甲磺酸倍他司汀聯(lián)合手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的效果觀察

【摘要】目的 分析甲磺酸倍他司汀與手法復位聯(lián)合治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者的效果，為臨床治療提供參考。

方法 選取121例BPPV患者為研究對象，選例時間為2021年4月至2022年10月，選例地點為惠水縣人民醫(yī)院，按照隨機數字表法分為參照組（60例）和觀察組（61例）。參照組患者采用手法復位治療，觀察組患者在參照組基礎上加用甲磺酸倍他司汀治療。比較兩組患者前庭癥狀情況、平衡能力、頭暈情況、臨床療效、復發(fā)情況。結果 治療7 d后，兩組患者前庭癥狀指數（VSI）評分、頭暈障礙量表（DHI）評分均降低，且觀察組均低于參照組；兩組患者Berg平衡量表（BBS）評分均升高，且觀察組高于參照組（均Plt;0.05）。觀察組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均Plt;0.05）。觀察組患者治療后1、3、6個月的復發(fā)率均低于參照組（均Plt;0.05）。結論 甲磺酸倍他司汀與手法復位聯(lián)合用于治療BPPV患者的效果較好，能有效緩解前庭癥狀和頭暈情況，提高平衡能力，且復發(fā)率較低，值得臨床應用。

【關鍵詞】甲磺酸倍他司??；手法復位；良性陣發(fā)性位置性眩暈

【中圖分類號】R255.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.020

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo， BPPV），俗稱耳石癥，是常見的局部前庭類疾病，患者在改變頭部位置或軀體姿態(tài)時會出現突發(fā)性眩暈、眼球顫抖、惡心及嘔吐等癥狀[1]。目前， BPPV的具體發(fā)病機制尚未完全闡明，但有研究認為是由于耳石進入半規(guī)管導致聽覺毛細胞的活性或抑制程度發(fā)生變化，進而引起頭暈及眼部顫動[2]。臨床多采用手法復位治療BPPV，通過精準調整頭部姿勢，使異位耳石回到橢圓囊，但該方法操作難度較高，且治療過程中易引發(fā)關節(jié)紊亂等問題，且治療后仍可能出現輕微頭暈、漂浮感等現象，影響患者日常生活和工作[3]。因此，需聯(lián)合其他療法緩解復位術后的不適，提高患者平衡能力。甲磺酸倍他司汀片是一種組胺類藥物，能有效擴張毛細血管，改善大腦、小腦、腦干及內耳的血液供應，緩解耳鳴和耳脹感，可用于BPPV的治療[4]?；诖?，本研究探討甲磺酸倍他司汀與手法復位聯(lián)合治療 BPPV 患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取121例BPPV患者為研究對象，選例時間為2021年4月至2022年10月，選例地點為惠水縣人民醫(yī)院，按照隨機數字表法分為參照組（60例）和觀察組（61例）。參照組患者中男性26例，女性34例；年齡31～69歲，平均年齡（57.62±6.94）歲；病程1～10年，平均病程（4.79±2.26）年。觀察組患者中男性25例，女性36例；年齡30～70歲，平均年齡（57.26±6.42）歲；病程1～10年，平均病程（4.64±2.16）年。兩組患者基線資料比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經惠水縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準通過，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[5]中BPPV的診斷標準，且經臨床相關檢查確診；⑵既往行手法復位成功后，仍存在由仰臥位水平翻身引發(fā)的輕微非典型頭暈、平衡失調及頭部沉重感等癥狀；⑶頭暈發(fā)作持續(xù)時間lt;1 min。排除標準：⑴合并顱內腫瘤、腦血管疾病、頸椎病等導致的中樞性眩暈者；⑵合并梅尼埃病、前庭神經元炎等導致的周圍神經性眩暈者；⑶既往有頸椎骨折史或脊柱病變史者；⑷合并中耳、內耳至前庭神經區(qū)域腫瘤占位者。

1.2 治療方法 參照組患者采用手法復位治療：⑴前半規(guī)管?；颊叨俗谥委熍_上，頭向患側扭轉90 °，在醫(yī)師的輔助下迅速仰臥，上半身與床面保持30 °夾角。待眼震及眩暈感消失后平躺1 min，向健側轉90 °，待眼震及眩暈消失后保持側臥位1 min。向下轉90 °調整為俯臥位，待眼震及眩暈消失后保持俯臥位1 min，繼續(xù)朝健側方向翻轉90 °，待眼震及眩暈消失后保持側臥位1 min，然后坐起。反復上述操作至耳石從水平半規(guī)管移回橢圓囊。⑵后半規(guī)管?；颊呷《俗?，頭偏向患側45 °，輔助患者迅速仰臥，上半身與床面保持30 °夾角，維持30 s后頭向健側偏轉90 °，維持30 s，平躺后向健側轉90 °，維持側臥30 s，坐起低頭30 °持續(xù)1 min。

觀察組患者在參照組基礎上口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040130，規(guī)格：6 mg/片]，2片/次、3次/d。兩組患者均治療7 d，觀察并記錄恢復情況。于治療后第1、3、6個月進行門診復查，統(tǒng)計兩組患者復發(fā)情況。

1.3 觀察指標 ⑴前庭癥狀情況。評估時間為治療前、治療7 d后，采用前庭癥狀指數（VSI）[6]評估兩組患者的前庭癥狀，滿分60分，分值越高提示患者前庭癥狀越嚴重。⑵平衡能力。評估時間為治療前、治療7 d后，采用Berg平衡量表（BBS）[7]評估兩組患者平衡能力，滿分56分。分值越高提示患者平衡能力越好。⑶頭暈情況。評估時間為治療前、治療7 d后，采用頭暈障礙量表（DHI）[8]評估兩組患者頭暈情況，滿分100分，分值越高提示患者頭暈癥狀越嚴重。⑷臨床療效。顯效：眩暈癥狀減輕， VSI評分和BBS評分均處于正常水平，患者日常生活不受影響；有效：輕度眩暈， VSI評分和BBS評分接近正常水平，患者日常生活略受影響；無效：上述指標均未見改善甚至加重[5]。治療總有效率=[1-（無效例數/總例數）]×100%。⑸復發(fā)情況。分別在治療后1、 3、 6個月觀察并統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)情況。復發(fā)率=復發(fā)例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 分析數據選用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行。計量資料采用（x）描述，行t檢驗；計數資料采用[例（%）]描述，行χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗。

當Plt;0.05時，視為差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者前庭癥狀情況比較 治療7 d后，兩組患者VSI評分均降低，且觀察組低于參照組，差異具備統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者平衡能力比較 治療7 d后，兩組患者BBS評分均升高，且觀察組高于參照組，差異具備統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者頭暈情況比較 治療7 d后，兩組患者DHI評分均降低，且觀察組低于參照組，差異具備統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效更優(yōu)于參照組，治療總有效率更高于參照組，差異均具備統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者復發(fā)情況比較 觀察組患者治療后1、 3、"6個月的復發(fā)率均低于參照組，差異均具備統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

BPPV是臨床常見的周圍性前庭病癥，多由頭部位置或身軀姿態(tài)變動誘發(fā)，進而出現短時間的眩暈癥狀，同時伴隨自發(fā)眼球震動、不適感，以及惡心、嘔吐等自主神經反應[9]。其中，原發(fā)性BPPV主要有以下兩種情況：正常位于橢圓囊、球囊囊斑的耳石脫離并流入半規(guī)管，當頭位改變，耳石的移動會刺激兩側毛細胞產生興奮或抑制，引起頭暈和眼震；耳石微粒或碎屑黏附壺腹嵴，會使半規(guī)管對重力感知靈敏度提高，頭部轉向特定角度時，嵴頂傾斜，引起前庭感受器興奮或抑制狀態(tài)改變，導致頭暈和眼震[10-11]。

研究結果顯示，兩組患者治療7 d后VSI、DHI評分均降低且觀察組更低，BBS評分均升高且觀察組更高；觀察組臨床療效、治療總有效率優(yōu)于參照組，治療后1、3、6 個月復發(fā)率低于參照組。分析原因為，甲磺酸倍他司汀能有效擴張毛細血管，改善大腦、小腦、腦干及內耳的血液供應，為這些部位的組織和細胞提供足夠的氧氣和營養(yǎng)物質，維持其正常的生理功能，從而減輕眩暈癥狀[12]。同時，甲磺酸倍他司汀通過調節(jié)內耳內鉀離子、鈉離子等離子的濃度，降低毛細胞的興奮性；通過調節(jié)內耳內的神經遞質（如谷氨酸、γ-氨基丁酸等）的釋放，進一步改善內耳的功能[13]。此外，甲磺酸倍他司汀可阻止血小板凝聚，增加紅細胞變形速率，提升微循環(huán)的功能，進而改善內耳的微循環(huán)，促進內耳內環(huán)境的穩(wěn)定，為耳石的復位和內耳功能的恢復創(chuàng)造良好的條件[14]。手法復位是一種非手術、非藥物的治療方法，通過精準調整頭部姿勢，使異位耳石回到橢圓囊，恢復內耳正常的解剖結構和功能，避免耳石在半規(guī)管內持續(xù)刺激內耳感受器，降低眩暈發(fā)作的概率，恢復內耳平衡感知功能，從而緩解眩暈和眼震等癥狀[15]。當耳石復位后，甲磺酸倍他司汀通過為內耳細胞提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質，促進其功能恢復，達到協(xié)同增效作用。

綜上所述，磺酸倍他司汀與手法復位聯(lián)合治療BPPV 患者的效果較好，能有效緩解前庭癥狀和頭暈情況，提高平衡能力，且復發(fā)率較低，值得臨床應用。

參考文獻

陳晨，陳軍，薛明.甲磺酸倍他司汀與手法復位治療BPPV對患者DHI、BBS評分及VSI指數的影響觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2022， 43（16）： 5-8.

李改麗，汪丙昂，徐賢華，等.耳石顆粒復位和前庭康復訓練對65歲以上良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的療效研究[J].四川醫(yī)學， 2014（10）： 1317-1318， 1319.

吳子明，王丹丹.國際巴拉尼學會BPPV診斷新標準解讀及2007版美國耳鼻咽喉頭頸外科學會BPPV診療指南更新要點[J].聽力學及言語疾病雜志， 2017， 25（5）： 448-449.

中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會.甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識[J].中國全科醫(yī)學， 2023， 26（29）： 3591-3598.

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 52（3）： 173-177.

劉怡聆，曾莎莎.眩平湯聯(lián)合西藥治療痰濁中阻型耳源性眩暈的臨床療效及對前庭癥狀指數評分、眩暈障礙量表評分和跌倒發(fā)生情況的影響[J].河北中醫(yī)， 2020， 42（5）： 727-730， 792.

金冬梅，燕鐵斌，曾海輝. Berg平衡量表的效度和信度研究[J].中國康復醫(yī)學雜志， 2003， 18（1）： 25-27.

姜和，于虹雪，蘇歡歡，等.眼針治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復位后殘余頭暈的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報， 2020， 44（10）： 999-1003， 1014.

張淑南，楊榮禮，高修銀，等. BPPV診療系統(tǒng)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效的Meta分析[J].空軍醫(yī)學雜志， 2019， 35（1）： 83-86.

符國慶.補中益氣湯聯(lián)合倍他司汀治療氣虛血瘀型良性陣發(fā)性位置性眩暈復位后殘余癥狀的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志， 2023， 31（4）： 253-256， 288.

雷華斌，張恒.半夏白術天麻湯配合耳石復位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效及對血脂代謝影響[J].世界中醫(yī)藥， 2016， 11（10）： 2039-2042.

李義，高虹，王霞，等. Epley手法復位聯(lián)合銀杏葉提取物、甲磺酸倍他司汀片治療耳石癥眩暈患者的效果及對復發(fā)率的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2024， 23（8）： 819-823.

林文，李尚坤，余恒旺.小柴胡湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療水平半規(guī)管嵴帽耳石癥手法復位后眩暈臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2021， 37（5）： 792-793.

吳嵐，常華，唐林波.眩暈寧聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療內耳缺血相關性眩暈的療效和藥物經濟學評價[J].中國藥物經濟學， 2021， 16（9）： 28-32， 44.

林愛桃，古聯(lián)，陳敏麗，等.眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復位后殘留眩暈的臨床效果[J].廣西醫(yī)學， 2022， 44（11）： 1212-1214， 1224.