新形勢下醫(yī)療保障工作探析

董艷梅

唐山市豐南區(qū)醫(yī)療保障局 河北唐山 063300

隨著時代的發(fā)展和社會的變遷，新時期國家對民生保障工作越來越重視，國家社會保障體系越來越完善，社會保障立法監(jiān)督力度也在不斷增強(qiáng)。可以看到新時期醫(yī)療保障工作取得了良好的成效，但是在實施和推進(jìn)過程中依然還存在不少的問題，加強(qiáng)社會主義新時期醫(yī)療保障工作開展情況與對策探究具有重要的社會意義。

1 國家醫(yī)療保障工作開展情況分析

可以看到新時期國家醫(yī)療保障工作取得了良好的進(jìn)展，從新農(nóng)合制度的試點到逐步實現(xiàn)制度全覆蓋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌工作穩(wěn)步推進(jìn)，制度建設(shè)工作穩(wěn)步推進(jìn)，為醫(yī)療保障工作的開展提供了良好的制度支撐。在待遇保障方面住院醫(yī)療保障、普通門診保障、門診特殊疾病保障、大病保障等相關(guān)的報銷比例和報銷范圍、各段費(fèi)用計算模式等不斷調(diào)整，最大限度減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。具體分析取得的成效有：

（1）醫(yī)保參保工作打破了傳統(tǒng)的戶籍限制，并且為公眾提供了更多的實惠?？梢钥吹匠青l(xiāng)居民醫(yī)療保險推出后，近年進(jìn)一步打破戶籍界限，參保群眾全部使用一個檔次進(jìn)行參保，也有助于推動城鎮(zhèn)和縣域經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定有序發(fā)展。

（2）住院和普通門診保障機(jī)制更加完善，統(tǒng)籌層次進(jìn)一步提升。一方面在住院保障方面進(jìn)一步增加藥品報銷種類，出臺了更為完善的住院費(fèi)用報銷機(jī)制，在普通門診統(tǒng)籌制度建設(shè)方面也做出了積極努力。另一方面統(tǒng)籌層次不斷提升，在資金撥付、就醫(yī)管理以及監(jiān)督檢查等方面的政策更為完善。

此外隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，復(fù)合付費(fèi)方式改革也進(jìn)一步深化，為不斷減輕參保人員的就醫(yī)壓力，有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等也提供了有力保障[1]。

2 目前醫(yī)療保障工作存在的問題分析

當(dāng)前在醫(yī)療保障工作方面雖然取得了很大的成效，但是總體上看依然還存在不少的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1 醫(yī)療資源分配不平衡的問題依然比較凸顯

目前雖然醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策不斷完善，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌機(jī)制不斷完善，但是可以看到目前在醫(yī)療資源分配方面依然還存在不均衡不充分的問題。

2.2 城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)遺留問題導(dǎo)致農(nóng)村公共產(chǎn)品依然比較短缺

目前農(nóng)村地區(qū)和城市相比在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平方面依然比較落后，在公用事業(yè)保障、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面還存在不少的問題，農(nóng)村整體上公共產(chǎn)品依然比較短缺，所以這也是目前社會保障體系、健康保障機(jī)制等方面需要不斷努力優(yōu)化和盡快補(bǔ)齊的地方。

此外目前我國的醫(yī)療保障補(bǔ)助財政力量依然有限，不同地區(qū)之間發(fā)展不平衡，醫(yī)保的籌資水平也存在較大的差異，職工醫(yī)保報銷與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷等方面的差異依然比較大，影響參保積極性。

3 新時期完善醫(yī)療保障工作的具體對策

為了進(jìn)一步推動醫(yī)療保障工作持續(xù)穩(wěn)定開展，更好地保障參保人員的權(quán)益，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定發(fā)展，建議從以下幾個方面予以完善優(yōu)化：

（1）深刻認(rèn)識到目前醫(yī)療保障工作面臨的嚴(yán)峻形勢，并不斷完善相關(guān)的保障政策。一方面要對醫(yī)療保障工作目前實施中存在的問題進(jìn)行全面深度分析，結(jié)合我國的國情等，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，圍繞全面構(gòu)建優(yōu)質(zhì)完善的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制中心，進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)政策的研究與細(xì)化完善。另一方面要不斷借鑒國外在立法等方面的經(jīng)驗，結(jié)合我國實際出臺更為完善的宏觀政策，并鼓勵各地區(qū)結(jié)合實際優(yōu)化政策，因地制宜推動醫(yī)療保障工作健康有序開展[2]。

（2）深化醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革，鞏固醫(yī)療保險與生育保險合并后的成果。一方面要進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)的配套政策，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的DRGS付費(fèi)機(jī)制等，統(tǒng)籌考慮醫(yī)療保險工作實際，將患者年齡、病情、病癥嚴(yán)重性以及病癥種類和并發(fā)癥等要素進(jìn)行研究分析，以此確定付費(fèi)制度改革的新模式，更好地引導(dǎo)醫(yī)療保險付費(fèi)方式達(dá)到醫(yī)學(xué)治療的初衷。另一方面要在醫(yī)療保險和生育保險機(jī)制融合后不斷探究新政策，在用人單位繳費(fèi)費(fèi)率方面進(jìn)一步降低，擴(kuò)大保障范圍，將靈活就業(yè)人員等及時納入到生育保障范圍中，從而更好地讓更多的群體得以保障。

（3）探索個性化服務(wù)管理機(jī)制，探索商業(yè)醫(yī)療保障政策補(bǔ)充體系。一方面要圍繞不同群體的醫(yī)療保障需求，積極探索個性化醫(yī)療服務(wù)保障機(jī)制，在將貧困人口門診疾病患者全部納入到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理范圍的基礎(chǔ)上，從減輕農(nóng)村居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面提升住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例和范圍、降低自付費(fèi)用等不斷探索。另一方面要在商業(yè)醫(yī)療保障體系建設(shè)方面積極探索，從而讓更多有條件的群眾進(jìn)一步提高報銷比例，最大限度降低因病致貧、因病返貧等問題的發(fā)生。

此外國家和地方政策還應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)療保障改革等進(jìn)一步征求民意，充分考慮地區(qū)的實際等加強(qiáng)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌分配和財政支持，加強(qiáng)相關(guān)政策的宣傳引導(dǎo)，從而讓醫(yī)療保障政策惠及更多的群體[3]。

4 結(jié)語

總之，目前國家醫(yī)療保障工作依然面臨比較嚴(yán)峻的改革形勢，只有全面加強(qiáng)政策的完善優(yōu)化，鼓勵地區(qū)結(jié)合實際進(jìn)一步出臺更為細(xì)致妥善的推進(jìn)機(jī)制，強(qiáng)化政策聯(lián)動與政策宣傳，這樣才能更好地提升參保人員的積極性，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大保障范圍，提升保障水平，推動社會穩(wěn)定有序發(fā)展。