術(shù)室護(hù)士和外勤人員共同推送轉(zhuǎn)運(yùn)床，保證運(yùn)送途中的患者安全。

1.2.3.2 患者由手術(shù)室護(hù)士護(hù)送至患者病床階段： ①參與人員：管床護(hù)士。②配備用物：心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、輸液架(或輸液掛架)、過床易、全麻護(hù)理籃(包括電極片、引流袋、固定魔術(shù)貼、膠布、紙巾)；③護(hù)理人員站位點(diǎn)和職責(zé)：手術(shù)室護(hù)士繼續(xù)站于患者頭側(cè)，協(xié)助外勤師傅將手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床推至病床邊。放下轉(zhuǎn)運(yùn)床對(duì)側(cè)護(hù)欄，并將轉(zhuǎn)運(yùn)床與病床靠攏。取下轉(zhuǎn)運(yùn)床上輸液袋懸掛于病床邊的輸液架上，確保輸液裝置在位完好。檢查患者引流管在位情況并妥善固定?；颊咭扑椭敛〈策^程中，應(yīng)保持頭部固定，并密切觀察呼吸狀況。患者移送病床成功后應(yīng)立刻拉起近側(cè)病床護(hù)欄，與病房護(hù)士完成患者病情交接。病房護(hù)士站在轉(zhuǎn)運(yùn)床和病床對(duì)側(cè)，提前安置好心電監(jiān)護(hù)儀和連接吸氧裝置。轉(zhuǎn)運(yùn)床和病床邊緣靠攏后放置過床易，與手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)患者引流管在位和固定情況。發(fā)送搬運(yùn)患者主導(dǎo)口令，保證患者移動(dòng)中的安全。患者移送病床成功后，立刻拉起病床護(hù)欄并確保病床護(hù)欄在位，與手術(shù)室護(hù)士完成患者病情交接。手術(shù)室外勤人員站于患者足部，保持轉(zhuǎn)運(yùn)床相關(guān)用物、急救護(hù)理箱、患者病歷在位。協(xié)助手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士借助過床易移動(dòng)患者。確認(rèn)患者病床護(hù)欄拉起后及時(shí)撤離轉(zhuǎn)運(yùn)床。

1.2.4 關(guān)鍵點(diǎn)梳理

患者離開手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士及時(shí)通知病區(qū)，做好患者入室接收準(zhǔn)備。病區(qū)辦公室護(hù)士接到手術(shù)室電話，立即通知管床護(hù)士做好患者回室的治療用物和環(huán)境準(zhǔn)備。患者運(yùn)送至病區(qū)后，管床護(hù)士立刻承擔(dān)主導(dǎo)角色，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮?；颊甙踩\(yùn)送至病床上，護(hù)理交接內(nèi)容包括切口、管道、皮膚，以及術(shù)中出血量和手術(shù)進(jìn)程是否順利。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 轉(zhuǎn)入護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

從轉(zhuǎn)入前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)入護(hù)理、轉(zhuǎn)入后處理3個(gè)方面對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)方面5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目20分，滿分100分?？己嗽O(shè)合格(≥80分)、基本合格(70～79分)與不合格(<70分)3個(gè)等次，合格中分優(yōu)秀(≥90分)和良好(80～89分)，對(duì)每例患者均在轉(zhuǎn)入前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)入護(hù)理、轉(zhuǎn)入后處理進(jìn)行3次評(píng)價(jià)，計(jì)算3次護(hù)理工作質(zhì)量的平均分值。

1.3.2 護(hù)理交接時(shí)間和醫(yī)護(hù)滿意度

護(hù)理交接時(shí)間由手術(shù)室護(hù)士(固定3位手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn))承擔(dān)。本研究實(shí)施過程中手術(shù)室護(hù)士佩戴計(jì)時(shí)器，從到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)病區(qū)護(hù)士站開始計(jì)時(shí)，直至與病房護(hù)士交接完成后為止，每次及時(shí)做好記錄。

醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷，針對(duì)手術(shù)患者所在交接科室的醫(yī)生、護(hù)士展開，調(diào)查內(nèi)容包括交班內(nèi)容的全面性、病情重點(diǎn)、管道管理、書寫規(guī)范、語(yǔ)言表達(dá)。每方面10個(gè)問題，按很好(10分)、好(8分)、較好(6分)、一般(4分)、差(2分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分。總分越高，表示效果越滿意。滿意度調(diào)查表在每月隨機(jī)考核時(shí)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，采取無(wú)記名方式填寫，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自己的真實(shí)感受作答，計(jì)算交班內(nèi)容每個(gè)方面的均分。調(diào)查項(xiàng)目齊全、無(wú)空項(xiàng)的答卷為有效問卷。計(jì)算交班內(nèi)容每個(gè)方面的平均效果合格率。該問卷信、效度經(jīng)檢驗(yàn)均大于0.78。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)入護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

研究組轉(zhuǎn)入護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 2組護(hù)理交接時(shí)間和醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)價(jià)

研究組護(hù)理交接平均時(shí)長(zhǎng)(13.50±1.50) min, 短于對(duì)照組的(17.50±2.50) min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)價(jià)方面，觀察組術(shù)后交班內(nèi)容的全面性、病情重點(diǎn)、管道管理、病歷書寫規(guī)范和語(yǔ)言表達(dá)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組轉(zhuǎn)入護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 分

表2 2組醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)價(jià) 分

3 討論

患者安全目標(biāo)管理中明確指出應(yīng)“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息”，強(qiáng)調(diào)規(guī)范的交接班的重要性。日常護(hù)理交接班基礎(chǔ)核心內(nèi)容包括每個(gè)班次的交接、危重患者交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接等，如何真正地落實(shí)交接班工作，全面踐行患者安全目標(biāo)，需要醫(yī)護(hù)人員在夯實(shí)基礎(chǔ)的前提下加強(qiáng)精細(xì)化管理。越來(lái)越多的護(hù)理管理者將精細(xì)化管理融入護(hù)理管理之中，與其相關(guān)的社會(huì)科學(xué)、物理學(xué)、工程學(xué)等理論與護(hù)理干預(yù)效果的相關(guān)性研究也越來(lái)越受到業(yè)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注。空間管理的概念是指在是設(shè)施管理中，為使組織所擁有的空間得以有效而經(jīng)濟(jì)的利益，通過合理安排，整合人力、資源、技術(shù)、進(jìn)程等使之達(dá)到最優(yōu)的利用效率。空間管理最重要的是進(jìn)行空間控制，提高工作效率和工作質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，空間管理最先應(yīng)用于醫(yī)生手術(shù)站位管理，從而有序高效地保證各類手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究中將空間管理融入手術(shù)后患者入病區(qū)的交接轉(zhuǎn)運(yùn)過程，尤其針對(duì)護(hù)理人員的站位空間進(jìn)行了規(guī)范，配合方位格局下護(hù)理人員的工作流程的梳理和崗位職責(zé)的落實(shí)，旨在提高護(hù)理交接質(zhì)量和患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。結(jié)果顯示，研究組轉(zhuǎn)入護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究組護(hù)理交接平均時(shí)長(zhǎng)(13.50±1.50) min, 短于對(duì)照組的(17.50±2.50) min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

實(shí)施護(hù)理人員空間站位管理，不僅提高了護(hù)理工作效率，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員之間的滿意度。表2顯示，醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)價(jià)方面，觀察組術(shù)后交班內(nèi)容的全面性、病情重點(diǎn)、管道管理、病歷書寫規(guī)范和語(yǔ)言表達(dá)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。傳統(tǒng)的交接班護(hù)理中要求交接患者病情資料，包括一般情況、生命體征、?？魄闆r、管道、皮膚、靜脈通路及用藥等。護(hù)理人員年輕化是目前各個(gè)醫(yī)院都存在的共性問題，護(hù)理管理者期望通過科學(xué)先進(jìn)的管理模式，縮短年輕護(hù)士的培養(yǎng)周期，促進(jìn)護(hù)士的成長(zhǎng)。空間站位管理方法的引進(jìn)，就是將工程學(xué)理論與護(hù)理管理學(xué)理論進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在護(hù)士空間站位管理中鏈接工作流程和崗位職責(zé)，真正實(shí)現(xiàn)在“在其位，謀其政”的工作方略。這樣的管理模式，無(wú)疑起到護(hù)士實(shí)踐工作中的“拐杖效應(yīng)”，護(hù)士根據(jù)患者運(yùn)送過程中不同的場(chǎng)景實(shí)施不同的站位，依照不同的站位踐行不同的護(hù)理工作任務(wù)，在進(jìn)行人力重組和責(zé)任重組過程中，以團(tuán)隊(duì)的方式開展工作，從而確保各項(xiàng)護(hù)理交接工作落實(shí)、提高了護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全[4-5]。護(hù)理質(zhì)量的提升，首先得到的是護(hù)理的合作伙伴—醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可，同時(shí)，護(hù)理人員也在成長(zhǎng)中感悟到自身的崗位價(jià)值和職業(yè)認(rèn)同感，護(hù)理相關(guān)滿意度也隨之提高[6-7]。

綜上所述，護(hù)理人員空間站位管理作為醫(yī)院手術(shù)室和病房單元交接中較為理想的管理方法，在院內(nèi)得到了積極推廣。醫(yī)院同期還完善了一整套手術(shù)室和病房交接規(guī)范。期望在今后能結(jié)合相關(guān)理論和管理思路，更多地將空間管理思維融入護(hù)理管理的各個(gè)層面，為推動(dòng)護(hù)理管理領(lǐng)域的發(fā)展提供更多的實(shí)踐依據(jù)。