孔月晴
(漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 漯河 462002)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變及人們對(duì)健康的日益重視,中醫(yī)綜合技能相關(guān)知識(shí)社會(huì)化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯,醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)由治病、護(hù)理向預(yù)防保健擴(kuò)展[1],從而突顯了中醫(yī)綜合操作技能在教學(xué)和臨床中的重要性。但是,由于傳統(tǒng)教學(xué)理念、教學(xué)方法和教學(xué)條件的限制,中醫(yī)人才培養(yǎng)方案對(duì)實(shí)訓(xùn)課程體系不夠重視,導(dǎo)致了學(xué)生的動(dòng)手能力較差。中醫(yī)外治法是中醫(yī)臨床中的重要手段,也是中醫(yī)綜合操作技能教學(xué)中的重要組成部分,考慮到當(dāng)前學(xué)生動(dòng)手能力較差的現(xiàn)實(shí),因此,非常有必要開(kāi)展中醫(yī)外治法實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革,以培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)的高素質(zhì)中醫(yī)技能型專門人才。
我校中醫(yī)專業(yè)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)主干課程中有實(shí)訓(xùn)的科目為中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、針灸學(xué)等。其中,中藥學(xué)以看中藥標(biāo)本為主;方劑學(xué)的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容為討論中藥方子,而其他幾門臨床課均以病案討論為主;針灸學(xué)以點(diǎn)穴為主,配以艾灸、拔罐、推拿技能操作。但臨床或預(yù)防保健上很實(shí)用的刮痧療法、穴位貼敷、耳穴壓豆等均未涉及。
實(shí)訓(xùn)課上學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)較少,很多臨床實(shí)訓(xùn)課均以病案討論為主,且僅僅是停留在書(shū)本上而已。這樣不但不能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,反而還可能成為某些學(xué)生逃課的原因。
該課程以中醫(yī)助理醫(yī)師操作技能考試大綱為基礎(chǔ),但又不拘泥于此大綱,而是以實(shí)訓(xùn)教學(xué)為主,內(nèi)容包括7個(gè)模塊,分別是拔罐、推拿、艾灸、針刺、刮痧、穴位貼敷和耳穴療法。其中,刮痧、穴位貼敷和耳穴療法均為新增內(nèi)容。
拔罐、推拿、艾灸、針刺、刮痧、穴位貼敷和耳穴療法均為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,要求學(xué)生動(dòng)手能力較強(qiáng),因此,我們的教學(xué)方法以角色扮演和真人演練為主。學(xué)生兩兩一組,分別扮演患者和醫(yī)生,然后角色互換,反復(fù)練習(xí)。這種實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,活躍了課堂氣氛,增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力。
考核有階段考核和期末考核兩種形式。每個(gè)模塊學(xué)習(xí)完均有考核,考核時(shí)教師現(xiàn)場(chǎng)給出分?jǐn)?shù)并指出操作不當(dāng)之處,便于學(xué)生之后的課下練習(xí)。期末考核采取抽簽方式進(jìn)行,7個(gè)模塊均為考試內(nèi)容,對(duì)于每個(gè)參加考試的學(xué)生,教師均隨機(jī)抽取7個(gè)模塊中的任意3項(xiàng)進(jìn)行考試。
該課程主要包括7個(gè)模塊的內(nèi)容,分別是拔罐、推拿、艾灸、針刺、刮痧、穴位貼敷和耳穴療法。刮痧、穴位貼敷和耳穴療法為新增內(nèi)容,也是目前預(yù)防保健和美容常用方法。開(kāi)設(shè)此門課程,豐富了中醫(yī)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容,提高了學(xué)生的中醫(yī)綜合操作技能。
將“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式引入實(shí)訓(xùn)課堂,活躍了課堂氣氛。各項(xiàng)技能操作均采用教學(xué)做一體化的授課方法和雙人互助小組模式練習(xí)。每個(gè)實(shí)訓(xùn)模塊,均由教師先示教一遍,然后再邊示教邊強(qiáng)調(diào)操作要領(lǐng)。示教結(jié)束,雙人互助小組進(jìn)行練習(xí),一人扮演患者,一人扮演醫(yī)生,各自完成操作后互換角色。這種實(shí)訓(xùn)授課方式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性,發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,活躍了課堂氛圍。
階段考核不僅起到了監(jiān)督作用,還可以收到自我評(píng)價(jià)的效果。期末采取抽簽方式進(jìn)行項(xiàng)目隨機(jī)考核,既防止階段考核后學(xué)生放松練習(xí),又可檢測(cè)階段考核后學(xué)生的操作不當(dāng)之處是否得到改正,大大提高了教學(xué)效果。
“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式和雙人互助小組的對(duì)練方法,加上階段考核和期末抽簽考核的雙重監(jiān)督,較好地督促了學(xué)生學(xué)習(xí),大大提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。期末抽考中,學(xué)生的操作能力均為優(yōu)或良,基本能夠滿足中醫(yī)助理醫(yī)師技能考試的要求。
中醫(yī)外治療法和技能是隨著中醫(yī)的興盛與發(fā)展而綻放的杏林奇葩,其歷史悠久,早在《素問(wèn)·至真要大論》便有“內(nèi)者內(nèi)治,外者外治”的說(shuō)法。中醫(yī)外治療法包括針刺、艾灸、推拿、熏洗、敷貼、針刀、足療、膏藥、臍療、刮痧、拔罐、耳穴療法等多種方法,治療范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官、骨傷、肛腸等科。與內(nèi)治法相比,具有“殊途同歸,異曲同工”之妙。對(duì)“不肯服藥之人,不能服藥之癥”,尤其對(duì)危重病癥,更能顯示出中醫(yī)外治療法之獨(dú)特療效,故有“良丁不廢外治”之說(shuō)。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和全民健康意識(shí)的提高,中醫(yī)藥文化建設(shè)迎來(lái)重大機(jī)遇,取得了明顯成績(jī)?!笆晃濉逼陂g,中醫(yī)藥文化建設(shè)首次納入中醫(yī)藥工作重點(diǎn)任務(wù)之中并得到快速發(fā)展,逐步建立了促進(jìn)中醫(yī)藥文化傳承發(fā)展的良性運(yùn)行機(jī)制,初步形成了中醫(yī)藥文化與醫(yī)療、保健、教育、科研、產(chǎn)業(yè)以及對(duì)外合作交流全面發(fā)展的新格局。為了將中醫(yī)藥服務(wù)的重心前移,與新興戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)接軌,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院把“堅(jiān)持中醫(yī)特色、發(fā)揮??铺亻L(zhǎng)、體現(xiàn)時(shí)代特點(diǎn)、提高綜合實(shí)力”作為辦院方針,營(yíng)造中醫(yī)為主、中西醫(yī)互補(bǔ)互用的和諧發(fā)展局面,使醫(yī)院在綜合救治能力、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等方面不斷提升,為醫(yī)院發(fā)展提供了強(qiáng)勁動(dòng)力[2],為其他同類院校提供了可學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。
開(kāi)展“中醫(yī)外治技能”實(shí)訓(xùn)教學(xué),突出了中醫(yī)人才培養(yǎng)方案的中醫(yī)特色,創(chuàng)新了中醫(yī)專業(yè)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式,注重了綜合職業(yè)能力和素質(zhì)的培養(yǎng),使學(xué)生能夠在夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的同時(shí),掌握多項(xiàng)中醫(yī)藥診療技術(shù),在畢業(yè)之際成為真正的高素質(zhì)應(yīng)用型技能型人才。