糖化血紅蛋白：你了解多少

潘柏申

生活實(shí)例：

老唐剛退休不久，身體還算硬朗。幾年前，老唐體檢時(shí)測(cè)得空腹血糖6.3毫摩/升，醫(yī)生叮囑他要多關(guān)注血糖。近來，老伴發(fā)現(xiàn)他食量見長(zhǎng)，卻越發(fā)消瘦，便催促他去醫(yī)院做檢查。果然，經(jīng)糖耐量試驗(yàn)和糖化血紅蛋白檢測(cè)，老唐戴上了糖尿病的“帽子”。

確診為糖尿病以后，老唐在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降糖藥，并堅(jiān)持每天測(cè)指尖血糖3次。然而，每天扎手指不但疼，而且很麻煩。有一次，老唐聽一位病友說，糖化血紅蛋白也能監(jiān)測(cè)血糖水平，只要每3個(gè)月抽1次血即可，十分方便。從此，老唐便“解放”了自己的手指。然而好景不長(zhǎng)，還不到1個(gè)月，老唐便因突發(fā)昏迷被送到了醫(yī)院，被診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”。

糖化血紅蛋白真的能代替每日的血糖監(jiān)測(cè)嗎？其實(shí)，老唐并不了解糖化血紅蛋白。

什么是糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，糖化血紅蛋白含量也會(huì)隨之升高。

糖化血紅蛋白主要用于評(píng)價(jià)一段時(shí)間內(nèi)的血糖情況

由于人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，平均為60天。在紅細(xì)胞死亡之前，血液中糖化血紅蛋白的含量相對(duì)穩(wěn)定。因此，HbA1c是評(píng)價(jià)一段時(shí)間內(nèi)（2～3個(gè)月）血糖水平的指標(biāo)。

空腹血糖、餐后血糖容易受抽血時(shí)間、飲食、是否注射胰島素等因素的影響，只能反映檢測(cè)當(dāng)時(shí)的血糖水平。而糖化血紅蛋白是緩慢、逐漸生成的，短暫的血糖變化不會(huì)影響糖化血紅蛋白的濃度，且一旦生成糖化血紅蛋白，就不易分解。因此，糖化血紅蛋白更穩(wěn)定。

此外，糖化血紅蛋白對(duì)評(píng)估降糖療效、糖尿病并發(fā)癥具有重要指導(dǎo)意義。研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、腎和神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率將降低25%。一項(xiàng)發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的研究表明，2型糖尿病患者HbA1c水平降低1%，患白內(nèi)障的可能性降低19%，患心衰的可能性降低16%，因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

糖化血紅蛋白檢測(cè)方法眾多，可能存在誤差?

HbA1c的檢測(cè)方法包括層析技術(shù)、電泳技術(shù)、免疫技術(shù)等，不同水平實(shí)驗(yàn)室、不同檢測(cè)方法的結(jié)果之間存在一定差異。為了克服這一不足，滿足測(cè)定結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化的要求，自20世紀(jì)90年代起，國(guó)際臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（IFCC）、美國(guó)臨床化學(xué)學(xué)會(huì)（AACC）分別成立了HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化工作組，旨在建立參考檢測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)HbA1c檢測(cè)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化。2002年，IFCC發(fā)布了檢測(cè)HbA1c的參考方法。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科自2010年參與美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃（NGSP）實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證計(jì)劃起，已連續(xù)六年成為NGSP 認(rèn)證的一級(jí)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

2018年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診療指南提出：如果測(cè)得的糖化血紅蛋白和血糖水平存在明顯不一致，應(yīng)考慮血紅蛋白變異（如血紅蛋白?。└蓴_糖化血紅蛋白檢測(cè)的可能性。

糖化血紅蛋白在部分人群中不適用

糖化血紅蛋白檢測(cè)值在以下人群中可能不準(zhǔn)確：①因失血過多造成血紅蛋白量降低，可造成HbA1c檢測(cè)值過低;②缺鐵性貧血，可造成HbA1c檢測(cè)值過高;③血紅蛋白基因突變或異常血紅蛋白，如地中海貧血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、球形紅細(xì)胞增多癥等;④最近有輸血史或有溶血性貧血，可造成HbA1c檢測(cè)結(jié)果過低;⑤存在紅細(xì)胞更新增速的情況，如鐮狀細(xì)胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、血液透析、促紅細(xì)胞生成素治療等。

糖化血紅蛋白不能替代日常血糖監(jiān)測(cè)

對(duì)于某些糖尿病患者而言，尤其是胰島功能較差的患者，血糖就像“坐過山車”，波動(dòng)很大，監(jiān)測(cè)每日空腹血糖、餐后血糖能及時(shí)反映當(dāng)時(shí)的血糖情況，有利于醫(yī)生根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整治療方案。

延伸閱讀

什么是糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)指將75克葡萄糖溶于250～300毫升水中，抽取空腹血標(biāo)本后，于5分鐘之內(nèi)飲完葡萄糖水，然后在30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘時(shí)分別抽取血標(biāo)本，檢測(cè)血糖。

正常人的血糖值為：空腹血糖3.9～6.1毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖<7.8毫摩/升。如果空腹血糖正常，餐后2小時(shí)血糖介于7.8～11.1毫摩/升，為糖耐量減低;如果空腹血糖介于6.1～7毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖正常，為空腹血糖受損。這兩種情況都屬于糖尿病前期。