提升高校附屬醫(yī)院臨床教師教學(xué)能力的路徑探索

潘 晨，張付芝，劉 瑩

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

隨著高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴大，臨床教育資源短缺和教學(xué)質(zhì)量下滑成為制約高校發(fā)展的瓶頸。此外，全球化伴隨互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育作為國際可比性和通用性較強的學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域，在不斷引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)的同時，各類國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的引入也給我國高等醫(yī)學(xué)教育帶來了前所未有的壓力[1]。不管是開發(fā)臨床教育資源、提升臨床教學(xué)質(zhì)量，還是不斷與國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌，這些目標(biāo)背后的核心推動者都是臨床教師。他們的教育教學(xué)能力是影響醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。然而臨床教師既是醫(yī)務(wù)工作者又是教學(xué)工作者的雙重身份，也使他們在職業(yè)發(fā)展過程中面臨種種困難。本文通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合我校附屬醫(yī)院現(xiàn)狀，系統(tǒng)分析影響臨床教師教學(xué)能力的主要因素，并提出解決方案，探索提升路徑。

1 影響臨床教師教學(xué)能力提升的主要因素

1.1 缺乏職業(yè)認(rèn)同感，教師角色意識淡薄

醫(yī)學(xué)生在學(xué)校內(nèi)系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，畢業(yè)后經(jīng)住院醫(yī)師培訓(xùn)成為臨床醫(yī)生，不管是學(xué)校教育還是繼續(xù)教育都以培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者為目的。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院工作，面對突然落到肩上的教學(xué)任務(wù)和需要扮演的臨床教師這個角色，他們往往是迷茫的[2]。而醫(yī)科大學(xué)及醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院往往是本地區(qū)綜合性醫(yī)院，患者多，醫(yī)療工作負(fù)擔(dān)重，各種考核指標(biāo)都以醫(yī)療工作量為準(zhǔn)。而醫(yī)學(xué)教育周期長，很難迅速獲得救死扶傷帶來的成就感，從而導(dǎo)致具有雙重身份的臨床教師主觀上對自己是醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感強，而對教師這一角色意識淡薄，認(rèn)為治病救人、完成臨床醫(yī)療工作是本職，而教書育人僅僅是副業(yè)，思想上的不重視導(dǎo)致行為上的敷衍。

1.2 知識結(jié)構(gòu)單一，教育學(xué)及人文素質(zhì)培養(yǎng)缺失

不管是博士還是碩士，臨床教師在學(xué)校接受的都是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、臨床技能及科學(xué)研究方面的培養(yǎng)，鮮少學(xué)習(xí)教育學(xué)相關(guān)理論知識，也沒有經(jīng)過教學(xué)技能培訓(xùn)。而且由于醫(yī)學(xué)課業(yè)繁重，通識及人文方面的知識往往也欠缺。知識結(jié)構(gòu)單一，教育理論及教學(xué)技巧缺乏往往使臨床醫(yī)生雖然醫(yī)學(xué)知識、臨床經(jīng)驗豐富，但并不能將其有效傳授給學(xué)生[3]。面對成長于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下個性鮮明的新一代學(xué)生，傳統(tǒng)“滿堂灌”教學(xué)方法已無法滿足他們對學(xué)習(xí)的需求。醫(yī)學(xué)人文教育缺失也培養(yǎng)不出“有溫度的醫(yī)生”，更不能推進(jìn)我國醫(yī)療環(huán)境和諧健康發(fā)展。

1.3 考核制度、獎懲機制不健全

受醫(yī)院重視醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟效益的影響，醫(yī)院各類績效考核制度往往以醫(yī)療工作量為中心。而同時被看重的科研能力也因易量化、影響醫(yī)院排名等諸多有利因素成為職稱晉升的硬指標(biāo)。反觀教學(xué)，雖然大學(xué)附屬醫(yī)院對教學(xué)基本工作量有要求，但因其難以統(tǒng)籌量化，質(zhì)量監(jiān)控制度不健全等原因最終變成了拼課時、比學(xué)分[4]。又因為醫(yī)院對教學(xué)工作未建立切實有效的獎懲機制，臨床教學(xué)工作變成了“良心活”：課上得好得不到表揚，敷衍了事者也未被責(zé)罰，只要不出現(xiàn)嚴(yán)重的教學(xué)事故，把課堂時間混完便可。這導(dǎo)致臨床教師疏離教學(xué)工作甚至產(chǎn)生抵觸情緒，教學(xué)任務(wù)難以落實，教學(xué)質(zhì)量更是無法保證。

2 提升臨床教師教學(xué)能力的路徑

2.1 緊抓青年教師，重視職前教育，建立教學(xué)資格準(zhǔn)入制度

在我國高等教育由精英教育轉(zhuǎn)向大眾教育這一進(jìn)程中，不僅高校教師隊伍發(fā)生了巨大改變，大量青年臨床醫(yī)生也充實到了附屬醫(yī)院，成為高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的新生力量。青年臨床教師具有積極上進(jìn)、思維活躍、學(xué)歷高、學(xué)習(xí)能力強、探索及接受新鮮事物快等特點[5]，而這些特點以及他們新入職的特殊時期正是增強教師職業(yè)認(rèn)同感、培養(yǎng)其教育教學(xué)能力的最佳時期。因此，醫(yī)學(xué)高校及附屬醫(yī)院應(yīng)高度關(guān)注這一群體和這段時期，出臺相應(yīng)政策辦法，以教務(wù)處、教師教學(xué)發(fā)展中心、科教科等教學(xué)核心部門為抓手，從臨床教師職業(yè)生涯的開始便培養(yǎng)其良好的角色意識和教學(xué)責(zé)任心，學(xué)習(xí)教育學(xué)知識，提高人文素養(yǎng)，掌握教學(xué)技能。此外，高校及醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極合作，建立教學(xué)資格準(zhǔn)入制度，只有通過相關(guān)部門培訓(xùn)并考核通過才可以承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。這是下文所述系統(tǒng)化培養(yǎng)舉措得以順利實施的前提，也是臨床教學(xué)質(zhì)量得以提高的先決條件。

2.2 通過全方位立體化的培養(yǎng)方式，完成教師身份轉(zhuǎn)變

要確保臨床醫(yī)生認(rèn)同、接受、勝任其教師身份，思想上重視是前提，教育學(xué)知識的學(xué)習(xí)、教學(xué)技能的掌握、人文修養(yǎng)的提高是核心，而這些都需要系統(tǒng)完善的培養(yǎng)內(nèi)容和豐富多元的培養(yǎng)方法來支撐[6]。

2.2.1 建立系統(tǒng)完善的培養(yǎng)體系 建立系統(tǒng)完善的培養(yǎng)體系，設(shè)置主題模塊，如師德師風(fēng)、教學(xué)規(guī)范、人文素養(yǎng)、教學(xué)理念與方法、現(xiàn)代教育技術(shù)、教育測量與評價、教學(xué)改革與研究和教學(xué)管理等，再將具體的培訓(xùn)課程納入主題模塊之下。如CBL（Case-Based Learning）、PBL（Problem-Based Learning）、翻轉(zhuǎn)課堂可歸入教學(xué)理念與方法模塊；形成性評價歸入教育測量與評價模塊；而教學(xué)論文、課題的撰寫申報則歸入教學(xué)改革與研究模塊。這樣的模塊化體系不僅使整個培養(yǎng)計劃系統(tǒng)有章法，更便于依照模塊配備師資、邀請專家，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容的特點制訂個性化培養(yǎng)方案。

2.2.2 組織形式多樣的培訓(xùn)活動 附屬醫(yī)院的臨床教師非高校內(nèi)的專職教師，醫(yī)療工作繁重，所以教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)活動的形式應(yīng)根據(jù)他們的時間和不同的教學(xué)模塊、學(xué)習(xí)主題而多元化。如邀請國內(nèi)外一線專家對教育趨勢、政策及最新理念進(jìn)行解讀，可以以專家報告形式進(jìn)行，這樣覆蓋面廣，宣傳力度大，具有很好的引領(lǐng)作用。而教學(xué)方法、現(xiàn)代教育技術(shù)等模塊比較適合開展教學(xué)觀摩或工作坊模式，臨床教師邊學(xué)邊練，親自上手或直接走進(jìn)教室體驗真實的課堂，會收到良好的學(xué)習(xí)效果。師德師風(fēng)和人文素養(yǎng)模塊的相關(guān)培訓(xùn)則應(yīng)采用教學(xué)沙龍或午餐會這種氣氛較為輕松的形式，更有助于臨床教師接受。

2.2.3 開展導(dǎo)師制一對一指導(dǎo)教學(xué) 不管是青年教師還是年輕醫(yī)生，他們的成長過程都離不開高年資教師、醫(yī)生的指導(dǎo)和幫扶。但想讓青年臨床教師迅速成長起來，簡單的“傳幫帶”方式無法滿足其學(xué)習(xí)需求。應(yīng)在高校教師教學(xué)發(fā)展中心和醫(yī)院相關(guān)部門的配合下，為每一位青年臨床教師選擇一位醫(yī)德師德高尚、專業(yè)較為匹配、熱愛教學(xué)且教學(xué)能力強的高年資臨床教師作為其教學(xué)導(dǎo)師。這樣一來，青年臨床教師在遇到教學(xué)相關(guān)問題的時候，知道找誰請教學(xué)習(xí)；而高年資臨床教師有了導(dǎo)師的身份之后，也會增強責(zé)任感，積極認(rèn)真指導(dǎo)年輕人。此外，青年教師對先進(jìn)的教學(xué)理念、教育技術(shù)的接受和掌握能力優(yōu)于高年資教師，因此高年資教師在指點青年教師的同時，自己也會有所進(jìn)步，從而實現(xiàn)教學(xué)相長。

2.2.4 結(jié)合基礎(chǔ)與臨床，形成教學(xué)相長閉環(huán) 臨床教師通常負(fù)責(zé)的都是高年級學(xué)生的醫(yī)學(xué)課程，雖然這些課程的重點來自他們所掌握的臨床知識，但是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分內(nèi)容是臨床課程的重要基礎(chǔ)，每一位臨床教師在上課之前都需要帶著學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)回顧。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師也需要臨床案例來激發(fā)學(xué)生興趣。因此，教師教學(xué)發(fā)展部門應(yīng)多提供機會和平臺讓臨床教師與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師溝通交流，相互學(xué)習(xí)，這對他們教學(xué)能力的提升很有幫助。此外，臨床教師在進(jìn)行教學(xué)活動時，他們的醫(yī)療水平和科研能力也能有所提高。教師不僅要對本學(xué)科知識進(jìn)行系統(tǒng)梳理，更需要了解學(xué)科前沿的學(xué)術(shù)動態(tài)，用臨床經(jīng)驗和科研成果教學(xué)，教學(xué)不斷促進(jìn)學(xué)習(xí)，從而形成有效提升自身發(fā)展的閉環(huán)。醫(yī)學(xué)和教育都是需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，在臨床教師身上，二者相輔相成，彼此成就。

2.3 構(gòu)建系統(tǒng)有效的教學(xué)評價體系，完善獎懲制度

構(gòu)建系統(tǒng)有效的教學(xué)評價體系是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保障和最有效方式。這需要附屬醫(yī)院和高校教務(wù)部門共同努力。高校應(yīng)在分析臨床教師教學(xué)崗位的前提下，根據(jù)教學(xué)工作量、教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)能力3個維度制訂標(biāo)準(zhǔn)化的評價指標(biāo)和評價原則，不僅有定量分析也應(yīng)有定性分析。根據(jù)臨床教學(xué)工作的特殊性，教學(xué)工作量不能僅用課時量來認(rèn)定：實習(xí)指導(dǎo)、畢業(yè)論文與畢業(yè)設(shè)計修改、科研及社會調(diào)查指導(dǎo)、試卷批改、試卷分析、教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)等都應(yīng)以相應(yīng)比重計入教學(xué)工作量。對于教學(xué)質(zhì)量的評價主體應(yīng)多元化，包括高年資教學(xué)專家、同行督導(dǎo)專家、行政領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)生等，根據(jù)情況，不同的評價主體分別賦予相應(yīng)權(quán)重，爭取做到評價全面且公平公正。在評價過程中，對教學(xué)工作完成出色、教學(xué)質(zhì)量好的臨床教師應(yīng)給予獎勵及公開表揚；而對備課不認(rèn)真、上課敷衍效果差、未按要求完成教學(xué)工作甚至出現(xiàn)教學(xué)事故的臨床教師，要給予通報批評、扣發(fā)津貼甚至取消授課資格的處理[3]。對教學(xué)能力的評價應(yīng)包含兩部分：首先是臨床教師自身在教學(xué)方面撰寫的論文、課題、教材，取得的成果及教學(xué)比賽獲獎。其次是其指導(dǎo)的學(xué)生所獲得的相關(guān)獎項。不管是校方還是醫(yī)院，在認(rèn)可臨床教師所取得的教學(xué)成績的同時，應(yīng)加大獎勵和宣傳力度，讓臨床教師感到在教學(xué)上的付出并不只是默默奉獻(xiàn)、無人知曉、沒有任何回報。此外，高校應(yīng)和附屬醫(yī)院聯(lián)合，定期舉辦教學(xué)比賽和教學(xué)相關(guān)各類評比，這種方式不僅能夠以評促建，提升教學(xué)質(zhì)量，還可以挖掘優(yōu)秀的臨床教師，然后將他們重點培養(yǎng)為臨床教學(xué)骨干。這樣既為臨床教學(xué)工作提供了師資，又可通過大力宣傳他們的事跡起到引領(lǐng)作用，從而形成良好的教學(xué)氛圍，讓更多的臨床教師愿意投身教學(xué)工作。

3 結(jié)語

臨床教學(xué)質(zhì)量的提高是一個漫長而復(fù)雜的過程，投入大卻難以很快見效。然而，隨著技術(shù)飛速發(fā)展，人工智能、大數(shù)據(jù)、深度學(xué)習(xí)已成為未來的發(fā)展趨勢，不管是教育行業(yè)還是醫(yī)療行業(yè)都面臨著巨大挑戰(zhàn)。新的教育理念、教育技術(shù)不斷涌現(xiàn)，各類專業(yè)知識獲取方式簡便，全球人才在同一個平臺學(xué)習(xí)競爭。傳統(tǒng)教學(xué)法已無法適應(yīng)新局面，只有在教學(xué)上投入、付出、終身學(xué)習(xí)，完成好臨床醫(yī)生和臨床教師的角色任務(wù)，才能不被即將到來的人工智能時代淘汰。除強調(diào)臨床教師自身的覺醒和重視外，附屬醫(yī)院及高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)相互配合，通力合作，充分發(fā)揮科教科、教師教學(xué)發(fā)展中心、教務(wù)處的作用，促進(jìn)臨床教師教學(xué)能力不斷發(fā)展，從而確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量持續(xù)提高。