高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容專業(yè)化建設(shè)

劉 丹 ，費慧芝 ，苗加偉 ，何秀貞 ，張永慧 ，楊宏靜 ，宋紅霞 *

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120；2.重慶市抗腫瘤天然藥物工程技術(shù)研究中心，重慶 404120）

著名藥理學(xué)家楊寶鋒院士在《培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才用健康托起中國夢》一文中寫道：“高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才應(yīng)有社會責任感，奉獻精神，創(chuàng)新能力，眼界開闊及鍥而不舍的精神?！盵1]在高職高專醫(yī)學(xué)教育中，要堅持以崗位需求為導(dǎo)向，教學(xué)工作為中心，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才為根本任務(wù)。

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校兩年理論學(xué)習(xí)時間，要完成人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)、生物化學(xué)等課程?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程理論性強，專業(yè)術(shù)語多，要求學(xué)生既有邏輯推理能力又有很好的記憶能力，學(xué)生學(xué)習(xí)有一定難度?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握不好，臨床課程學(xué)習(xí)就很費力。從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)，學(xué)生不知如何將二者聯(lián)系起來，培養(yǎng)臨床思維。隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的逐步增加，不理解、不消化的知識越積越多，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣也越來越淡，形成了惡性循環(huán)[2]。藥理學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，其課程建設(shè)主要存在如下問題。

1 藥理學(xué)課程建設(shè)存在的問題

1.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位能力需求調(diào)研不夠

高職教育具有職業(yè)性與崗位性[3-5]，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師大多沒有臨床工作背景，缺乏對臨床崗位的深入調(diào)研。教師對臨床常規(guī)工作和各種疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷治療等的認識來源于書本，然而臨床工作實踐性強、發(fā)展速度快，教材理論知識相對滯后。因此，教師對崗位需求能力認知不足，不能找準切入點將藥理學(xué)課程內(nèi)容與臨床工作相結(jié)合，討論病例時重點在疾病本身及治療方案上，很少將職業(yè)情感貫穿其中，忽視了學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)。

1.2 與助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試大綱對接不充分

在助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試中，藥理學(xué)是單獨列出的考試科目，而在教材、課程標準、教學(xué)日歷、課件等教學(xué)資料中沒有體現(xiàn)出來，對于考點也未標注。這導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試認識不充分，對考試大綱不了解，對考點掌握不到位，考試通過率自然不高。教師和學(xué)生都缺乏對助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的重視，未分析歷年考試大綱，對新增內(nèi)容不了解，未做出相應(yīng)的調(diào)整，沒有做到藥理學(xué)知識“夠用”與“實用”。

1.3 與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)后續(xù)課程銜接不緊密

教師沒有深入研究后續(xù)課程對藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的要求，教學(xué)與專業(yè)結(jié)合不緊密，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容理論性強，實踐教學(xué)不足，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。目前很多高職院校人才培養(yǎng)方案有著明顯的普通高等學(xué)校教學(xué)計劃的痕跡[6]，專業(yè)課程學(xué)習(xí)主要以理論知識積累、記憶為目標，對職業(yè)技能培養(yǎng)重視不夠。

綜上所述，藥理學(xué)課程建設(shè)存在問題，需要開展深入的專業(yè)課教師、學(xué)生、臨床、醫(yī)藥行業(yè)調(diào)研，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

2 根據(jù)職業(yè)崗位能力需求確定教學(xué)內(nèi)容

選取我國8～10家高職醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，對專業(yè)對應(yīng)的工作崗位和崗位群進行梳理。通過工作頻率分析法，詳細分析臨床工作任務(wù)及工作過程，將出現(xiàn)頻率高、承載知識多的工作任務(wù)確定為專業(yè)典型工作任務(wù)[7-8]。然后對各典型工作任務(wù)進行職業(yè)能力分析，歸納出專業(yè)培養(yǎng)的若干個行動領(lǐng)域。經(jīng)過專業(yè)教學(xué)論、方法論思考，將有教學(xué)價值的行動領(lǐng)域轉(zhuǎn)換為學(xué)習(xí)領(lǐng)域，將行動導(dǎo)向內(nèi)容進行分組歸類，使之成為學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程[9]。通過以上方法構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容，確定藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

3 根據(jù)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試大綱選擇教學(xué)內(nèi)容

首先，以疾病為中心梳理助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試藥理學(xué)部分考點；其次，將考試大綱、考點要求與藥理學(xué)課程標準、教學(xué)內(nèi)容進行對比研究，尋找差異，以考試大綱為標準，將其中未做要求的教學(xué)內(nèi)容刪除，增補考試大綱有要求而藥理學(xué)課程標準中空缺的內(nèi)容；最后，根據(jù)各部分內(nèi)容在近幾年助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試中所占比例，調(diào)整藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容及課時分配。

4 根據(jù)后續(xù)課程安排教學(xué)內(nèi)容

在醫(yī)藥類高校幾乎所有專業(yè)都開設(shè)了藥理學(xué)課程，尤其是臨床醫(yī)學(xué)、護理、藥學(xué)專業(yè)。然而，藥理學(xué)在高校尤其是高職院校教學(xué)中是否真正發(fā)揮了橋梁作用、是否能夠與崗位能力相對接、是否能夠與執(zhí)業(yè)資格考試相對接、是否與后續(xù)課程相對接，是教師在教學(xué)過程中必須思考的問題。

4.1 以疾病為中心確定藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容

以臨床各系統(tǒng)疾病為中心，針對疾病治療所需的藥物確定教學(xué)內(nèi)容。例如，心血管系統(tǒng)常見疾病是高血壓病，進行抗高血壓藥物學(xué)習(xí)時，先確定整體教學(xué)內(nèi)容，再針對不同專業(yè)確定具體教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等）學(xué)習(xí)提供藥理學(xué)知識。

4.2 通過調(diào)研了解后續(xù)課程對藥理學(xué)知識的需求

設(shè)計調(diào)查問卷，對內(nèi)、外、婦、兒科護理學(xué)及基礎(chǔ)護理學(xué)教師，內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)教師，中西醫(yī)內(nèi)、外科學(xué)教師，藥物治療學(xué)教師及臨床醫(yī)師等進行調(diào)研，了解后續(xù)課程對藥理學(xué)理論及實驗方法的需求，總結(jié)出非常需要、不需要及一般需要的內(nèi)容。此外，調(diào)研還應(yīng)涉及各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)，如藥物代謝參數(shù)、藥理作用機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等，對這些內(nèi)容在后續(xù)課程中的需求情況進行調(diào)研。通過統(tǒng)計分析，對與后續(xù)課程聯(lián)系緊密的內(nèi)容進行強化教學(xué)，對聯(lián)系不緊密的內(nèi)容進行弱化，滿足后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)需求。

4.3 教學(xué)內(nèi)容與人才培養(yǎng)

教學(xué)內(nèi)容既要促進學(xué)生就業(yè)能力的提高，也要兼顧學(xué)生畢業(yè)后終身學(xué)習(xí)意識的培養(yǎng)。為實現(xiàn)這一目標，需要醫(yī)院內(nèi)科主任、從事臨床工作15年以上的臨床醫(yī)生與藥理學(xué)教師共同制定藥理學(xué)課程標準。醫(yī)院內(nèi)科主任主要從人才培養(yǎng)（后續(xù)發(fā)展）方向提出指導(dǎo)性建議；資深臨床醫(yī)生從崗位技能方面提出教學(xué)建議；藥理學(xué)教師要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科主任和資深醫(yī)生的建議，根據(jù)學(xué)生層次、崗位需求、后續(xù)發(fā)展確定教學(xué)內(nèi)容。

通過上述研究，我們確定了藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，包括基礎(chǔ)模塊、專業(yè)模塊、個性化模塊?；A(chǔ)模塊主要涉及技能型人才必需的藥理知識；專業(yè)模塊是圍繞臨床實際工作設(shè)計臨床用藥專欄、配伍用藥、治療方案、不良反應(yīng)的防治及處理、個體化用藥等；個性化模塊是追蹤臨床最新用藥動態(tài)，解讀藥品說明書，關(guān)注社會用藥熱點、藥事訊息等。藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容模塊化有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容的對接，體現(xiàn)藥理學(xué)課程專業(yè)化特色，同時也為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。