基于產(chǎn)教融合的藥學專業(yè)問病薦藥教學實踐

杜 煜

（洛陽職業(yè)技術學院，河南 洛陽 471001）

在實際崗位工作中，問病薦藥多為向患者推薦可選擇藥物類型，屬于導購非處方藥物的咨詢類服務，可分為：病情詢問、病情評估、相關藥品推介、合理用藥指導、健康教育等方面。藥學專業(yè)學生的問病與薦藥能力，僅憑課堂教學難以達到預期效果[1]。從企業(yè)方獲得反饋，加強產(chǎn)教融合實踐教學，是培養(yǎng)學生問病薦藥能力的有效途徑[2]。鑒于此，藥學專業(yè)問病薦藥教學實踐，需要在產(chǎn)教融合的發(fā)展中加以改善[3]。

1 藥學專業(yè)問病薦藥教學內(nèi)容

1.1 疾病詢問與評估

詢問患者病情是最為基本的教學內(nèi)容，諸如患者當前的個人感受、用藥情況、飲食習慣、生活習慣、發(fā)病史、家族史，等等。對患者了解的越全面，越有利于對病情的評估。從臨床問病薦藥過程來看，病情評估與病情詢問是重要的2 個環(huán)節(jié)。很多患者對自身的病情敘述并不準確，諸如兒童或老年患者。那么就需要在病情詢問過程中引導患者詳細描述自身感受，并對患者具體病情做出較為準確的判斷。

1.2 藥品推介與指導

在了解到患者基本病情與以往用藥情況之后，可為患者推介相關治療藥物。推介的基本原則以病因治療為主，其次是對癥下藥。例如患者為高血壓合并胃潰瘍，禁用利血平。該藥品雖然降壓效果顯著，但對患者胃酸分泌容易產(chǎn)生較大影響，間接加重胃潰瘍病情。因此，建議服用卡托普利，同時采取非藥物治療方案。在推介藥品之后，引導患者了解藥品基本信息，如藥品用量和用法、用藥后的不良反應癥狀以及應急措施和注意事項等。用藥指導與健康教育是臨床問病薦藥的最后環(huán)節(jié)，若只是推薦的藥品合理，但并未指導患者正確使用，仍然存在不合理用藥的風險。

2 藥學專業(yè)問病薦藥實踐教學基本方向

2.1 問病經(jīng)驗與反思

問病薦藥在實踐教學中屬于經(jīng)驗傳授的過程，并非純理論性的知識記憶。例如：患者突然發(fā)熱1 日，持續(xù)發(fā)熱3 日，這種基本病情可以參考發(fā)病時間或患者發(fā)燒后體溫升高的具體數(shù)據(jù)來判斷，均為臨床判斷患者病癥的客觀數(shù)據(jù)，辨識度相對較高。但多數(shù)情況下，患者也存在隱性自我感知，諸如胃痛、腸痛、闌尾痛、肝膽痛，等等，這些疼痛均集中于腹部，如若患者描述不清，實則無法推薦針對性更強的藥物。具備臨床問病經(jīng)驗的藥師，可依據(jù)患者情況，通過問答的形式來總結患者可能存在的并發(fā)癥，間接提高臨床診斷精準度。故此，藥學專業(yè)問病薦藥實踐教學基本方向，在于培養(yǎng)學生的問病思路與反思能力，而并非絕對意義的理論知識。

2.2 薦藥知識與能力

在藥學專業(yè)問病薦藥實踐教學中，問病為前提，這是了解患者病情的基本方式，而重點是薦藥，向患者推薦更加適應其基本病情的藥品。為此，藥學專業(yè)學生必須具備薦藥知識與能力。薦藥知識可從教材中得來，但并不全面。臨床用藥不僅是對于藥物知識的積累，更需要對新藥、特效藥有所了解。新藥往往是學生并未接觸過的藥品。推薦新藥時，更需要掌握其適應證、注意事項、適應人群等關鍵信息。那么學生不僅要牢記藥理學知識，同時還要具備較強的自學能力，方能解決由于課本知識更新緩慢而導致的學生藥品知識陳舊問題，從而增強藥學專業(yè)學生問病薦藥能力。

3 基于產(chǎn)教融合的藥學專業(yè)問病薦藥教學實踐

3.1 合作辦學，改善見習環(huán)境

產(chǎn)教融合，藥學專業(yè)問病薦藥教學實踐，首先需要觀察社會藥房在長期經(jīng)營過程中，為患者提供藥品推薦服務的基本流程與方式。校方可與社會藥房達成合作共識，通過校企合作，為藥學專業(yè)學生提供見習機會?？稍趩柌∷]藥見習前，讓學生對問病薦藥的基本形式有所了解，而后對問病薦藥過程有主觀認知，明確后續(xù)學習中應當掌握的藥理學、病情病癥、合理用藥條件、適應人群等知識點。見習時間置于課前，與社會藥房合作辦學，為學生提供見習環(huán)境，可增強學生的學習目標感，為后續(xù)實踐教學提供條件和基礎。

3.2 社會實踐，加強崗前訓練

社會實踐是學生掌握問病薦藥技能的有效教學形式，校企深入合作后，學生可直接前往指定藥房實習。但為了增強實習效果，應進一步研討崗前培訓的針對性。問病薦藥必須牢固掌握藥理學知識。同時社會實踐的目標是深化產(chǎn)教融合，培養(yǎng)學生問病薦藥能力。與社會藥房合作，可由社會藥房選派經(jīng)驗豐富的工作人員，來校與專業(yè)教師共同開展崗前培訓。加強崗前訓練，可在輪崗實習前發(fā)現(xiàn)學生可能存在的認知誤區(qū)與不足。在輪崗實習前加強針對性培養(yǎng)，可使學生在具體的實習崗位中積累更多實踐經(jīng)驗。

3.3 模擬藥房，積累職業(yè)經(jīng)驗

在藥學專業(yè)學生實習前培養(yǎng)其問病薦藥能力，需將課堂教學轉化為模擬社會藥房的問病薦藥情景。進而通過情景演練，讓學生體驗和感受職業(yè)環(huán)境與課堂環(huán)境的差異。藥學專業(yè)教師可在課堂中設置類似的模擬環(huán)節(jié)，由不同小組學生扮演患者和藥師，提供若干藥品，由學生向“患者”詢問病情，而后向“患者”推薦藥品，并說明藥物使用方法及相關注意事項，等等。模擬社會藥房的教學形式，將工作情景遷移至課堂，為了增強藥房環(huán)境的模擬效果，可邀請社會藥房藥師到課堂進行觀察和指導，從而發(fā)現(xiàn)課堂模擬藥房的設計缺陷，改善藥學專業(yè)問病薦藥課程實踐教學效果。

4 開放講座，培養(yǎng)溝通技巧

學生累積問病薦藥經(jīng)驗，需要得到社會藥房的支持?？裳埦邆渎殬I(yè)經(jīng)驗的藥學專業(yè)人員開設專題講座，圍繞問病薦藥主題向藥學專業(yè)學生傳授從業(yè)經(jīng)驗。這種職業(yè)經(jīng)驗的傳授，可以實踐活動形式開展。前期由講座為教學實踐引導方向，細致描述實際工作中患者經(jīng)常出現(xiàn)的問題，與患者溝通時應掌握的技巧。講座結束后，可直接帶領學生前往社會藥房，完成為期一周的頂崗實習，消化和吸收講座中所傳授的問病薦藥經(jīng)驗。進而利用開放講座實踐教學方式，增加學生個人經(jīng)驗累積，并同時訓練學生問病薦藥溝通技巧，提高產(chǎn)教融合實踐教學質量。

綜上所述，藥學專業(yè)學生的問病經(jīng)驗、薦藥能力，很難在課堂教學中快速培養(yǎng)。與企業(yè)深入合作，加強產(chǎn)教融合實踐教學，是培養(yǎng)學生問病薦藥實踐能力的基本方向。因此，產(chǎn)教融合實踐教學方式，是加速藥學專業(yè)應用型人才培養(yǎng)最為有效的教學模式，應大力推廣。