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    神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培住院醫(yī)師崗位勝任力提升策略

    2019-12-22 04:26:04吳林洙
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年19期
    關(guān)鍵詞:規(guī)培住院醫(yī)師勝任

    熊 靜,張 婕,容 偉,吳林洙

    (昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,云南 昆明 650101)

    基于崗位勝任力的住院醫(yī)師規(guī)培在歐美國家已經(jīng)形成科學(xué)完善的體系,我國住院醫(yī)師崗位勝任力培養(yǎng)體系也在不斷建設(shè)和完善當(dāng)中?!秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》提出,醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)最核心的內(nèi)容是崗位勝任力。2014年,《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》明確指出,基于能力的教育或崗位勝任力培養(yǎng)是住院醫(yī)師培訓(xùn)的核心內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生崗位勝任力包括處理病人能力(臨床推理能力)、基于實踐的學(xué)習(xí)能力(信息處理能力)、人際關(guān)系和交流能力、職業(yè)素質(zhì)、基于整體的實踐能力(協(xié)同能力)[1]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有病情復(fù)雜、表現(xiàn)多樣、學(xué)科發(fā)展迅速的特點。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人具有一定的特殊性,比如老年病人多、合并精神行為異常和智力障礙的病人多、危重癥多,對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提出較高要求。臨床帶教教師將神經(jīng)病學(xué)專業(yè)技能培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文能力和醫(yī)學(xué)教育有機(jī)結(jié)合,啟發(fā)規(guī)培住院醫(yī)師自我提升與終身學(xué)習(xí),對提升神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培住院醫(yī)師崗位勝任力和職業(yè)發(fā)展水平具有重要作用。

    1 樹立以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)理念

    以崗位勝任力為導(dǎo)向教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育改革的方向,是指以學(xué)生為中心、教學(xué)為基礎(chǔ),倡導(dǎo)跨專業(yè)教育與團(tuán)隊合作,基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)與管理。2016年版《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》要求課程計劃體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和發(fā)展個性的原則,根據(jù)學(xué)生學(xué)業(yè)進(jìn)展情況,提供個性化學(xué)業(yè)指導(dǎo)和咨詢,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該使每位學(xué)生都能夠早期接觸臨床并更多地接觸病人,根據(jù)不同學(xué)習(xí)階段,合理安排學(xué)生進(jìn)行不同內(nèi)容的臨床技能培訓(xùn),為學(xué)生以及其他專業(yè)的醫(yī)療人員提供跨專業(yè)學(xué)習(xí)的機(jī)會。

    神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培住院醫(yī)師崗位勝任力培養(yǎng)目標(biāo)是達(dá)到神經(jīng)內(nèi)科??谱≡横t(yī)師水平,基本掌握神經(jīng)內(nèi)科門診、急診常見疾病的診斷和處理方法,正確診治神經(jīng)內(nèi)科常見病和急癥,具有綜合處理問題的能力、決策和組織實施的能力、不斷學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力以及良好的職業(yè)道德和較強(qiáng)的人際溝通能力[2-3]。

    在這種轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)過程中,教師是信息傳遞者(講師和臨床帶教教師),資源開發(fā)者(學(xué)習(xí)資源的創(chuàng)造者、學(xué)習(xí)指南的編寫者),計劃者(課程計劃者、教學(xué)大綱計劃者),評價者(評價學(xué)生、評價課程),榜樣(工作場所、教師的模范作用)和促進(jìn)者(學(xué)習(xí)的促進(jìn)者)。以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)要求教師結(jié)合學(xué)生需求,營造學(xué)習(xí)氛圍、提供學(xué)習(xí)資源和工具,賦予學(xué)生責(zé)任,引導(dǎo)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí),培養(yǎng)和發(fā)展解決問題、協(xié)作、創(chuàng)新能力,獲得積極的情感體驗。同時,一對一教學(xué)也有助于臨床帶教教師了解住院醫(yī)師性格、開發(fā)其潛能,設(shè)計個性化教學(xué)內(nèi)容,引導(dǎo)他們選擇適合自身發(fā)展的專業(yè)方向。

    2 以提升崗位勝任力為目標(biāo)進(jìn)行臨床教學(xué)設(shè)計

    神經(jīng)病學(xué)知識涵蓋面廣,更新快,臨床思維方式有別于其他學(xué)科,臨床教學(xué)設(shè)計直接影響住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量,包括理論知識、操作技能和科研能力等方面。

    在以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)中,教師的作用是提供學(xué)習(xí)資源,針對學(xué)生需求開展個體化教育,教師由授課者變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程中的幫助者和指導(dǎo)者。這就需要教師不斷豐富神經(jīng)病學(xué)教育資源,包括編制學(xué)習(xí)指南,建設(shè)PBL教學(xué)案例庫、臨床影像資料庫,提供在線醫(yī)學(xué)信息資源[4]等。學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)指南,按照自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏,通過觀看視頻、PPT等獲得必要的知識。在線視頻的時間一般不超過15分鐘,至少包含一個自我評估問題或案例,旨在鼓勵學(xué)習(xí)者反思,為臨床TBL和CBL教學(xué)做準(zhǔn)備[5]。

    教師幫助住院醫(yī)師建立神經(jīng)系統(tǒng)疾病認(rèn)知模型,培養(yǎng)其分析、評估和創(chuàng)造能力。通過以提高崗位勝任力為導(dǎo)向的神經(jīng)病學(xué)PBL教學(xué)案例,創(chuàng)建真實臨床情境,選取具有典型癥狀表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,從癥狀入手,教師按照疾病臨床診治思路,設(shè)計一系列問題,涵蓋整體診治、醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷,引導(dǎo)住院醫(yī)師自主分析,幫助他們構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科疾病認(rèn)知模型,將醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)人文教育有機(jī)結(jié)合在一起。

    要將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿臨床教學(xué)全程。人文精神、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神是臨床醫(yī)師崗位勝任力的重要組成部分;溝通交流能力、危機(jī)處理能力、團(tuán)隊合作精神、臨床工作態(tài)度等,也是神經(jīng)系統(tǒng)疾病整體治療的一部分。臨床帶教教師要避免培訓(xùn)的盲目性,從病例出發(fā),分析針對此類疾病病人的溝通方法和人文關(guān)懷細(xì)節(jié)。通過臨床帶教教師的醫(yī)療行為、醫(yī)患溝通技巧和對待生命的態(tài)度,使住院醫(yī)師在耳濡目染中形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神。

    3 采取以主動學(xué)習(xí)為主的混合式教學(xué)

    臨床帶教教師在規(guī)培過程中采取以主動學(xué)習(xí)為主的混合式教學(xué),實行積極的主動學(xué)習(xí)策略(如翻轉(zhuǎn)課堂、以病例為中心、角色扮演、情景學(xué)習(xí)等),利用各種先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段(啟發(fā)式教學(xué)、交互式學(xué)習(xí))。這個過程強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí),以培養(yǎng)臨床思維、分析和解決問題能力,而教師的作用主要是引導(dǎo)、設(shè)計、組織、評價和改進(jìn)。

    翻轉(zhuǎn)課堂已被成功引入高等教育,通過學(xué)生間的互動促使其反思。利用網(wǎng)絡(luò)平臺建立翻轉(zhuǎn)課堂,補(bǔ)充學(xué)習(xí)資源。在神經(jīng)病學(xué)見習(xí)和實習(xí)中引入翻轉(zhuǎn)課堂,可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為,觀看視頻為神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)做了準(zhǔn)備,特別是在神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查方面。由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性,學(xué)生無法達(dá)到無師自通,將在線學(xué)習(xí)和面對面教學(xué)相結(jié)合(即混合式學(xué)習(xí))更為有利[5]。面對面教學(xué)強(qiáng)調(diào)在教師引導(dǎo)下的學(xué)生對知識的應(yīng)用和學(xué)習(xí),而不僅是對知識的單純記憶。培訓(xùn)方法上除了教師帶教,管理病人,參與病房、門診、急診工作外,還增加了團(tuán)隊式教學(xué)、教學(xué)查房、教學(xué)小講課、病例討論、專題討論等多種教學(xué)形式,促進(jìn)學(xué)生制訂個人學(xué)習(xí)計劃,主動學(xué)習(xí)。

    PBL教學(xué)法是臨床教學(xué)的重要方法,其核心是通過臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率,促進(jìn)學(xué)生探索,培養(yǎng)學(xué)生持續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣以及團(tuán)隊協(xié)作意識[6]。將基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實踐相結(jié)合,對住院醫(yī)師進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué),可以全面提高住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量[7]。在實際運用中,存在臨床帶教教師全面介紹疾病診斷治療過程,卻忽視住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)問題,不利于創(chuàng)新思維和解決臨床問題能力培養(yǎng)。PBL教學(xué)要以住院醫(yī)師為主體,通過臨床問題引導(dǎo)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)和實踐。臨床帶教教師要結(jié)合相關(guān)疾病設(shè)計不同問題,引導(dǎo)住院醫(yī)師自主分析。

    CBL教學(xué)法的核心是由教師精選案例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入特定情境,采用真實和/或模擬病例促進(jìn)學(xué)生對理論知識的應(yīng)用[8],充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性,由教師對案例進(jìn)行點評,引導(dǎo)學(xué)生從案例中獲取知識的同時提升臨床思維能力[9]。

    CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法是在PBL的基礎(chǔ)上通過解決問題來學(xué)習(xí),有助于學(xué)生結(jié)合典型病例進(jìn)行深入思考,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性以及自學(xué)能力、臨床分析能力、溝通協(xié)調(diào)能力,適用于臨床課程教學(xué)[10]。CBL是一種更為普遍的主動學(xué)習(xí)形式,教師將病例逐步呈現(xiàn),提出相關(guān)問題,引導(dǎo)學(xué)生思考和集體討論,提出處理方法。之后,師生一起進(jìn)行病例診治小結(jié),解決自學(xué)過程中沒有弄清楚的問題,建立疾病認(rèn)知模型。通過雨課堂推送學(xué)習(xí)和討論內(nèi)容,師生一起提出改進(jìn)策略。這一過程中,教師作為引導(dǎo)者,對住院醫(yī)師進(jìn)行引導(dǎo),對關(guān)鍵點進(jìn)行歸納和總結(jié),鼓勵住院醫(yī)師主動學(xué)習(xí)并取得好成績。住院醫(yī)師經(jīng)過教師引導(dǎo)加深了對疾病臨床特點的理解,與帶教教師討論,減輕了從理論向?qū)嵺`過渡的焦慮感,增強(qiáng)了學(xué)習(xí)自信心。

    4 利用OSCE進(jìn)行形成性評價和終結(jié)性評價

    形成性評價重在反饋,目的是改善、完善和發(fā)展,手段是反饋,主要為學(xué)習(xí)記錄、實習(xí)手冊、測驗(不計入總成績)。終結(jié)性評價的目的是診斷、爭優(yōu)排序,手段是計分或分級,形式為考試和測驗??陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是一種客觀、有序、有組織的考核框架,已被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界廣泛應(yīng)用[11]。OSCE涵蓋崗位勝任力所要求的處理病人能力、醫(yī)學(xué)知識、基于實踐的學(xué)習(xí)能力、人際關(guān)系和交流能力、職業(yè)素質(zhì)、基于整體的實踐能力等方面。近年來,我們將OSCE用于本科生技能考核、神經(jīng)病學(xué)實習(xí)教學(xué),按其考核目標(biāo)對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn),也取得了較好的教學(xué)效果[12-13]。

    5 結(jié)語

    神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師崗位勝任力是反映神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培效果的一個重要指標(biāo)。臨床帶教教師作為規(guī)培體系的主體,必須設(shè)計科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,合理運用混合式學(xué)習(xí)方法,同時,將醫(yī)學(xué)人文精神融入其中,全面提高住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提高。隨著住院醫(yī)師規(guī)培制度的不斷完善,如何建立神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師崗位勝任力模型,構(gòu)建以崗位勝任力為目標(biāo)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)體系還需要深入研究。

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